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GPS: Global Public Servants / Fonctionnaires sans frontières
APEX SYMPOSIUM 2011 DE L'APEX
National Arts Centre, Ottawa -June 7, and 8, 2011 /
Centre national des arts, Ottawa - 7 et 8 juin 2011
Return this form by fax / Retourner ce formulaire par télécopieur : 613.943.8919
For information/Pour renseignements : [email protected] or 613-943-3263
 English
 Français
 Mr./Monsieur
 Mrs./Madame
 Ms./Mademoiselle
First name/Prénom_____________________________________Last name/Nom__________________________________________
Title/Titre_______________________________________________________________________Level/Niveau__________________
Department / Ministère__________________________________________________________________________________________
Address/Adresse______________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
City/Ville_____________________________________________________________________________________________________
Province_______________________________________ Postal code/ Code postal________________________________________
Tel./Tél ______________________________________
Fax/Télécopieur_______________________________________________
Email/Courriel________________________________________________________________________________________________
Food allergies/Allergies alimentaire____________________________________________________________________________________
Other needs/Autres besoins__________________________________________________________________________________________
REGISTRATION FEES / FRAIS D’INSCRIPTION :
(#GST-TPS: 123942153RT)
-
Member/Membre
1121.42$ + 145.79$ (HST-TVH)
1 267.21 $
-
Member outside NCR / Membre extérieur RCN
1026.19$ + 133.41$ (HST-TVH)
1 159.60 $
-
Non-member / Non-membre
1435.71$ + 186.65$ (HST-TVH)
1 622.36 $
-
CAP-MTP / CAP-PSG
1121.42$ + 145.79$ (HST-TVH)
1 267.21 $
-
Join APEX / Devenir membre de l’APEX (EX et équivalent seulement)
84.07$ + 10.93$ (HST-TVH)
Payment:
 Invoice my department / facturer mon ministère
 Credit card / carte de crédit:
 Visa
95.00 $
Cheque / Chèque (payable to/à APEX)
or / ou
 Master Card
Contact person / Personne-ressource _________________________________________________________________________________
Email/courriel _________________________________Tel./Tél._________________________Fax/Télécopieur_______________________
Card # de carte_____________________________________________________________Exp. date d’expiration_____________________
Card name / Nom sur la carte___________________________________Signature_____________________________________________
CANCELLATION POLICY
Cancellations received in writing prior to May 20, 2011 will entitle you to a full refund. After that date no refunds will be made but substitutions will be
permitted. Please advise Registration Co-ordinator Line Larose at [email protected] in advance of any substitutions. If you do not cancel and do not
attend, you will be charged the full registration fee. We will not be liable for travel or accommodation expenses.
POLITIQUE D’ANNULATION
Les personnes qui annuleront leur participation par écrit, avant le 20 mai 2011 recevront un remboursement complet. Après cette date, aucun
remboursement ne sera consenti, mais des substitutions seront acceptées. Veuillez informer à l’avance la coordonnatrice des inscriptions, Line Larose
à [email protected] des substitutions. Si vous n’annulez pas et ne participez pas au Symposium, vous devrez acquitter les frais d’inscription complets.
Nous ne serons pas responsables de vos frais de déplacement ou de logement.