PRÉVI-AUTONOMIE - Crédit Mutuel de Bretagne

CONDITIONS GÉNÉRALES
ASSURANCE
PRÉVI-AUTONOMIE
VOS CONDITIONS GÉNÉRALES
Pour vous offrir une assurance complète, aux garanties sérieuses, nous avons conçu des formules de garanties
qui prennent soin de vous.
Votre contrat Assurance Prévi-Autonomie se compose de documents que vous devez conserver :
Le Bulletin d’Adhésion
Il est établi selon les informations que vous avez déclarées et précise les dispositions propres à votre adhésion :
• la date d’effet,
• la personne assurée par le contrat,
• les garanties et options choisies,
• le montant mensuel de la rente viagère,
• les clauses applicables,
• la cotisation et le plan de paiement.
Les présentes Conditions Générales
Ce document contient toutes les informations concernant le contrat : la description des garanties, les exclusions
que vous devez connaître et les obligations que vous devez respecter.
• les définitions et limites de garanties,
• les exclusions,
• les droits et obligations de l’assureur et de l’assuré,
• les dispositions légales,
• la convention d’assistance.
N’oubliez pas que votre contrat a été établi sur vos déclarations en fonction de votre situation actuelle. Vous
devez nous informer de tout ce qui pourrait le modifier pour qu’il soit toujours adapté à votre situation.
En cas d’aggravation du risque entre la date de souscription et la date d’effet, rendant la situation telle que la
Compagnie n’aurait pas conclu le contrat initialement, elle se réserve le droit de le dénoncer.
Le contrat Prévi-Autonomie est régi par le Code des Assurances, les présentes Conditions Générales et le
Bulletin d’Adhésion.
Le Bulletin d’Adhésion précise, notamment, les garanties et la cotisation applicables à votre contrat, en fonction
des conditions d’acceptation arrêtées par Suravenir Assurances et des termes du contrat collectif auquel est
rattachée votre adhésion.
Dès lors qu’il y a reconnaissance d’un état de dépendance par Suravenir Assurances, le présent contrat a pour
objet de garantir le paiement à l’adhérent :
- d’une rente viagère,
- et, s’il a été souscrit, d’un capital 1er frais,
dans les conditions et limites des garanties souscrites.
L’adhésion produit ses effets, à partir des dates et heure indiquées au Bulletin d’Adhésion, dès qu’il porte nos
signatures respectives.
Elle est valable pour une durée d’un an, délai après lequel elle se renouvelle automatiquement d’année en
année, sauf si vous ou nous prenons l’initiative d’y mettre un terme.
1
SOMMAIRE
QUELQUES CONSEILS ........................................................................................................................ 3
QUELQUES DÉFINITIONS APPLICABLES AUX GARANTIES
............................................... 4
TABLEAU DES GARANTIES ............................................................................................................... 6
1. L’ÉTAT DE DÉPENDANCE .......................................................................................................... 7
1.1. Définition de l’état de dépendance totale..................................................................................... 7
1.2. Définition de l’état de dépendance partielle................................................................................. 7
2. FORMATION ET DURÉE DU CONTRAT COLLECTIF ......................................................... 8
3. L’ADHÉSION .................................................................................................................................... 9
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
Âge à l’adhésion............................................................................................................................ 9
Critères d’acceptation médicale................................................................................................... 9
Date de prise d’effet de l’adhésion............................................................................................... 9
Sanctions en cas de fausse déclaration, omission ou inexactitude............................................ 9
Faculté de renonciation................................................................................................................ 9
4. LES GARANTIES ............................................................................................................................ 10
4.1.
4.2.
4.3.
4.4.
4.5.
4.6.
4.7.
Nature et montant de la garantie.................................................................................................. 10
Prise d’effet des garanties (délais d’attente)................................................................................ 10
Modification du montant de la rente............................................................................................ 10
Changement de formule de garantie............................................................................................ 10
Revalorisation des garanties........................................................................................................ 10
Risques exclus.............................................................................................................................. 10
Étendue territoriale des garanties................................................................................................ 10
5. LA VIE DE L’ADHÉSION .............................................................................................................. 11
5.1. Reconnaissance de l’état de dépendance................................................................................... 11
5.2.Versement des prestations........................................................................................................... 11
5.3.Cotisations.................................................................................................................................... 12
5.4. Défaut de paiement de la cotisation............................................................................................. 12
5.5.Résiliation...................................................................................................................................... 13
5.6. Mise en réduction du contrat....................................................................................................... 13
6. DISPOSITIONS DIVERSES ......................................................................................................... 14
6.1. Informatique et Libertés .............................................................................................................. 14
6.2.Prescription................................................................................................................................... 14
6.3. Démarchage à domicile ou vente à distance............................................................................... 14
6.4. Autorité de contrôle...................................................................................................................... 14
6.5.Réclamations................................................................................................................................ 14
7.
CONVENTION SURAVENIR ASSISTANCE DÉPENDANCE .............................................. 15
7.1.Préambule..................................................................................................................................... 15
7.2.Définitions..................................................................................................................................... 15
7.3. Conditions et modalités d’application de la convention d’assistance......................................... 15
7.4. Modalités d’intervention............................................................................................................... 16
7.5. Les services garantis dès la date d’effet des prestations d’assistance :
Prestations d’informations à caractère préventif......................................................................... 16
7.6. L’assistance à domicile ............................................................................................................... 18
7.7. En cas d’hospitalisation imprévue supérieure à 2 jours ou d’immobilisation au domicile
supérieure à 5 jours .................................................................................................................... 19
7.8. Prestations garanties en cas d’entrée en dépendance .............................................................. 20
7.9. Les services garantis pendant la durée de la dépendance ....................................................... 23
7.10. Dispositions générales .............................................................................................................. 24
2
QUELQUES CONSEILS
Dès votre adhésion, il est très important d’en informer votre famille. Vos proches pourront, si nécessaire, nous
contacter pour vous permettre de bénéficier de vos prestations.
Comment est évalué l’état de dépendance ?
L’état de dépendance est évalué selon la liste des Actes élémentaires de la Vie Quotidienne. Les 5 Actes
élémentaires de la Vie Quotidienne retenus au titre du contrat pour évaluer l’état de dépendance sont les
suivants : effectuer un transfert, se déplacer en intérieur, s’alimenter, faire sa toilette et s’habiller.
En cas de dépendance survenant pendant la durée de l’adhésion et quel que soit votre âge lors de l’entrée en
dépendance, vous percevez une rente viagère, et si vous avez souscrit l’option, un capital 1er frais d’équipement.
Quelles sont les modalités de paiement des prestations ?
En cas de dépendance, pour bénéficier des prestations, vous devrez faire remplir par votre médecin le
questionnaire médical que nous vous aurons adressé.
Notre médecin-conseil évaluera ainsi votre niveau de dépendance.
3
QUELQUES DÉFINITIONS APPLICABLES AUX GARANTIES
Accident : Toute atteinte corporelle non intentionnelle de la part de l’assuré provenant d’un événement
soudain, imprévu, extérieur à l’assuré et constituant la cause du dommage corporel à l’exclusion de toute
maladie, même si elle se manifeste sous une apparence accidentelle (affection cardiaque, vasculaire et
cérébrale).
Adhérent : La personne désignée sous ce nom au Bulletin d’Adhésion, signataire du contrat, et assurée par
le présent contrat.
Actes élémentaires de la Vie Quotidienne (AVQ) : 5 Actes élémentaires de la Vie Quotidienne
sont appréciés pour évaluer l’état de dépendance :
1.Effectuer un transfert : Passer de chacune des trois positions debout / assis / couché à l’autre, dans les deux
sens : se lever d’un lit ou d’une chaise, se coucher, s’asseoir.
2.Se déplacer en intérieur : Se déplacer en intérieur sur une surface plane.
3.S’alimenter : Manger des aliments préalablement servis et coupés. Boire.
4.Faire sa toilette : Se laver l’ensemble du corps. Assurer l’hygiène de l’élimination. Satisfaisant ainsi à un
niveau d’hygiène corporelle quotidienne conforme aux normes usuelles.
5.S’habiller : Mettre les vêtements portés habituellement, le cas échéant adaptés à son handicap. Retirer les
vêtements portés habituellement, le cas échéant adaptés à son handicap.
L’incapacité totale et définitive à réaliser un Acte élémentaire de la Vie Quotidienne signifie que toutes les actions
dans la définition de l’acte doivent être rendues impossibles y compris avec l’utilisation d’aides techniques
adaptées.
Affection de longue durée : Les affections de longue durée sont les affections ouvrant droit à
l’exonération du ticket modérateur répondant aux dispositions des articles L 322-1 et suivants du Code de la
Sécurité Sociale et de leurs décrets d’application.
Altération des fonctions cognitives : L’existence d’un déficit cognitif sévère est appréciée par la
nécessité de la personne de recourir constamment à la surveillance ou l’incitation d’un tiers pour réaliser les
Actes élémentaires de la Vie Quotidienne tels que définis précédemment. L’appréciation du déficit cognitif peut
être validée par des tests complémentaires.
Assistance d’une tierce personne : Par assistance d’une tierce personne, on entend l’aide formelle
ou informelle d’un membre du personnel paramédical, d’un parent ou d’un ami pour effectuer les Actes
élémentaires de la Vie Quotidienne. Cette aide peut être dispensée dans un établissement public, privé ou
à domicile et ne comprend pas les simples interventions de type aide-ménagère comme les courses ou le
ménage.
Délai d’attente : Période démarrant à la date d’effet de l’adhésion/souscription du contrat, parfois appelée
délai de carence, pendant laquelle l’assuré n’est pas garanti en cas de dépendance.
État de santé consolidé : Un état de santé est dit “consolidé” lorsque la réduction des facultés
fonctionnelles et cognitives est jugée, en l’état actuel des connaissances médicales, permanente et irréversible
(sans possibilité d’amélioration significative).
