GROUPES PRE-CONSTITUES

Montpellier Espace Langues
5 ter, avenue Saint Lazare
34000 Montpellier – France
tél :
00 33 (0)4 67 92 44 78
email :
[email protected]
website
http://www.espacelangues.com
FICHE D'INSCRIPTION/REGISTRATION FORM
ANNEE 2009 / YEAR 2009
COURS DE FRANÇAIS GENERAL - PROGRAMME
SUR MESURE pour GROUPE PRE-CONSTITUE
GENERAL FRENCH COURSE FOR GROUPE.
NOM DE L’ECOLE / SCHOOL NAME
_____________________________________________________________________________________________________
Adresse / Adress ______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ Pays / Country _________________________
N' tel / phone n° ________________________ __________
fax n°: _______________ ______________________
RESPONSABLE DU GROUPE / Group Leader
Nom / Name :________________________________________ Prénom / first name :_______________________________
Sexe: M F Nationalité : ________________________
e-mail: ____________________________________________
ELÈVES / Students
n' tel / phone
_______________________________
tél Mobile / GSM :
_______________________________
nombre d’élèves / number of students : ______
âge / age : de / from ______ à / to __________
nombre de niveaux différents / number of different language levels : ______
nombre d’élèves pour chaque niveau / numbre of students per level
niveau / level :_______________ nombre / number : ___________
niveau / level :_______________ nombre / number : ___________
niveau / level :_______________ nombre / number : ___________
niveau / level :_______________ nombre / number : ___________
niveau / level :_______________ nombre / number : ___________
COURS CHOISI / CHOSEN COURSE
COURS DE FRANÇAIS GENERAL :
Formule extensive, 6 heures par semaine / Extensive formula,
hours per week hours per week 6 hours per week
Formule extensive, 10 heures par semaine / Extensive formula, 10 hours per week
Formule intensive, 15 heures par semaine / Intensive formula,
15
Formule intensive, 20 heures par semaine / Intensive formula,
20
Date de début des cours / from : _______ / ________/ 200…..
Date de fin des cours
/ to :
_______ / ________/ 200……..
Nombre total de semaines / Number of weeks : _____
Détails de votre voyage / Details of your trip
Date d’arrivée / Arrival Date . . . . . . . . . . . . .
Date de départ / Departure Date . . . . . . . . . . .
Par/by : Avion /Plane Par avion / by plane
Train /Train Bus Autres /Others Précisez/Precise. . . . . . . . . . . . . . .
Arrivée Vol n°/ Arrival Flight n° . . . . . . . . . . . .
Départ Vol n° / Departure Flight n° . . . . . . . . .
En train / by train
Arrivée Train n° / Arrival Traint n° . . . . . . . . . . . .
Départ Train n° / Departure train n° . . . . . . . . .
Montpellier Espace Langues - 5 ter, avenue Saint-Lazare 34000 Montpellier - France
tel. 00 33 (0)4 67 92 44 78 - email : [email protected] - site web : www.espacelangues.com
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Montpellier Espace Langues
5 ter, avenue Saint Lazare
34000 Montpellier – France
tél :
00 33 (0)4 67 92 44 78
email :
[email protected]
website
http://www.espacelangues.com
Quel type d’hébergement souhaitez-vous à Montpellier ? What type of accomodation do you want in Montpellier ?
Hôtel-résidence CITEA **
Hôtel-résidence LES CONSULS DE MER ***
Famille française / French family Studio simple / single studio
Studio double / double studio
Appartement 2 à 4 personnes
Pension complete / Full Board
Demi-Pension / Half Board
Petit-Déjeuner / Breakfast
Résidence Etudiante Le Clémenceau ou l’Observatoire** (Juillet / août seulement – only July and August) Studio simple / single studio Studio double / double studio QUESTIONNAIRE
Comment avez-vous connu / How did you hear from MONTPELLIER ESPACE LANGUES? ________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
REGLEMENT / PAYMENT
JE DOIS REGLER AU TOTAL / I HAVE TO PAY (TOTAL COST)
Frais d'inscription / Registration fees :……………………
70
€
+
Prix du cours ou du forfait / course or package cost
€
+
Prix de l'hébergement / Accommodation cost
€
=
Montant total à régler Total amount to pay
€
A régler acompte 30 % / 30% amount to pay
€
le / on . . . /. . . . . . / 200.
Le solde de . . . . . . . . . € est à régler en . . . fois comme suit :
. . . . . . . . . € le / on . . . / . . . . . . / 200….
. . . . . . . . . € le / on . . . / . . . . . . / 200.
. . . . . . . . . € le / on . . . / . . . . . . / 200.
Pour m’inscrire je dois régler l’acompte d’un montant de 30 % sur le prix total du cours et joindre le formulaire
d’inscription rempli, daté et signé. To be registered I have to pay 30 % of the total course price for booking
confirmation. I add the signed and dated registration form and send it to Montpellier Espace Langues.
Mode de règlement / Means of payment :
Virement bancaire Chèque bancaire Espèces Bank transfer
Bankdraft
Cash
Je m'engage à verser le solde selon les modalités de règlement accordées :
I undertake to pay the balance directly to Montpellier Espace Langues according the granted methods of
payment:
Je soussigné(e), certifie avoir pris connaissance des modalités d’inscription et de paiement Montpellier
Espace Langues, de la page « règlementation et conditions générales de vente » ainsi que des clauses
d’annulation et de remboursement et j’en accepte totalement les conditions. I undersigned certify I am
acquainted with the registration and payment procedure of Montpellier Espace Langues.
I am also acquainted with the page entitled "regulation and general conditions of sale" as well as terms of
cancellation and refunding and that I am totally agree to abide by them.
Date : . . . . / . . . . . . . . . . ./ 200..
Signature obligatoire
Sign here
Montpellier Espace Langues - 5 ter, avenue Saint-Lazare 34000 Montpellier - France
tel. 00 33 (0)4 67 92 44 78 - email : [email protected] - site web : www.espacelangues.com
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