ASSOCIATIONS SPORTIVES DES Collège et Lycée International de

ASSOCIATIONS SPORTIVES DES
Collège et Lycée International de Valbonne
MODALITES D'INSCRIPTION :
* Autorisation parentale
* Certificat médical ci-dessous : il n’est plus obligatoire mais vivement conseillé dans l’intérêt de votre enfant.
* Un chèque de 40 euros (35€ obligatoire pour la cotisation + 5€ facultatif pour tee-shirt de notre AS) ou 60€ pour 2
enfants d’une même famille, 80€ pour 3 enfants (attention : rédiger des chèques différents si vos enfants sont l’un au
lycée et l’autre au collège). La réduction consentie aux familles ne comprend pas le tee shirt.
Tarif spécial 70€ pour la natation (30€ de participation au paiement des lignes d’eau)
Le bonnet du CIV pour les nageurs est au tarif de 5 euros, ainsi que le maillot de l’AS vendu seul
Chèque(s) libellé(s) à l'ordre de l’"Association Sportive du Lycée " ou de l'"Association Sportive du Collège "
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Je soussigné (1)……………………………………………………………………………….…………………….
Demeurant à (2) ………………………………………………………………………Tél :…….…………………
Autorise l'élève (3) ………………………………………… Classe: …..……………Tél :……………………….
Né le ……………………………………………………………………………………….……………………….
Adresse mail des parents : ……………………………………….
Adresse mail de l’élève………………………………………….
A faire partie de l'association sportive du Lycée, du Collège (4) International de Valbonne.
Activité(s) choisie(s) : ………………………………………………………………………………………………
Certificat fourni : OUI NON (4)
En outre, j'accepte que les responsables de l'association et / ou de l'UNSS autorisent en mon nom une intervention
médicale ou chirurgicale en cas de besoin (5).
J'autorise d'autre part les professeurs d'EPS à publier des photos de mon enfant participant à l'AS sur le site web de
l'association sportive (5).
Ces photos seront retirées à tout moment sur simple demande de ma part.
J’autorise mon enfant à se rendre par ses propres moyens sur les lieux d’entraînement et/ou de compétition dans le
cadre des activités de l’AS (5).
Fait à ……………………………le ………………………
Signature :
(1)Père, Mère, Tuteur (2) Adresse (3) Nom et Prénom (4) Rayer la mention inutile (5) Paragraphe à rayer en cas de refus
d'autorisation.
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CERTIFICAT MEDICAL
DE NON CONTRE INDICATION à LA PRATIQUE SPORTIVE en COMPETITION (à remplir par le
médecin)
Je soussigné (e) ………………………………………………………………………………………………...
Docteur en médecine demeurant……………………………………………………………………………….
Certifie avoir examiné……………………………………………………………….., né(e) le………………..
Et n'avoir constaté à ce jour aucune contre indication à la pratique des sports suivants en compétition :
Cachet du médecin :
(Rayer seulement les sports contre indiqués)
Sports collectifs
Sports duels
Sports de plein air
Autres sports individuels
Hand ball
Rugby à 7
Volley ball
Badminton
Tennis de table
Escrime
Course d'orientation
Escalade
Voile
Equitation
Cyclisme VTT (lycée)
Bike and Run (lycée)
Raids (lycée)
Triathlon
Musculation
Athlétisme
Cross
Natation sportive
Autre sport : (à préciser):
Pour les sports ne figurant pas sur cette liste et nécessitant un examen spécial préalable à la délivrance d'une licence, (plongée,
vol libre,...) se référer à la législation en vigueur dans la fédération concernée.