Incapacité totale et définitive à réaliser un acte élémentaire de la vie quotidienne :
L’incapacité à réaliser un Acte élémentaire de la Vie Quotidienne est avérée lorsque la personne est totalement
et définitivement incapable de réaliser cet acte, de manière spontanée (i.e. en dehors de toute incitation
extérieure), habituelle, à bon escient, sans l’aide d’un tiers.
L’incapacité totale et définitive à réaliser un Acte élémentaire de la Vie Quotidienne doit être réputée irréversible
au moment de l’évaluation.
Maladie : Toute altération de l’état de santé de l’assuré d’origine non traumatique constatée par une autorité
médicale reconnue.
Médecin-conseil de l’assureur : Le médecin-conseil de l’assureur est le médecin chargé d’évaluer
l’état de santé de la personne à la demande de l’organisme d’assurance. Comme tout médecin, il est soumis au
Code de Déontologie médicale et au secret professionnel.
4
QUELQUES DÉFINITIONS APPLICABLES AUX GARANTIES (suite)
Prestation de type invalidité :
Cette formulation couvre l’une des pensions suivantes :
• Pension d’invalidité civile (versée par la Sécurité Sociale ou tout autre organisme assimilé) ou militaire,
• Pension d’inaptitude à l’exercice de la profession,
• Allocation adulte handicapé,
• Pension d’Accident du Travail ou Maladie Professionnelle.
Questionnaire de santé :
Questionnaire complémentaire de la proposition d’assurance rempli de bonne foi par la personne à assurer,
faisant apparaître tout accident ou maladie à la date de l’adhésion/ souscription. Le questionnaire de santé
est adressé sous pli confidentiel au médecin-conseil de Suravenir Assurances. Il sert de base à l’évaluation du
risque.
Rente :
Prestation garantie versée périodiquement à l’assuré, tant que son état de dépendance est reconnu et au plus
tard jusqu’à son décès.
Test MMS de Folstein :
Le Mini Mental State Examination, appelé MMS de Folstein, est un des tests permettant aux praticiens de
constater médicalement l’altération des fonctions cognitives.
Nous :
Suravenir Assurances.
Vous :
L’adhérent.
5
TABLEAU DES GARANTIES
CONTRAT ESSENTIEL
Garantie de la dépendance totale
CONTRAT CONFORT
Garantie de la dépendance totale
et de la dépendance partielle
Versement de la rente viagère mensuelle en cas
de dépendance totale définie au Bulletin d’Adhésion.
Versement de la rente viagère mensuelle en cas de
dépendance totale définie au Bulletin d’Adhésion et
de 50 % du montant choisi en cas de dépendance
partielle.
Prestation d’assistance
• Dès la prise d’effet du contrat :
-Service d’information et de conseils de
prévention,
-Assistance en cas d’hospitalisation ou
d’immobilisation au domicile.
• Dès la reconnaissance de la dépendance :
-
Aide aux formalités administratives,
-
Écoute conviviale,
-
Diagnostic du domicile,
-
Aide à la recherche d’une maison d’accueil,
-
Etc.
Prestation d’assistance
• Dès la prise d’effet du contrat :
-Service d’information et de conseils de
prévention,
-Assistance en cas d’hospitalisation ou
d’immobilisation au domicile.
• Dès la reconnaissance de la dépendance :
-
Aide aux formalités administratives,
-
Écoute conviviale,
-
Diagnostic du domicile,
-
Aide à la recherche d’une maison d’accueil,
-
Etc.
Option
- Capital 1er frais.
Le montant du capital 1er frais défini au Bulletin
d’Adhésion est versé en totalité dès la reconnaissance
de la dépendance totale.
Option
- Capital 1er frais.
La moitié du capital 1er frais défini au Bulletin
d’Adhésion est versé dès la reconnaissance de la
dépendance partielle.
Le reste du capital 1er frais est versé en cas
d’aggravation en dépendance totale.
Le contrat Prévi-Autonomie vous garantit des prestations forfaitaires dès lors que vous êtes reconnu
définitivement en état de dépendance totale ou partielle, état reconnu par le médecin-conseil de Suravenir
Assurances. Il est tenu compte de l’éventuel recours à des aides techniques correspondant à un prolongement
de la personne (lunettes, fauteuil roulant, etc…) pour évaluer l’état de dépendance totale ou partielle.
6
1. L’ÉTAT DE DÉPENDANCE
1.1. DÉFINITION
DE L’ÉTAT DE
DÉPENDANCE
TOTALE
La dépendance totale est définie d’après les Actes élémentaires de la Vie Quotidienne (AVQ). Vous êtes reconnu
en état de dépendance totale lorsque les trois conditions ci-après sont cumulativement remplies :
-votre état de santé est consolidé en l’état actuel des connaissances médicales,
-votre état de santé justifie définitivement l’assistance d’une tierce personne pour accomplir les Actes
élémentaires de la Vie Quotidienne,
-votre état de dépendance est reconnu par le médecin-conseil de Suravenir Assurances et correspond à l’une
des trois situations suivantes :
•vous vous trouvez dans l’incapacité totale et définitive médicalement constatée, d’accomplir seul, c’est-à-dire
sans l’assistance physique d’un tiers, 4 des 5 Actes élémentaires de la Vie Quotidienne,
•en cas d’altération des fonctions cognitives, vous avez constamment besoin d’être surveillé ou incité pour
la réalisation d’au moins 2 des 5 Actes élémentaires de la Vie Quotidienne et votre résultat au test cognitif
MMS de Folstein est inférieur ou égal à 10 (le test peut être différent mais le niveau doit être équivalent à
celui donné pour le test MMS de Folstein),
•vous vous trouvez dans l’incapacité totale et définitive médicalement constatée d’accomplir seul, c’est-à-dire
sans l’assistance physique d’un tiers, 3 des 5 Actes élémentaires de la Vie Quotidienne et votre résultat au
test cognitif MMS de Folstein est inférieur ou égal à 15 (le test peut être différent mais le niveau doit être
équivalent à celui donné pour le test MMS de Folstein).
1.2. DÉFINITION
DE L’ÉTAT DE
DÉPENDANCE
PARTIELLE
La dépendance partielle est définie d’après les Actes élémentaires de la Vie Quotidienne (AVQ). Vous êtes
reconnu en état de dépendance partielle lorsque les trois conditions ci-après sont cumulativement remplies :
-votre état de santé est consolidé en l’état actuel des connaissances médicales,
-votre état de santé justifie définitivement l’assistance d’une tierce personne pour accomplir les Actes
élémentaires de la Vie Quotidienne,
-votre état de dépendance est reconnu par le médecin-conseil de Suravenir Assurances et correspond à
l’incapacité totale et définitive médicalement constatée, d’accomplir seul, c’est-à-dire sans l’assistance
physique d’un tiers, 2 des 5 Actes élémentaires de la Vie Quotidienne.
7
2. FORMATION ET DURÉE DU CONTRAT COLLECTIF
Le contrat Prévi-Autonomie est un contrat collectif n°1015 à adhésion individuelle et facultative conclu entre :
Les souscripteurs :
Les Fédérations Régionales de Crédit Mutuel agissant pour le compte des sociétaires et clients des Caisses de
Crédit Mutuel,
Et
L’Association de Prévoyance Collective et d’Assurance Santé - “APCAS” - agissant pour le compte de ses
adhérents.
Auprès de l’assureur :
Suravenir Assurances, entreprise régie par le Code des Assurances, Société Anonyme au capital entièrement
libéré de 38 265 920 €, dont le siège est situé - 2 rue Vasco de Gama, Saint Herblain - 44931 Nantes Cedex 9.
Le contrat collectif auquel est rattachée une adhésion est mentionné sur le Bulletin d’Adhésion.
Le contrat est conclu pour une durée de 1 an. Il est renouvelable par tacite reconduction annuelle, sauf
dénonciation par l’une ou l’autre des parties, adressée 3 mois au moins avant l’échéance annuelle, par lettre
recommandée, avec accusé de réception.
La dénonciation du contrat collectif par Suravenir Assurances ou l’un des souscripteurs entraîne sa
transformation en un nouveau contrat collectif garantissant les seuls adhérents liés au souscripteur du contrat
dénoncé et couvrant ces derniers aux conditions de l’ancien contrat.
Le contrat collectif est résiliable de plein droit en cas de retrait total de l’agrément de Suravenir Assurances
(Art. L 326-12 du Code des Assurances).
8
3. L’ADHÉSION
3.1. ÂGE À
L’ADHÉSION
Peut être assurée par le présent contrat, la personne physique âgée de moins de 75 ans et qui répond aux
critères d’acceptation médicale exposés ci-après.
3.2. CRITÈRES
D’ACCEPTATION
MÉDICALE
L’adhésion est soumise à l’acceptation de Suravenir Assurances qui peut, au vu du questionnaire médical et, le
cas échéant, de renseignements complémentaires, accepter la demande en l’état, faire une proposition adaptée
à votre situation ou, éventuellement, refuser tout ou partie des garanties demandées.
Si vous choisissez à l’adhésion uniquement la garantie dépendance totale, et si vous avez moins de 50 ans,
aucune formalité médicale n’est exigée, sous réserve que :
1. vous ne bénéficiez pas de prestation de type invalidité,
2. vous ne bénéficiez pas de l’exonération du ticket modérateur au titre d’une affection de longue durée,
3. vous n’ayez pas de demande en cours pour les deux motifs précédents.
Dans tous les autres cas, vous devez remplir la déclaration d’état de santé.
Si toutes les réponses à cette déclaration sont négatives, votre adhésion est acceptée sans aucune autre
formalité (sous réserve du paiement de la cotisation).
Si au moins une des réponses est positive, vous devez faire remplir un questionnaire médical par votre médecin.
Votre demande d’adhésion sera alors étudiée par notre médecin-conseil, qui déterminera les conditions
d’acceptation et de garantie qui peuvent vous être proposées.
