Douleur post-opératoire du patient obèse

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Douleur post-opératoire
du patient obèse
Hanna PAPINE-PAKTORIS
DES AR, février 2015
Dr Baptiste ALMECIJA, CCA, Hôpital Antoine Beclère
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Surpoids
32,3%
Obésité
15%
IMC > 35 : 3,1%
IMC > 40 : 1,2%
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Pharmacocinétique
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Fixation
protéique
Foie
Insuffisance cardiaque
Reins
Métabolisme
peu modifié
- diminuée :
↘ élimination des produits
augmentant
fraction libre
Clairancelaaugmentée
Débit-dépendants
du médicament
Complications respiratoires post-op
Se sont les plus fréquentes chez les obèses !
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Détresses respiratoires : 13% mortalité post opératoire
chirurgie bariatrique.
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Obésite : SAOS, SOH, diminution compliances tho et
pulmo, diminution CPT CRF
Obese patients : Respiratory complications in the post-anesthesia care unit,
J.Mendoça, Rev Port Pneumologia 2014;20(1):12-19
Morphine
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Efficacy and Safety of Patient-Controlled Analgesia for Morbidly
Obese Patients Following Gastric Bypass Surgery, Young K,
Obesity Surgery 2010, 154-159
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PCA procure analgésie satisfaisante chez les obèses
morbides sans effet délétère sur la saturation en
oxygène, la TA, la FC ou la fontion respiratoire.
Lidocaine IV
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Systemic Lidocaine to improve quality of recovery after
laparoscpic bariatric surgery : a randomized doubleblinded placebo-controlled trial, Gildasio S., Obesity
Surgery 2014
Dexmedetomidine
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Dexmedetomidine infusion during laparoscopic bariatric
surgery : the effect on recovery outcome variables,
B.Tufanogullari, International Anesthesia Research
Society, 2008
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Kétamine
Prémédication : Prégabaline
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Dose unique 150 mg PO
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Permet épargne morphinique et une réduction
des scores de douleur en post-opératoire.
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Analgesic Effects of a Single Preoperative Dose of
Pregabalin after Laparoscopic Sleeve Gastrectomy
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Maria Carolina Cabrera Schulmeyer
OBES SURG (2010) 20:1678–1681
AINS
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Pas d'étude spécifique sur les effets indésirables des
AINS chez l'obèse en particulier sur la survenue
d'hémorragie, d'ulcère gastrique après chirurgie
bariatrique.
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Utilisé aux Etats-Unis (dans TOUS les protocoles des
etudes de chir bariatrique)
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Pas utilisé à A.Beclère : sans preuve scientifique établi
mais doute sur majoration risque saignement,
lâchage sutures ou fistules.
ALR périph
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Avantages : pas de manipulation sur les voies
aériennes et absence d'effests sytémiques des
agents anesthésiques utilisés.
Difficultées chez l'obèse : structures nerveuses plus
profondes, repères anatomiques modifiés, difficulté
de positionnement, atténuation des ultrasons par la
graisse
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Intérêt théorique de l'échographie nécessitant des
études pour confirmation
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ALR péri médullaire
Etudes surtout en obstétrique, pour la péridurale :
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augmentation du nombre de tentatives, du taux d'échec et de
conversion en AG (repositionnement du cathéter)
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Plus de brèches dure-mériennes
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Diminution des doses d'AL de 25%
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British Journal of Anaesthesia 96 (1): 106–10 (2006)
Obese parturients have lower epidural local anaesthetic
requirements for analgesia in laboury
M. K. Panni and M. O. Columb
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Répérage écho ?
Matériel adapté
CONCLUSION
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Très peu d'Evidence Based Medecine !