Dan 2 Dan 3 Dan 4 Dan - NTJ
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FICHE D’INSCRIPTION AUX EXAMENS DES GRADES 1er, 2ème, 3ème et 4ème DAN PHOTO DATE de l'examen : ............................................... Lieu : ............................................................ "ATTENTION : PASSAGE DE GRADES A HUIS CLOS" 14/15 ans 16/17 ans 18/20 ans (14 ans révolus au jour de l’examen) (16 ans révolus au jour de l’examen) (18 ans révolus au jour de l’examen) 21/39 ans (21ans révolus au jour de l’examen) GRADE PRESENTE : 40 ans et + 1er Dan 50 ans et + 2ème Dan 3ème Dan KARATE style : KARATE JUTSU KARATE CONTACT & FULL CONTACT KRAV MAGA Voie Traditionnelle Voie Compétition KATAS KUMITE 60 ans et + AMV 4ème Dan WUSHU YOSEIKAN BUDO Points de bonification (stages animés par les experts fédéraux & attestés sur le passeport du candidat) 1 point 2 points 3 points Mme, Melle, NOM : ......................................................... Prénom : .............................................. M. Date de Naissance : ....................................... N° de Licence : ...................................................... ADRESSE : ...................................................... ...................................................... ................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ...................................................... ....................................................... Téléphone : ....................................................... Mail : ...................................................................... CLUB : .............................................................. N° AFFILIATION du CLUB :.................................... NOM & PRENOM DE L'ACCOMPAGNATEUR : ................................................................................................. (Seuls les Professeurs sont autorisés) DATES D'HOMOLOGATION Des GRADES Date : er 1 Dan (âge mini 14 ans) ème 2 Dan Date : (âge mini 17 ans) ème 3 Dan Date : (âge mini 21 ans) UNITES DE VALEUR DEJA OBTENUES DANS LE GRADE PRESENTE ET DATE D'OBTENTION Date : Date : IPPON KIHON KUMITE KATA JIYU IPPON KUMITE Date : BUNKAI Date : Date : Date : RANDORI Signature du Candidat : IMPORTANT : PIECES A JOINDRE OBLIGATOIREMENT A CE DOCUMENT : 1. Passeport sportif : photocopies des pages 2 et 3 (identité) et 16 et 17 (authentification des grades) page des licences (3minimum) avec le certificat médical et l'autorisation parentale pour les mineurs page des points de bonification (stages experts fédéraux) 2. chèque de 40€ à l'ordre de la Ligue de Bretagne de Karaté (cf. règlt. FFKDA) 3. une enveloppe timbrée au tarif normal, à l'adresse du candidat, pour envoi de la convocation à l'examen 4. une enveloppe A4 affranchie à 5€50 pour retour en recommandé du passeport et du diplôme. Ce dossier complet devra être adressé 30 jours francs avant la date d'examen (cachet de la poste faisant foi) à la Ligue de Karaté conformément au règlement fédéral. TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE! N'oubliez pas également de remplir la page "EPREUVE POUR L'OBTENTION DE L'EXAMEN DE ____ DAN" dans votre passeport sportif Ligue de Bretagne de Karaté et Disciplines Associées 4 rue Jean le Coutaller - 56100 LORIENT – Tél : 02.97.02.10.43 Site Internet : http://www.liguebretagnekarate.fr/ - E.mail : [email protected] PIECES A FOURNIR POUR SE PRESENTER A UN EXAMEN DE DAN Mai 2014 Votre inscription doit se faire sur le document disponible sur le site de la ligue de bretagne de karaté à l'adresse : http://www.liguebretagnekarate.fr/comgrades.html Le document support est celui ci : LES PHOTOCOPIES DU PASSEPORT A JOINDRE A LA DEMANDE : Pages 2 et 3 (identité) du passeport en cours de validité Page 7 et suivantes Les licences (3minimum) dont celle de la saison en cours avec le certificat médical et l'autorisation parentale pour les mineurs. L'ensemble des informations est consigné sur une seule page par saison sportive. Pages 16 & 17 : L'authentification des grades : - à gauche, les grades club jusqu'au 1er Kyu inclus, signés du professeur. - à droite, les Dans déjà acquis, signés du Président de la Fédération et du Directeur Technique National. En cas de nouveau passeport, vous produisez les photocopies de l'ancien! Vous avez des points de bonification? Ceux ci doivent être obligatoirement inscrits sur le passeport. Il ne peut y avoir de réclamation en la matière! En participant à des stages effectués par des experts choisis sur une liste validée par le DTN et organisés soit par le département, soit par la ligue, soit en zone, soit au niveau national, et listés dans un calendrier fédéral validé par la CSDGE, les candidats peuvent bénéficier d’une bonification de points (1 point par stage) en prévision de l’examen de grades qu’ils préparent. Le nombre de points maximal pouvant être obtenus est égal a 3. Voir également l' Article 209 - BONIFICATIONS EN TEMPS DE PRATIQUE Et n'oubliez pas de remplir votre passeport pour le jour de l'examen : Les notes seront reportées sur la page "EPREUVES POUR L'OBTENTION DE L'EXAMEN DU ___ DAN et attesteront des UV à repasser le cas échéant. C'est ce feuillet qui permettra l'enregistrement du grade à la fédération. La page de grade sera alors mise à jour par elle.
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