Nous nous réservons en outre le droit de subordonner notre acceptation à des formalités médicales
complémentaires.
Nous examinons la demande d’adhésion et elle donne lieu, sous réserve des conditions précédentes, à
l’établissement d’un Bulletin d’Adhésion qui vous est envoyé.
3.3. DATE DE
PRISE D’EFFET DE
L’ADHÉSION
3.4. SANCTIONS
EN CAS DE
FAUSSE
DÉCLARATION,
OMISSION OU
INEXACTITUDE
Sous réserve du paiement de la première cotisation, l’adhésion prend effet à la date indiquée au Bulletin
d’Adhésion.
Vos déclarations servent de base à l’adhésion. Toute réticence, fausse déclaration, omission ou inexactitude,
selon qu’elles sont intentionnelles ou non, peuvent nous amener à prendre les mesures prévues par les articles
L 113.8 ou L113.9 du Code des Assurances, à savoir :
- toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle entraîne la nullité de l’adhésion,
- toute omission ou déclaration inexacte non intentionnelle entraîne :
•soit une réduction de l’indemnité à laquelle vous pouvez prétendre selon le rapport entre la cotisation payée
et celle qui aurait dû être payée en cas de déclaration exacte,
•soit la résiliation de l’adhésion dans un délai de 10 jours après notification.
3.5. FACULTÉ DE
RENONCIATION
Vous pouvez renoncer à votre adhésion dans les 30 jours qui suivent la date d’adhésion et être remboursé
intégralement des versements effectués. Pour cela, dans ce délai de 30 jours, vous devez nous adresser une
lettre recommandée avec avis de réception.
9
4. LES GARANTIES
4.1. NATURE ET
MONTANT DE LA
GARANTIE
La prestation garantie par le présent contrat est une rente, qui vous est versée si vous êtes reconnu en état de
dépendance. Cette rente vous est servie tant que votre état de dépendance perdure et ce jusqu’à votre décès.
Sur option, vous pouvez choisir de bénéficier d’un capital 1er frais, dont le montant est précisé au Bulletin
d’Adhésion.
Le montant de la rente est fonction :
-du niveau de dépendance totale ou partielle,
-de la formule choisie,
-du montant de la rente figurant sur votre Bulletin d’Adhésion.
Les formules de garanties:
-Contrat Confort : il garantit la dépendance totale et la dépendance partielle,
-Contrat Essentiel : il garantit uniquement la dépendance totale.
Vous choisissez à l’adhésion le montant de la rente de base garantie.
4.2. PRISE D’EFFET
DES GARANTIES
(DÉLAIS
D’ATTENTE)
Sous réserve de l’acceptation de l’adhésion et du règlement de la 1ère cotisation, les garanties prennent effet :
-immédiatement en cas d’accident,
-après un délai d’attente de 3 ans, qui débute à la prise d’effet de l’adhésion, pour toute dépendance consécutive
à une maladie neuro-dégénérative ou psychiatrique médicalement constatée,
-après un délai d’attente d’un an, qui débute à la prise d’effet de l’adhésion, pour toute dépendance consécutive
à une autre maladie que celles citées ci-dessus.
Tout état de dépendance survenant avant l’expiration du délai d’attente ne donnera lieu à aucune indemnisation.
Dans ce cas, les cotisations versées au titre de la garantie seront remboursées.
4.3. MODIFICATION
DU MONTANT DE LA
RENTE
Vous pouvez augmenter ou diminuer le montant de la rente que vous avez choisi à l’adhésion.
-L’augmentation de la rente n’est possible que si vous avez moins de 75 ans et à la condition de répondre
négativement à l’ensemble des questions de la déclaration d’état de santé. En cas d’augmentation de la rente,
les délais d’attente sont applicables pour la nouvelle garantie,
-La diminution du montant de la rente est possible à tout moment. Elle entraîne l’application de la cotisation
correspondant à la nouvelle tranche choisie en fonction de l’âge à l’adhésion du contrat.
4.4. CHANGEMENT
DE FORMULE DE
GARANTIE
Le changement de formule de garanties en cours d’adhésion est possible aux conditions suivantes :
-le passage du contrat Essentiel au contrat Confort est possible uniquement si vous avez moins de 75 ans et
si vous pouvez répondre négativement à l’ensemble des questions de la déclaration d’état de santé,
-le passage du contrat Confort au contrat Essentiel est possible à tout moment. Le changement de formule
prend effet immédiatement dès la validation de l’information de l’assureur.
4.5.
REVALORISATION
DES GARANTIES
Au 1er janvier de chaque année, le montant de la rente et du capital 1er frais sont revalorisés dans la limite des
disponibilités du fonds de revalorisation. La cotisation est majorée dans la même proportion que la garantie.
4.6. RISQUES
EXCLUS
Sont exclues de la garantie du contrat les conséquences :
• du fait intentionnel ou volontaire de l’adhérent provoquant un état de dépendance,
• de guerre civile ou étrangère, d’émeute, de rixe, d’actes de terrorisme dans lesquels l’adhérent a pris une part
active, étant précisé que les cas de légitime défense et d’assistance à personne en danger sont garantis,
• directement ou indirectement d’explosion, de dégagement de chaleur, d’irradiation lorsque ceux-ci proviennent
de la transmutation des noyaux d’atomes,
• de l’imprégnation alcoolique reconnue médicalement ou d’un état alcoolique lorsque le taux d’alcool dans le
sang est supérieur ou égal au taux prévu par la législation en vigueur en France (art. L 234-1 et R 234-1 du
Code de la Route) lors d’un accident au cours duquel l’assuré serait reconnu responsable ainsi que des
complications physiques ou neuropsychiatriques causées même partiellement par un alcoolisme chronique
ou aigu,
• de l’usage de drogues, stupéfiants, produits médicamenteux ou tranquillisants à dose non prescrite par une
autorité médicale.
4.7. ÉTENDUE
TERRITORIALE DES
GARANTIES
Les garanties sont acquises en France métropolitaine.
La constatation de l’état de dépendance doit se faire en France ou dans un pays de l’union européenne par un
médecin expert reconnu par l’assureur.
10
5. LA VIE DE L’ADHÉSION
5.1.
RECONNAISSANCE
DE L’ÉTAT DE
DÉPENDANCE
5.1.1. Déclaration de la dépendance
Il vous appartient, ou à une personne de votre entourage, d’apporter les pièces justificatives de votre état de
santé.
Votre dossier de demande d’ouverture des prestations devra comporter un certificat de votre médecin, ou du
médecin hospitalier, exposant votre état de dépendance, la date de perte d’autonomie définitive, et précisant
l’origine accidentelle ou pathologique de l’affection ou des affections.
En retour, un questionnaire médical de dépendance vous est adressé par notre médecin-conseil. Ce
questionnaire doit être renseigné par votre médecin traitant ou hospitalier.
Ce dernier doit également fournir un dossier médical comportant les comptes-rendus d’hospitalisation et le
résultat des examens complémentaires effectués.
En cas d’affection d’origine neuropsychiatrique, des éléments descriptifs précis doivent en outre être
communiqués (tests d’évaluation des fonctions cognitives).
5.1.2. Évaluation de l’état de dépendance
Le questionnaire médical de dépendance ainsi que le dossier médical sont à envoyer à notre médecin-conseil
pour évaluer votre état de dépendance.
Le médecin-conseil se réserve la possibilité de faire vérifier votre état de dépendance par le médecin de son
choix et/ou de faire pratiquer les examens médicaux qu’il jugera nécessaires.
Un dossier refusé pourra être examiné à nouveau par notre médecin-conseil dans les conditions suivantes :
-un délai de 3 mois minimum se sera écoulé depuis la dernière étude,
-les pièces justificatives devront être à nouveau produites ; elles devront être actualisées et comporter des
éléments nouveaux justifiant de l’aggravation de votre état de santé.
5.1.3. Recours
Dans le cas où vous, ou votre représentant légal, ainsi que votre médecin traitant seraient en désaccord avec
la décision de notre médecin-conseil, il sera procédé à la désignation d’un médecin expert ayant pour mission
de départager les parties. Ce médecin sera choisi sur la liste des experts auprès des Tribunaux parmi les
spécialistes en Gériatrie.
A défaut d’entente sur ce choix, l’expert sera désigné par le Tribunal de Grande Instance de votre domicile qui
statuera à la requête de la partie la plus diligente.
Les honoraires et frais relatifs à l’intervention de cet expert seront supportés à charges égales par les deux
parties, celles-ci s’interdisant d’avoir recours à la voie judiciaire tant que l’expertise n’aura pas eu lieu.
5.2. VERSEMENT
DES PRESTATIONS
5.2.1. Conditions de paiement de la rente
La reconnaissance de l’état de dépendance vous donne droit à la perception de la rente et/ou du capital dont
le montant est égal à celui atteint à date de reconnaissance de l’état de dépendance.
La date de reconnaissance de l’état de dépendance est la date à laquelle celle-ci est considérée comme
définitive.
Selon la formule souscrite, si vous êtes reconnu en état de dépendance partielle, 50 % de la rente mensuelle
vous est versée.
Si vous êtes reconnu en état de dépendance totale, 100 % de la rente mensuelle vous est versée.
Le point de départ de la rente est fixé au 91ème jour qui suit la date de la reconnaissance de l’état de dépendance.
La rente est payable mensuellement à terme échu.
Pendant le service de la rente, vous êtes tenu de nous informer sur l’évolution de votre état de santé.
Nous nous réservons la faculté de procéder à tout moment à un contrôle et notamment de vous faire examiner
par un médecin de notre choix. Nous pourrons en outre demander communication de tout document que nous
jugerons nécessaire pour l’appréciation de votre état de santé.
Un justificatif prouvant que vous êtes toujours en vie doit nous être adressé tous les ans. En dehors de cette
périodicité, nous nous réservons le droit de demander un tel justificatif supplémentaire.
