fiche d`inscription adultes

Association Capoeira Nantes – Jogo Diferente
Salle Armand Coidelle,
10 rue Lafayette 44000 Nantes
Contact : Mestre Foguete 06 71 56 63 22
http://www.capoeira-nantes.fr
FICHE D'INSCRIPTION ADULTES
Nom :
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Prénom:
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Date de naissance :
Adresse :
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Tel:
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Mail :
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Profession : _____________________________________________
Personne à prévenir en cas d'urgence :
Nom: ___________________________________
Tel : ____________________________________
Renseignements particuliers:
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Comment avez-vous connu l'association ? ________________________________________
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Autorisez-vous l’association à diffuser/utiliser les photos/vidéos vous faisant apparaitre
dans le cadre de la presse, site web ou blog?
□ oui □ non
Pièces à fournir pour valider l'inscription :
Date et signature de l'adhérent:
* Fiche d'inscription complétée
* Le règlement
( en espèce en totalité ou en chèque
jusqu'à 3 chèques maximum )
* un certificat médical de moins de
3 mois
* une photo d'identité
* deux enveloppes timbrées à
l'adresse de l'adhérent
Les Tarifs
L'inscription
FORFAIT
TARIFS*
Inscritpion 1 cours par semaine*
240 €
* Une remise de -20% est offerte pour les parents ayant au moins un enfant d'inscris
( soit l'adhésion à 192 € )
L'inscription annuelle comprend: la cotisation d'adhésion, ainsi que l'inscription
à l'événement de fin d'année "Molejo no Corpo", le T.Shirt de cet événement,
ainsi que le passage de grade ( sous réserve du niveau constaté par le Maître )
L'événement Molejo no Corpo 2017 aura lieu du 16 au 18 Juin 2017.
La tenue*
Pantalon de capoeira Taille souhaitée: ____
T.Shirt
Taille souhaitée: ______
TOTAL
* La tenue du groupe est obligatoire.
La tenue est à régler séparemment.
40 €
15 €
X
Règlement intérieur
*
Les cours seront dispensés à l'adresse suivante:
Mercredi de 20h à 22h
Amicale Laïque de la Jonelière
76 route de la Jonelière 44300 NANTES
*
Nous contacter:
[email protected]
10 rue La Fayette 44 000 NANTES
06 71 56 63 22 / 07 60 79 94 03
*
Modalités de règlement:
En espèces
En chèque à l'ordre de
" Capoeira Nantes Jogo Diferente "
( possibilité de nous remettre 3 chèques à l'inscription )
*
Aucun remboursement de cotisation ne sera possible
*
Afin que le cours commence à l'heure, nous vous demandons d'ammener
votre enfant 10 minutes avant l'heure du cours.
*
En dehors des heures de cours, l'enfant n'est plus sous la responsabilité
de l'enseignant.
*
La tenue de capoeira est obligatoire
*
Un festival de fin d'année aura lieu en Juin 2017. Deux journée de stages avec
des intervenants extérieurs seront proposées ainsi que le passage d'une
nouvelle corde ( grade ), sous réserve du niveau constaté par le professeur.