En cas de refus de vous soumettre à un contrôle ou de communiquer les documents demandés, le paiement
de la rente est suspendu.
Nous devrons être avisés du décès de l’adhérent dans les 15 jours suivant sa survenance.
11
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 5. LA VIE DE L’ADHÉSION
5.2.2. Le versement du capital 1er frais
La reconnaissance de l’état de dépendance vous donne droit à la perception du capital 1er frais, s’il a été souscrit,
dont le montant est égal à celui atteint à date de reconnaissance de l’état de dépendance.
Le versement du capital 1er frais a lieu dès la reconnaissance de l’état de dépendance.
Si vous êtes reconnu en état de dépendance partielle, 50 % du capital 1er frais vous est versé.
5.2.3. Revalorisation des rentes servies
Au 1er janvier de chaque année, le montant de la rente servie est revalorisé par référence à l’évolution annuelle
de la valeur du point AGIRC. Cette revalorisation s’effectue dans la limite des capacités du fonds de revalorisation
créé à cet effet. Le fonds de revalorisation est alimenté par une partie des excédents éventuels du compte de
résultats annuel du contrat. En cas de résiliation du contrat, les prestations en cours de service continuent d’être
revalorisées aux conditions ci-dessus.
5.3. COTISATIONS
La cotisation est déterminée en fonction :
-de votre âge à l’adhésion ou à la date de l’augmentation de garantie,
-de votre état de santé à la date d’effet de l’adhésion ou de la modification de garanties,
-du montant de la rente mensuelle,
-de la formule de garantie.
Le montant de la cotisation est précisé sur le Bulletin d’Adhésion et sur les avis d’échéance à l’échéance
principale.
La cotisation est annuelle mais peut être fractionnée.
La cotisation n’est plus due lorsque vous êtes reconnu en état de dépendance. Si, après une période de
dépendance, vous sortez de l’état de dépendance, la cotisation est de nouveau due.
La cotisation est revalorisée dans la même proportion que la garantie, c’est-à-dire sur la base de l’évolution
annuelle de la valeur du point AGIRC.
Lorsqu’une décision législative ou réglementaire a pour conséquence de modifier nos engagements, ou si les
résultats globaux du contrat se révélaient déficitaires, nous nous réservons le droit d’adapter en conséquence
soit le taux de cotisation, soit les garanties.
Si vous ne souhaitez pas voir votre cotisation ainsi augmentée, vous avez la possibilité de demander soit la
réduction de la rente garantie, soit la résiliation de votre contrat par lettre recommandée avec préavis d’un mois.
5.4. DÉFAUT DE
PAIEMENT DE LA
COTISATION
Si la cotisation (ou la fraction de cotisation) n’est pas payée dans un délai de 10 jours après sa date d’échéance,
nous vous adressons une lettre recommandée, vous avisant qu’à l’expiration d’un délai de 40 jours à dater de
l’envoi de cette lettre, le défaut de paiement entraîne :
• si les cotisations des 8 premières années n’ont pas été acquittées :
-la résiliation de votre adhésion, les cotisations payées restent acquises à l’assureur.
• si les cotisations des 8 premières années ont été acquittées :
-la mise en réduction de votre adhésion : l’adhésion reste en vigueur, mais la rente garantie est réduite
(cf. article 5.6.).
12
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 5. LA VIE DE L’ADHÉSION
5.5. RÉSILIATION
Vous avez la faculté de résilier le contrat à chaque échéance principale annuelle moyennant un préavis de 1 mois.
En dehors de l’échéance annuelle, vous pouvez résilier votre contrat dans les circonstances suivantes :
QUAND le contrat peut-il être résilié ?
•Conformément aux dispositions prévues par la Loi Châtel dans un délai de
20 jours à compter de la date d’envoi de l’avis d’échéance.
•Si nous résilions un autre de vos contrats après sinistre.
Votre résiliation prendra effet 1 mois après votre demande, celle-ci devant nous
parvenir dans le mois qui suit notre décision.
•Si nous ne consentons pas à réduire la cotisation suite à diminution du risque.
•Si nous augmentons la cotisation de référence.
•En cas d’aggravation du risque si vous n’acceptez pas le nouveau tarif.
•En cas de déclarations incomplètes ou inexactes du risque, moyennant un préavis
de 10 jours.
•En cas de non-paiement de la cotisation.
•Après sinistre.
•Si l’agrément nous est retiré par le Ministère de Tutelle.
•En cas de décès du souscripteur, le contrat sera résilié au lendemain du décès.
Si d’autres personnes sont couvertes par le contrat, les droits et obligations du
souscripteur décédé peuvent être transférés à un nouveau souscripteur.
Par QUI
Articles du
Code des
Assurances
L 113-15-1
R 113-10
Vous
L 113-4
L 113-4
L 113-9
Nous
De plein
Droit
L 113-3
R 113-10
L 326-12
Sort de la cotisation
Tout état de dépendance qui débute pendant le délai d’attente ne donnera lieu à aucune indemnisation. La
garantie dépendance prend alors fin de plein droit, et les cotisations afférentes à la garantie dépendance
payées seront intégralement restituées.
En cas de résiliation de l’adhésion, soit par vous, soit par suite de non paiement des primes, la garantie cesse.
Cependant, si plus de 8 années de prime ont été réglées au titre de votre adhésion à la date de résiliation, vous
bénéficiez de la mise en réduction de votre adhésion. (cf article 5.6.).
Modalités de résiliation
Lorsque vous avez la faculté de résilier votre contrat, votre demande peut être faite, en respectant les délais
de préavis :
• soit par lettre recommandée, adressée à Suravenir Assurances,
• soit directement par une déclaration faite contre récépissé auprès de notre mandataire,
• soit par acte extrajudiciaire.
La résiliation à l’initiative de l’assureur est notifiée par lettre recommandée adressée au souscripteur à son
dernier domicile connu de l’assureur.
Dans tous les cas de résiliation, les délais de préavis, s’il en est prévu, sont décomptés à partir de la date
d’envoi de la notification, le cachet de la poste faisant foi.
La résiliation du contrat entraîne l’extinction des obligations des parties à l’exception de celles nées avant la
résiliation du contrat.
5.6. MISE EN
RÉDUCTION DU
CONTRAT
Vous avez la faculté de demander la mise en réduction de votre contrat.
La mise en réduction des garanties d’assurance dépendance totale est effectuée par l’assureur si au moins
8 années de cotisations ont été réglées par l’adhérent. Dans ce cas l’assuré reste couvert sur la base d’une
garantie réduite. Le montant des garanties réduites est déterminé à la date de survenance du risque en fonction
du montant et du nombre d’années de cotisations réglées. Les garanties réduites ne sont plus revalorisées. La
valeur de la rente réduite peut être communiquée à la date de réduction à titre indicatif. Sa valeur définitive sera
calculée au moment du sinistre sur les bases en vigueur à cette date.
13
6. DISPOSITIONS DIVERSES
6.1.
INFORMATIQUE ET
LIBERTÉS
Dans le cadre de la gestion du fichier, des données à caractère personnel vous concernant sont collectées par
l’assureur, responsable du traitement. Ces informations destinées à l’assureur sont nécessaires pour traiter
votre demande. Elles pourront être utilisées par ses partenaires.
Un dispositif d’enregistrement et d’écoute éventuelle des conversations téléphoniques a été mis en place par
l’assureur, pour des raisons de qualité de service et de sécurité. Ces enregistrements sont exclusivement
destinés à l’usage interne de l’assureur.
Conformément aux dispositions de la loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 modifiée, vous disposez
d’un droit d’accès, de rectification, d’opposition pour motifs légitimes et de suppression des données ou
enregistrements vous concernant. Si vous souhaitez exercer ces droits, veuillez vous adresser à Suravenir
Assurances Service traitant les demandes Informatique et Libertés, 2 rue Vasco de Gama – Saint-Herblain 44931 Nantes Cedex 9.
6.2.
PRESCRIPTION
Les actions dérivant du présent contrat sont prescrites par 2 ans à compter de l’événement qui y donne
naissance dans les conditions déterminées par les articles L 114-1 et L 114-2 du Code des Assurances.
Toutefois, en ce qui concerne les indemnités prévues en cas de décès de l’assuré, la prescription est de 10 ans
à l’égard de ses ayants droit bénéficiaires.
La prescription peut être interrompue par une des causes ordinaires d’interruption ainsi que dans les cas
ci‑après :
-désignation d’un expert après sinistre,
-envoi d’une lettre recommandée avec accusé de réception par l’assureur à l’assuré en ce qui concerne le
paiement de la cotisation ou par l’assuré à l’assureur en ce qui concerne le règlement de l’indemnité,
-citation en justice (même en référé),
-commandement ou saisie signifié à celui qu’on veut empêcher de prescrire,
6.3. DÉMARCHAGE
À DOMICILE
OU VENTE À
DISTANCE
Démarchage à domicile (article L 112.9 du Code des Assurances) : Toute personne physique qui fait l’objet d’un
démarchage à son domicile, à sa résidence ou à son lieu de travail, même à sa demande, et qui signe dans
ce cadre une proposition d’assurance ou un contrat à des fins qui n’entrent pas dans le cadre de son activité
commerciale ou professionnelle, a la faculté d’y renoncer par lettre recommandée avec demande d’avis de
réception adressée à l’assureur pendant le délai de quatorze jours calendaires révolus à compter du jour de la
conclusion du contrat, sans avoir à justifier de motifs ni à supporter de pénalités. Toute lettre recommandée
adressée à une entité juridique autre sera dépourvue de tout effet.
Vente à distance (article L 112.2.1 du Code des Assurances) : En cas de vente à distance vous bénéficiez de
la faculté de renoncer à votre contrat dans les quatorze jours qui suivent sa date de conclusion, sans motif ni
pénalité.
Modalité d’exercice du droit à rétractation :
Vous devez adresser une lettre recommandée avec accusé de réception à votre assureur.
Modèle de lettre :
“ Je soussigné(e) (nom, prénom, adresse) déclare renoncer à mon contrat N° (N° du contrat) d’assurance
conclu (à distance / par démarchage à domicile) le (date) et demande le remboursement de la cotisation,
déduction faite de la part correspondant à la période durant laquelle le contrat était en vigueur.
Dans ce cas, la résiliation prendra effet à compter de la date de réception de la présente lettre. »
Toutefois, l’intégralité de la cotisation reste due à l’assureur si le souscripteur exerce son droit de renonciation
alors qu’un sinistre mettant en jeu la garantie du contrat et dont il n’a pas eu connaissance est intervenu
pendant le délai de renonciation.
6.4. AUTORITÉ DE
CONTRÔLE
L’autorité de contrôle de Suravenir Assurances est l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR)
61 rue Taitbout - 75436 Paris cedex 9.
6.5.
RÉCLAMATIONS
En cas de difficultés relatives à la vie de votre contrat ou à l’occasion de la déclaration d’un sinistre, consultez
d’abord votre interlocuteur habituel. Vous avez également la possibilité d’adresser votre réclamation à :
Responsable des relations consommateurs - Suravenir Assurances, 44931 Nantes Cedex 9.
Une réponse vous sera apportée dans un délai de 2 mois à compter de la réception de votre réclamation.
14
7. CONVENTION SURAVENIR ASSISTANCE DÉPENDANCE
7.1. PRÉAMBULE
La présente convention d’assistance constitue les Conditions Générales du contrat d’assistance.
Elle détermine les prestations qui seront garanties et fournies par EUROP ASSISTANCE, entreprise régie par le
Code des Assurances aux bénéficiaires du contrat Prévi-Autonomie souscrit auprès de SURAVENIR
ASSURANCES, entré en vigueur après le 30 septembre 2005.
La présente convention d’assistance a pour objet de préciser les droits et obligations réciproques d’EUROP
ASSISTANCE et des bénéficiaires définis ci-après.
7.2. DÉFINITIONS
Nous
Désigne EUROP ASSISTANCE, Société Anonyme au capital de 35 402 785 e, entreprise régie par le Code des
Assurances, immatriculée au registre du commerce et des sociétés de Nanterre sous le numéro 451 366 405,
sise 1 promenade de la Bonnette, 92230 GENNEVILLIERS.
Dans la présente convention d’assistance, EUROP ASSISTANCE est dénommé «nous» ou EUROP ASSISTANCE».
Accident
Par accident, il faut entendre toute lésion corporelle médicalement constatée atteignant le bénéficiaire, provenant
de l’action violente, soudaine et imprévisible d’une cause extérieure et empêchant le bénéficiaire de se déplacer
par ses propres moyens.
Bénéficiaire
Bénéficie des prestations d’assistance toute personne physique, domiciliée en France métropolitaine ou en
Principauté de Monaco, l’adhérent au contrat d’assurance Dépendance Prévi-Autonomie conclu auprès de
Suravenir Assurances (désigné comme tel sur le bulletin d’adhésion dudit contrat).
Dans la présente convention d’assistance les bénéficiaires sont désignés par le terme “vous”.
Dépendance
Au sens de la présente convention d’assistance, la dépendance doit s’entendre selon le sens qui lui est donné
à l’article 1 du Contrat d’assurance Previ-Autonomie. Elle doit avoir été médicalement constatée et avoir donné
lieu à l’attestation de dépendance délivrée par Suravenir Assurances. La dépendance s’entend dans le cadre
de la présente convention comme l’impossibilité d’effectuer seul des Actes de la Vie Quotidienne (AVQ).
Domicile
Désigne le lieu de résidence principale et habituelle du bénéficiaire en France. Son adresse figure sur son dernier
avis d’imposition sur le revenu.
France
Désigne la France métropolitaine et Principauté de Monaco.
Hospitalisation
Désigne toute admission justifiée par un bulletin d’hospitalisation dans un centre hospitalier (hôpital ou clinique),
prescrite par un médecin, consécutive à une maladie ou à un accident, et comportant au moins une nuit sur
place.
Immobilisation
Désigne une incapacité (totale ou partielle) physique à se déplacer constatée par un médecin, faisant suite à
une maladie ou à un accident, et nécessitant le repos au domicile. Elle devra être justifiée par un certificat
médical ou selon le bénéficiaire concerné, par un arrêt de travail circonstancié.
Maladie
Par maladie, il faut entendre une altération de la santé dûment constatée par un docteur en médecine,
nécessitant des soins médicaux et présentant un caractère soudain et imprévisible.
7.3. CONDITIONS
ET MODALITÉS
D’APPLICATION DE
LA CONVENTION
D’ASSISTANCE
7.3.1. Validité et durée des prestations
Les prestations d’assistance sont valables 1 an à tacite reconduction et s’appliquent pendant la période de
validité du contrat Prévi-Autonomie.
Elles prennent ainsi effet à compter de la date d’effet du contrat Previ-Autonomie et cessent de ce fait si le
contrat est résilié, pour les mêmes causes, et à la même date.
7.3.2. Conditions d’application
Notre intervention ne saurait se substituer aux interventions des services publics locaux ou de tous intervenants
auxquels nous aurions l’obligation de recourir en vertu de la règlementation locale et/ou internationale.
Cependant pour bénéficier des prestations spécifiques en cas de survenance de la dépendance (article 7.8. et
7.9.) vous devrez justifier de votre entrée en dépendance et fournir sur demande à Suravenir Assistance
l’attestation de dépendance délivrée par Suravenir Assurances.
15
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 7. CONVENTION SURAVENIR ASSISTANCE DÉPENDANCE
7.4. MODALITÉS
D’INTERVENTION
Il est nécessaire, en cas d’urgence, de contacter les services de secours pour tous problèmes relevant
de leurs compétences.
Le service est accessible par téléphone 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24 à l’exception des “prestations
d’informations à caractère préventif”, “informations dépendance”, “écoute et accompagnement”, “recherche de
maison d’accueil” et “assistance Déménagement” accessibles du lundi au samedi de 8h30 à 19h00.
Note concernant le service des conseillères sociales :
Le service des conseillères sociales est ouvert du lundi au vendredi (hors jours fériés), de 9h00 à 18h00.
Afin de nous permettre d’intervenir, nous vous recommandons de préparer votre appel.
Nous vous demanderons les informations suivantes :
- vos nom(s) et prénom(s),
- l’endroit précis où vous vous trouvez, l’adresse et le numéro de téléphone où l’on peut vous joindre,
- votre numéro d’adhésion.
Si vous avez besoin d’assistance, vous devez :
- nous appeler sans attendre au n° de téléphone : 01.41.21.06.06
- obtenir notre accord préalable avant de prendre toute initiative ou d’engager toute dépense,
- vous conformer aux solutions que nous préconisons,
- nous fournir tous les éléments relatifs au contrat souscrit,
- nous fournir tous les justificatifs originaux des dépenses dont le remboursement est demandé.
Nous nous réservons le droit de vous demander tout justificatif nécessaire à l’appui de toute demande
d’assistance
Toute dépense engagée sans notre accord ne donne lieu à aucun remboursement ou prise en charge a
posteriori.
Fausses déclarations :
Lorsqu’elles changent l’objet du risque ou en diminuent notre opinion :
-toute réticence ou déclaration intentionnellement fausse de votre part entraîne la nullité du contrat.
Les primes payées nous demeurent acquises et nous serons en droit d’exiger le paiement des primes
échues, tel que prévu au Code des Assurances à l’article L 113.8,
-toute omission ou déclaration inexacte de votre part dont la mauvaise foi n’est pas établie entraîne la
résiliation du contrat 10 jours après la notification qui vous sera adressée par lettre recommandée et/
ou l’application de la réduction des indemnités du Code des Assurances tel que prévu à l’article L 113.9.
7.5. Les services
garantis dès
la date d’effet
des prestations
d’assistance
(voir article
7.3.1. ci-avant) :
Prestations
d’information
à caractère
préventif
L’objet des prestations d’information “Santé” et “Bien se nourrir à tous les âges” n’est en aucun cas de délivrer
une consultation ou une prescription médicale téléphonique personnalisée, de favoriser une automédication ou
de remettre en cause les choix thérapeutiques de praticiens. Si telle était votre demande, nous vous conseillerons
de consulter un médecin local ou votre médecin traitant.
Nous vous apportons aux questions que vous nous posez une réponse objective à partir d’éléments officiels et
ne pouvons être tenus pour responsables de l’interprétation que vous en ferez, ni de leurs conséquences
éventuelles.
Ces conditions de service concernent l’ensemble des prestations décrites dans ce paragraphe.
Sur simple appel téléphonique, de 8h00 à 19h00, sauf dimanches et jours fériés.
Informations santé
Nous vous apportons une information à caractère documentaire relative à des sujets de santé tels que :
-la préparation d’un voyage à l’étranger (vaccination, trousse de premier secours…),
-les maladies liées à l’âge,
-les actes de prévention en fonction de l’âge,
-les conseils de vaccination,
-les risques de santé en situation de canicule ou d’exposition prolongée à un grand froid,
-ou encore au sujet de pathologies reconnues.
Vous pourrez également obtenir ainsi les coordonnées d’associations de malades (adresse, téléphone, fax, site
internet) pouvant vous être utile.
16
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 7. CONVENTION SURAVENIR ASSISTANCE DÉPENDANCE
Bien se nourrir à tous les âges
Nous vous apportons des informations à caractère documentaire relatives à la nutrition adaptée à l’âge et/ou à
des pathologies connues.
Nous pouvons également vous communiquer les coordonnées de nutritionistes proches de votre domicile.
Cette information ne peut en aucun cas constituer une préconisation de régime alimentaire.
Informations juridiques
Nous nous efforçons de rechercher les informations et renseignements à caractère documentaire destinés à
vous orienter dans vos démarches, exclusivement d’ordre privé, en droit français.
Nous vous apportons une réponse à toutes les questions relevant de votre vie privée, dans tous les domaines
juridiques, fiscaux et administratifs, et notamment dans les domaines suivants :
-assurances sociales, allocations, retraites,
-droit de la consommation,
-rapports bailleur/locataire,
-copropriété et voisinage,
-achat et vente d’immeubles et de véhicules,
-successions, donations,
-famille, mariage, divorce, succession,
-droit de l’urbanisme,
-droit fiscal, impôt, taxes, TVA …,
-droit du travail, préretraites, licenciements, type de contrats …,
-droit pénal,
-litiges avec l’administration et les organismes sociaux, …
-la législation routière (les contraventions, les procès-verbaux...),
-le permis à points (les points, les stages, les sanctions...),
-enseignement, formation,
-voyages, loisirs,
-assurances, responsabilité civile,
-services publics, exclusivement d’ordre privé.
Nous ne pouvons toutefois pas nous engager sur les solutions à adopter ni adresser un avis écrit, la loi
réservant le conseil juridique aux seuls avocats.
Nous ne pouvons être tenus pour responsables de l’interprétation, ni de l’utilisation que le bénéficiaire
fait des informations communiquées.
Dans tous les cas, ces informations constituent des renseignements à caractère documentaire visés
par l’article 66.1 de la loi modifiée du 31 décembre 1971. Il ne peut en aucun cas s’agir de consultations
juridiques. Selon les cas, nous pourrons l’orienter vers les organismes professionnels susceptibles de
lui répondre. Nous nous engageons à respecter une totale confidentialité des conversations tenues lors
de ces prestations d’assistance téléphonique.
Ce service est accessible du lundi au samedi, hors jours fériés, entre 8h00 et 19h30.
17
7.6. L’ASSISTANCE À DOMICILE
7.6.1. LIVRAISON
EN URGENCE DE
MÉDICAMENTS À
DOMICILE
Vous êtes immobilisé(e) à domicile, à la suite d’une maladie ou d’un accident.
Lorsqu’un médecin vient de vous prescrire en urgence, par ordonnance, des médicaments, si personne de votre
entourage ne peut se déplacer et si les médicaments sont immédiatement nécessaires, nous allons les chercher
dans une officine de pharmacie proche de votre domicile (ou pharmacie de garde) et nous vous les apportons.
Nous prenons en charge le prix de la course. Le prix des médicaments reste à votre charge. Les médicaments
doivent avoir été prescrits au maximum 24 heures avant la demande d’assistance.
7.6.2. RECHERCHE
D’UNE INFIRMIÈRE
En cas d’immobilisation au domicile et hors cas d’urgence, si des soins médicaux vous ont été prescrits par un
médecin à votre demande, nous pouvons vous venir en aide 24 h/24, 7 j/7, sur simple appel téléphonique.
Nous recherchons et vous communiquons les coordonnées d’un (d’une) ou de plusieurs infirmier/ière (s) proche
de votre domicile, afin qu’il/elle se rende auprès de vous.
Le choix du praticien vous appartient, et ses honoraires ainsi que ses frais de déplacement sont à votre charge.
18
7.7. E
N CAS D’HOSPITALISATION IMPRÉVUE SUPÉRIEURE À 2 JOURS OU
D’IMMOBILISATION AU DOMICILE SUPÉRIEURE À 5 JOURS
7.7.1. PRÉSENCE
D’UN PROCHE
Nous organisons et prenons en charge le voyage aller/retour, par train en 1ère classe ou par avion de ligne en
classe économique, d’une personne de votre choix résidant en France métropolitaine ou en Principauté de
Monaco jusqu’à votre chevet.
Nous prenons également en charge les frais d’hôtel de cette personne à concurrence de 50 e TTC par nuit et
pour 3 nuits maximum (chambre et petit déjeuner exclusivement).
7.7.2. GARDE des
PETITS-ENFANTS
Si vous gardez habituellement vos petits-enfants, vous pourrez prétendre à l’un des trois services suivants :
-Nous recherchons une personne pour garder vos petits-enfants de moins de 15 ans dans la limite des
disponibilités locales et prenons en charge les frais de garde à concurrence de 10 heures consécutives par
jour et pendant 3 jours de suite.
Délais de mise en place :
Dès réception de votre appel, (après la visite du médecin traitant) nous mettons tout en œuvre, sauf cas de force
majeure, afin que l’intervenant soit à votre domicile le plus rapidement possible. Toutefois, nous nous réservons
un délai de prévenance de 5 heures comptées à l’intérieur des heures de service, afin de rechercher et
d’acheminer la personne qui assurera la garde de l’enfant.
Ou
-Nous mettons à la disposition d’une personne désignée par vous, résidant en France métropolitaine ou en
Principauté de Monaco, un billet de train aller/retour en 1ère classe ou un billet d’avion de ligne en classe
économique depuis son domicile et jusqu’à votre domicile pour lui permettre d’effectuer la garde des petitsenfants.
Ou
-Nous organisons et prenons en charge le transfert aller/retour des petits-enfants de moins de 15 ans par train
en 1ère classe ou par avion de ligne en classe économique depuis votre domicile et jusqu’au domicile d’un
parent résidant en France métropolitaine ou en Principauté de Monaco.
7.7.3. AIDEMÉNAGèRE
Nous organisons la mise à disposition d’une aide-ménagère pour effectuer les travaux ménagers à votre domicile.
Nous prenons en charge le coût de l’aide-ménagère à concurrence de 10 heures de travail (minimum de 2 heures
à la fois).
L’utilisation du service doit intervenir dans les 30 jours suivant le début de l’hospitalisation ou de
l’immobilisation au domicile. A défaut de la présentation du justificatif (bulletin d’hospitalisation) nous nous
réservons le droit de vous refacturer l’intégralité de la prestation.
7.7.4. TRANSPORT
ET GARDE
D’ANIMAUX
Si vous n’êtes plus en mesure de vous occuper de vos animaux de compagnie, nous organisons le transport de
vos animaux de compagnie (chien ou chat) jusqu’à un établissement de garde approprié proche de votre domicile
ou jusqu’à la destination de votre choix située en France et à moins de 50 km de votre lieu d’hospitalisation.
Nous prenons en charge le transport de vos animaux ainsi que leurs frais d’hébergement dans l’établissement
de garde à concurrence de 250 e TTC pendant la durée de votre séjour à l’hôpital ou pendant votre
immobilisation au domicile.
Cette prestation est soumise au respect des conditions de transport, d’accueil et d’hébergement définies par
les prestataires et établissements de garde (vaccinations à jour, passeport de l’animal, caution éventuelle, etc.).
7.7.5.
TRANSMISSION
DE MESSAGES
URGENTS
Au cours d’un voyage, si vous êtes dans l’impossibilité de contacter une personne qui se trouve en France, nous
transmettons, à l’heure et au jour que vous avez choisis, le message que vous nous aurez préalablement
communiqué par téléphone.
NOTA :
Ce service ne permet pas l’usage du PCV. Le contenu de vos messages, ne saurait, par ailleurs, en aucun cas
engager notre responsabilité, et reste soumis à la législation française, notamment pénale et administrative. Le
non-respect de cette législation peut entraîner le refus de communiquer le message.
19
7.8. Prestations garanties en cas d’entrée en dépendance
Les prestations “Adaptation du domicile”, “Recherche d’une maison d’accueil” et “Assistance déménagement”
ne sont pas cumulables et sont utilisables une seule fois au moment où est déclarée la Dépendance.
Cas particulier : dans le cas d’une aggravation de la Dépendance c’est à dire passage d’une dépendance partielle
à une dépendance totale et sur présentation de l’attestation de Dépendance fournie par Suravenir Assurances,
vous pouvez bénéficier de la prestation “Recherche d’une maison d’accueil” (article 7.8.4. ci-après) même si
vous avez déjà bénéficié de la prestation “Bilan de l’habitat” (article 7.8.3. ci-après) ou de la prestation
“Assistance déménagement” (article 7.8.5. ci-après).
7.8.1.
INFORMATIONS
DÉPENDANCE
Sur simple demande nous vous communiquons les informations et renseignements à caractère documentaire
qui vous permettront d’orienter vos démarches administratives, juridiques ou sociales dans le domaine de la
dépendance.
Dans tous les cas, si une réponse ne peut être apportée immédiatement, nous effectuons les recherches
nécessaires et vous rappelons dans les meilleurs délais.
Ces informations constituent des renseignements à caractère documentaire visés par l’article 66-1 de la loi
modifiée du 31 décembre 1971. Il ne peut en aucun cas s’agir de consultations juridiques.
- Les aides disponibles,
- Les organismes compétents (CCAS, CODERPA…),
- L’obligation alimentaire,
- La transmission du patrimoine,
-L’APA (Allocation Personnalisée d’Autonomie) : les conditions d’admission, le montant de la prestation, les
procédures d’attribution, les modalités d’utilisation, les mesures d’accompagnement),
-Les aides légales en espèces (l’allocation spéciale vieillesse, l’allocation logement, l’allocation représentative
des services ménagers, l’aide facultative des organismes sociaux),
-Les problèmes liés à la modification des relations avec les acteurs de la vie quotidienne (le propriétaire de
l’habitation, le banquier, l’administration fiscale, la Sécurité Sociale, la mutuelle complémentaire, le notaire),
- Le rôle de l’Assistant(e) Social(e),
- Les problèmes de capacité juridique (la sauvegarde de justice, le mandataire spécial, la curatelle et la tutelle).
Selon les cas, nous vous orienterons vers les catégories d’organismes ou de professionnels susceptibles de
vous répondre.
Nous ne pourrons être tenus pour responsable des interprétations, ni de l’utilisation des informations
communiquées.
7.8.2. ÉCOUTE
ET ACCOMPAGNEMENT AVEC
L’AIDE D’UNE
ASSISTANTE
SOCIALE
Lorsque vous êtes confronté à un état de dépendance et à toutes les interrogations et démarches qu’il peut
susciter, vous ou votre famille peut souhaiter un service d’aide plus personnalisé.
Le service est réalisé par une assistante sociale présente sur notre plateau de 9h00 à 18h00 du lundi au vendredi
sauf les dimanches et jours fériés. De plus vous bénéficiez d’une information, d’un conseil et d’une orientation
afin de vous aider à choisir la prise en charge la mieux adaptée : maintien à domicile ou accueil en établissement.
Cet accompagnement prend en compte la personne et son environnement social dans sa globalité.
Vous bénéficiez également :
- d’une information sur les aides liées à l’état de dépendance et sur les démarches à accomplir,
-d’un diagnostic budgétaire,
-d’une assistance dans la constitution des dossiers (prises de rendez-vous, contact avec les structures ou
administrations, rédaction de courriers types…),
-d’une préconisation de solutions (hébergement, adaptation de l’habitat, aide-ménagère, services à domicile…)
et une estimation financière des services en liaison avec les ressources du bénéficiaire,
-dans le cas d’une recherche d’établissement : comment choisir ? Quel type d’établissement ? Où s’adresser ?
Quelles aides possibles ? Quelles démarches à effectuer ?
-dans le cas d’un maintien à domicile (aide à domicile, garde à domicile, soins à domicile…) : informations sur
les structures existantes, les aides possibles et les démarches à entreprendre. Service d’écoute pour la
personne âgée et la famille dans un moment de choix de vie difficile.
Toutes ces prestations sont fournies par une assistante sociale et par téléphone uniquement.
20
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 7.8. PRESTATIONS GARANTIES EN CAS D’ENTRÉE EN DÉPENDANCE
7.8.3. BILAN DE
L’HABITAT
Si vous souhaitez faire effectuer un bilan de votre domicile afin de faire réaliser des aménagements vous
permettant de vous maintenir à votre domicile malgré les conséquences de votre état de dépendance, nous
pouvons missionner à votre domicile un spécialiste qui va réaliser un diagnostic de votre domicile pour mettre
en évidence les équipements susceptibles de faciliter votre maintien à domicile (installations de rampes d’accès,
de poignées, élargissement de portes...).
A l’aide de ce diagnostic et en tenant compte de vos souhaits, le spécialiste établit un devis de référence qu’il
vous adresse.
Nous prenons en charge la rémunération (diagnostic, déplacement et réalisation du devis) de ce spécialiste.
Le coût des travaux d’aménagement qui seront éventuellement réalisés suite au diagnostic est à votre charge.
7.8.4. RECHERCHE
D’UNE MAISON
D’ACCUEIL
Dans le cas où vous ne souhaitez pas ou ne pouvez pas rester à votre domicile et que vous préférez vous installer
dans une maison d’accueil, nous vous :
-renseignons sur les démarches à suivre,
-communiquons les différentes solutions possibles, l’adresse des maisons d’accueil, les caractéristiques
principales de ces établissements,
-venons en aide pour bâtir votre dossier d’inscription dans l’établissement que vous aurez choisi.
7.8.5. ASSISTANCE
DÉMÉNAGEMENT
7.8.5.1 Informations déménagement
Si vous décidez de ne pas faire effectuer de travaux d’aménagement à votre domicile et que vous préférez
déménager, nous vous venons en aide en vous communiquant, à votre demande, des informations
déménagement.
Sur simple appel téléphonique, de 8h30 à 19h00 sauf dimanches et jours fériés, nous recherchons les
informations à caractère documentaire afin d’orienter vos démarches pour votre déménagement auprès :
-du centre des Impôts et de la recette des impôts,
-de la caisse d’allocations familiales et de la Caisse d’assurance maladie,
-de EDF/GDF,
-de la Poste,
-de France Télécom,
-de la Préfecture et de la Mairie,
-du Service des eaux,
-des assurances,
-de votre banque,
-des établissements scolaires.
Ces informations constituent des renseignements à caractère documentaire visés par l’article 66-1 de
la loi modifiée du 31/12/1971. Il ne peut en aucun cas s’agir de consultations juridiques.
7.8.5.2. Aide aux formalités administratives
Sur simple appel téléphonique, de 8h30 à 19h00 sauf dimanches et jours fériés et à l’occasion du déménagement,
vous devez effectuer un certain nombre de démarches administratives. Nous vous venons en aide :
-en vous faisant parvenir un guide regroupant les principales démarches à effectuer, incluant “le formulaire
d’aide au déménagement”,
-en mettant à votre disposition un ensemble de lettres pré-imprimées à vos noms et adresses que vous devez
envoyer aux organismes compétents :
France TELECOM, les Services des Eaux, la Sécurité Sociale, EDF/GDF, votre compagnie d’assurance,
-en mettant à votre disposition des formulaires (ordre de réexpédition définitif, demande de transfert de compte
local, demande de rattachement) que vous pouvez compléter et remettre à votre bureau de poste.
7.8.5.3. Mise en relation avec des déménageurs
Vous souhaitez vous mettre en relation avec des déménageurs dans le cadre de votre projet de déménagement.
Sur simple appel téléphonique, de 8h30 à 19h00, sauf dimanches et jours fériés, nous vous mettons en relation
avec des membres de notre réseau de déménageurs.
7.8.5.4. Aide à l’organisation du déménagement
Si vous souhaitez faire réaliser votre déménagement, et après réception du “formulaire d’aide au déménagement”
incluse dans le guide ou de la prise des informations par téléphone, nous vous aidons à organiser votre
déménagement :
-nous contactons les prestataires susceptibles d’intervenir en fonction du type de services demandés et dans
les délais les plus rapides,
21
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 7.8. PRESTATIONS GARANTIES EN CAS D’ENTRÉE EN DÉPENDANCE
-nous leur communiquons les documents ou les informations que vous nous avez transmis, pour permettre
l’élaboration d’une proposition tarifaire.
En fonction des besoins, les prestataires se mettent en rapport avec vous pour convenir d’un rendez-vous sur
place et/ou pour vous soumettre un devis.
Vous êtes seul habilité à retenir le prestataire qui vous convient et à formaliser avec lui les conditions de son
intervention.
Le coût du déménagement reste à votre charge.
Cette prestation n’est pas cumulable avec “Réservation d’un véhicule utilitaire”.
7.8.5.5. Réservation d’un véhicule utilitaire
Vous réalisez vous-même votre déménagement, nous pouvons vous réserver un véhicule utilitaire non aménagé.
L’organisation de la mise à disposition du véhicule s’effectuera dans la limite des disponibilités locales et des
conditions imposées par les sociétés de location notamment quant à l’âge du conducteur et la détention du
permis de conduire.
Le coût de la location du véhicule, les assurances complémentaires (rachat de franchise et assurances des
personnes transportées), les frais de carburant, de péage et les éventuelles franchises vol incluses dans les
contrats de location sont à votre charge.
Vous seul aurez la qualité de locataire vis-à-vis de l’agence de location.
Cette prestation n’est pas cumulable avec “l’aide à l’organisation du déménagement”.
7.8.5.6. Mise à disposition d’un chauffeur
Nous pouvons vous mettre en relation avec un chauffeur qui pourra conduire le véhicule utilitaire ci-dessus
désigné.
Le chauffeur est tenu de respecter la réglementation édictée par la législation en la matière.
NOTA : Les frais de déménagement, les frais de location, d’assurances, de péage, de carburant relatifs au
véhicule utilitaire, et le salaire du chauffeur sont à votre charge.
7.8.5.7. L’accueil personnalisé
Vous pouvez nous contacter pour avoir des renseignements concernant la ville, la région, la commune où vous
allez emménager.
Ces renseignements pourront vous être donnés de deux façons :
-par téléphone,
-lors d’un rendez-vous au bureau de l’association locale “Accueil des Villes Françaises” le plus proche de votre
nouveau domicile.
Les renseignements fournis faciliteront l’intégration des nouveaux arrivants et les aideront à résoudre leur
problème de dépaysement ; nous vous donnerons des informations sur les ressources administratives, sociales,
scolaires, culturelles, sportives, artistiques, etc de la région.
22
7.9. LES SERVICES GARANTIS PENDANT LA DURÉE DE LA DÉPENDANCE
7.9.1. APPELS DE
CONVIVIALITÉ
7.9.2. LIVRAISON
DE MÉDICAMENTS
EN URGENCE À
DOMICILE
Nous recevons vos appels téléphoniques et dialoguons avec vous.
De plus, nous pouvons vous appeler, à votre demande ou à celle de votre entourage, à date et heure fixées par
vous.
Si vous ou aucune personne de votre entourage ne peut aller chercher les médicaments venant d’être prescrits
par ordonnance par le médecin, nous chargeons l’un de nos prestataires de se rendre auprès de vous afin de
recueillir l’ordonnance, d’aller chercher les médicaments à la pharmacie habituelle (ou à la pharmacie de garde)
proche de votre domicile et de vous les remettre à votre domicile.
Nous prenons en charge les frais de déplacement du prestataire. Le coût des médicaments reste à la charge
du bénéficiaire.
7.9.3. ASSISTANCE
MAINTIEN AU
DOMICILE DE
L’AIDé
A votre demande, nous vous communiquons les coordonnées de personnel à domicile dans des domaines
d’activité diversifiés :
- ménage, repassage,
- services d’une auxiliaire de vie,
- livraison des repas,
- transport par taxi à un rendez-vous médical,
- petits travaux de jardinage,
- travaux de petit bricolage dits “homme toutes mains”.
Au sens de la définition des activités de services à la personne, disponible sur le site de l’Agence Nationale du
Service à la Personne à l’adresse suivante : http://www.dgcis.gouv.fr/services-a-la-personne.
23
7.10. DISPOSITIONS GÉNÉRALES
7.10.1. CE QUE
NOUS EXCLUONS
Nous ne pouvons intervenir lorsque vos demandes sont consécutives :
-à une guerre civile ou étrangère, des émeutes, des mouvements populaires, des actes de terrorisme, une
catastrophe naturelle,
-à votre participation volontaire à des émeutes ou grèves, rixes ou voies de fait,
-à la désintégration du noyau atomique ou toute irradiation provenant d’une source d’énergie présentant un
caractère de radioactivité,
-à l’usage de médicaments, de drogues, de stupéfiants et produits assimilés non ordonnés médicalement, et
de l’usage abusif d’alcool,
-à un acte intentionnel de votre part ou d’un acte dolosif, d’une tentative de suicide ou suicide,
-aux conséquences des incidents survenus au cours d’épreuves, courses, ou compétitions motorisées (ou
leurs essais), soumises par la réglementation en vigueur à l’autorisation préalable des pouvoirs publics, lorsque
vous y participez en tant que concurrent, ou au cours d’essais sur circuit soumis à homologation préalable
des pouvoirs publics, et ce, même si vous utilisez votre propre véhicule,
-aux sinistres survenus dans les pays exclus de la garantie de la convention d’assistance ou en dehors des
dates de validité de garantie.
Sont également exclus :
-les frais engagés sans notre accord, ou non expressément prévus par la présente convention d’assistance,
-les frais non justifiés par des documents originaux,
-les demandes liées à un état de dépendance constaté avant la date de prise d’effet de la présente convention,
- les hospitalisations prévues,
-les demandes non liées à une dépendance médicalement constatée ou n’ayant pas donné lieu à l’attestation
de SURAVENIR ASSURANCES (pour les prestations définies aux articles 7.8. et 7.9.),
- toute prestation non expressément prévue par les clauses de la présente convention,
- les affections bénignes ne justifiant pas une immobilisation au domicile,
-les maladies et/ou blessures préexistantes diagnostiquées et/ou traitées ayant fait l’objet d’une hospitalisation
continue, d’une hospitalisation de jour ou d’une hospitalisation ambulatoire dans les 6 mois précédant toute
demande, qu’il s’agisse de la manifestation ou de l’aggravation dudit état,
-les frais de franchise non rachetable en cas de location de véhicule,
-les frais de carburant et de péage.
7.10.2.
CIRCONSTANCES
EXCEPTIONNELLES
Nous ne pouvons en aucun cas nous substituer aux organismes locaux en cas d’urgence.
Nous ne pouvons être tenus pour responsables des manquements à l’exécution des prestations, résultant :
-de cas de force majeure ou d’événements tels que guerres civiles, instabilité politique notoire, mouvements
populaires, émeutes, actes de terrorisme, représailles, restriction à la libre circulation des personnes et des
biens, et ce quelle qu’en soit le motif notamment sanitaire, de sécurité, météorologique, limitation ou
interdiction de trafic aéronautique, grèves, explosions, catastrophes naturelles, désintégration du noyau
atomique, ni des retards dans l’exécution des prestations résultant des mêmes causes,
-des recours à des services publics locaux ou à des intervenants auxquels nous avons l’obligation de recourir
en vertu de la règlementation locale ni des retards dans l’exécution des prestations résultant des même causes,
-de la non-disponibilité aérienne et des contraintes administratives ni des retards dans l’exécution des
prestations résultant des même causes.
7.10.3.
SUBROGATION
Après avoir engagé des frais dans le cadre de ses prestations d’assistance, nous sommes subrogés dans les
droits et actions que vous pouvez avoir contre les tiers responsables du sinistre, comme le prévoit l’article
L 121‑12 du Code des Assurances. Notre subrogation est limitée au montant des frais que nous avons engagés
en éxécution de la présente convention d’assistance.
7.10.4.
PRESCRIPTION
Conformément aux dispositions de l’article L 114-1 du Code des Assurances :
“Toutes actions dérivant d’un contrat d’assurance sont prescrites par 2 ans à compter de l’événement qui y
donne naissance.
Toutefois, ce délai ne court :
1.En cas de réticence, omission, déclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour où l’assureur
en a eu connaissance ;
2.En cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ils prouvent qu’ils l’ont ignoré
jusque-là.
Quand l’action de l’assuré contre l’assureur a pour cause le recours d’un tiers, le délai de la prescription ne court
que du jour où ce tiers a exercé une action en justice contre l’assuré ou a été indemnisé par ce dernier.”
24
CONDITIONS GÉNÉRALES ASSURANCE PRÉVI-AUTONOMIE / 7.10. DISPOSITIONS GÉNÉRALES
Conformément à l’article L 114-2 du Code des Assurances :
“La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d’interruption de la prescription et par la
désignation d’experts à la suite d’un sinistre. L’interruption de la prescription de l’action peut, en outre, résulter
de l’envoi d’une lettre recommandée avec accusé de réception adressée par l’assureur à l’assuré en ce qui
concerne l’action en paiement de la prime et par l’assuré à l’assureur en ce qui concerne le règlement de
l’indemnité.”
Les causes ordinaires d’interruption de la prescription sont décrites aux articles 2240 à 2246 du Code Civil : la
reconnaissance par le débiteur du droit contre lequel il prescrivait (article 2240 du Code Civil), la demande en
justice (articles 2241 à 2243 du Code Civil), un acte d’exécution forcée (articles 2244 à 2246 du Code Civil).
Conformément à l’article L 114-3 du Code des Assurances :
“Par dérogation à l’article 2254 du Code Civil, les parties au contrat d’assurance ne peuvent, même d’un commun
accord, ni modifier la durée de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d’interruption de celle-ci.”
7.10.5.
DÉCHÉANCE POUR
DÉCLARATION
FRAUDULEUSE
En cas de sinistre ou demande d’intervention au titre des prestations d’assistance, si sciemment, vous utilisez
comme justificatifs des documents inexacts ou usez de moyens frauduleux ou faites des déclarations inexactes
ou réticentes, vous serez déchu(e) de tout droit aux prestations d’assistance prévues à la présente convention
d’assistance, pour lesquelles ces déclarations sont requises.
7.10.6. CUMUL DES
GARANTIES
Si les risques couverts par le présent contrat sont couverts par une autre assurance, vous devez nous informer
du nom de l’assureur auprès duquel une autre assurance a été souscrite (article L 121-4 du Code des
Assurances) dès que cette information a été portée à votre connaissance et au plus tard lors de la déclaration
de sinistre.
7.10.7.
RÉCLAMATIONS LITIGES
En cas de réclamation ou de litige, le bénéficiaire pourra s’adresser au Service Remontées Clients d’Europ
Assistance, 1 promenade de la Bonnette, 92633 Gennevilliers cedex.
7.10.8. AUTORITÉ
DE CONTRÔLE
L’autorité chargée du contrôle est l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution – ACPR – 61 rue Taitbout
– 75436 Paris CEDEX 09.
7.10.9.
INFORMATIQUE ET
LIBERTÉS
Toutes les informations recueillies par EUROP ASSISTANCE FRANCE, 1 promenade de la Bonnette, 92633
Gennevilliers cedex, lors de la souscription à l’un de ses services et/ou lors de la réalisation des prestations
sont nécessaires à l’exécution des engagements que nous prenons à votre égard. A défaut de réponse aux
renseignements demandés, EUROP ASSISTANCE FRANCE sera dans l’impossibilité de vous fournir le service
auquel vous souhaitez souscrire.
Si le délai de traitement doit excéder les 10 jours ouvrés, une lettre d’attente vous sera adressée dans ce délai.
Une réponse écrite à la réclamation sera transmise dans un délai maximum de 2 mois à compter de la date de
réception de la réclamation initiale.
Ces informations sont uniquement réservées aux services d’EUROP ASSISTANCE FRANCE en charge de votre
contrat et pourront être transmises pour les seuls besoins de la réalisation du service à des prestataires ou
partenaires d’EUROP ASSISTANCE FRANCE.
EUROP ASSISTANCE FRANCE se réserve également la possibilité d’utiliser vos données personnelles à des
fins de suivi qualité ou d’études statistiques.
EUROP ASSISTANCE FRANCE peut être amenée à communiquer certaines de vos données aux partenaires à
l’origine de la présente garantie d’assistance.
Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des informations vous
concernant en écrivant à : Europ Assistance France - Service Remontées Clients, 1 promenade de la Bonnette,
92633 Gennevilliers cedex.
Si pour les besoins de la réalisation du service demandé, un transfert des informations vous concernant est
réalisé en dehors de l’Union Européenne, EUROP ASSISTANCE FRANCE prendra des mesures contractuelles
avec les destinataires afin de sécuriser ce transfert.
Par ailleurs, les bénéficiaires sont informés que les conversations téléphoniques qu’ils échangeront avec EUROP
ASSISTANCE FRANCE pourront faire l’objet d’un enregistrement dans le cadre du suivi de la qualité des services
et de la formation des personnels. Ces conversations sont conservées 2 mois à compter de leur enregistrement.
Les bénéficiaires pourront s’y opposer en manifestant leur refus auprès de leur interlocuteur.
25
cont
s figurent
s
no coordonnée
d’Adhésion
sur votre Bulletin
MÉDIATION
En cas de difficultés, consultez d’abord votre interlocuteur habituel.
Vous pouvez aussi adresser votre réclamation au service :
Relations Consommateurs
Suravenir Assurances
44931 Nantes cedex 9
Suravenir Assurances - société anonyme au capital entièrement libéré de 38 265 920 euros - entreprise régie par le Code des Assurances
Siège social : 2 rue Vasco de Gama, Saint-Herblain - 44931 Nantes cedex 9 - RCS : Nantes 343 142 659 - code NAF : 6512 Z
Réf. 100 503 077 - 02-0514
SEIGNEMENT,
N
E
R
T
U
O
T
R
U
PO
actez-nous :