Mars 2016

en direct
La lettre d'information de l'Assurance Maladie de la Vienne
N° 21 - MARS 2016
Dossier
PRADO : l’insuffisance cardiaque
se déploie dans la Vienne
REPERE
Certificats médicaux pour
maladie professionnelle
Remplissage
Lorsque vous diagnostiquez une
pathologie pouvant être d’origine
professionnelle, et que vous établissez un certificat médical initial, il
est important d’être précis pour que
ce dernier soit recevable par l’Assurance Maladie, faute de quoi il sera
retourné à l’assuré.
Ceci est particulièrement vrai pour
les pathologies de l’épaule, qui sont
retournés dans 70 % des cas.
Pour les tendinopathies, il doit être
précisé si "aiguë" ou "chronique",
ainsi que le côté touché.
Pour les ruptures partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs, la
latéralité doit également être mentionnée.
La population des insuffisants cardiaques représentait 400 000 personnes du régime général
dont 95 0000 hospitalisés pour décompensation cardiaque en 2013. Cette population se
caractérise par des taux élevés de réhospitalisation et de mortalité à moyen terme.
L’Assurance Maladie, dans le cadre des programmes de retour à domicile (PRADO) a choisi
d’ajouter l’insuffisance cardiaque aux programmes déjà en place.
La CPAM de la Vienne lance le PRADO IC (Insuffisance
cardiaque) ce mois de mars.
Le déploiement du dispositif va s’échelonner sur 2 mois,
pendant lesquels toutes les dispositions organisationnelles seront peaufinées : rencontres avec la direction des
établissements, présentation du programme aux chefs de
services et aux équipes et organisation des circuits...
L'offre de service
Il s’agit d’une offre de suivi au domicile du patient sur une
période de 6 mois suivant son hospitalisation car c’est la
période à plus haut risque pour lui. L’objectif est de diminuer les taux de réhospitalisation (-30 %) et de mortalité
(-20 %)
Cette offre, élaborée en concertation avec la Haute autorité de santé et la Société française de cardiologie, comporte 5 étapes :
1 pendant l’hospitalisation, l’équipe médicale détermine
l’éligibilité médicale du patient au programme ainsi que
sa date de sortie ;
2 le Conseiller assurance maladie (CAM) visite
le patient afin de lui présenter le
programme, de le faire adhérer s’il le souhaite et d’initier
2013
les démarches d’aide à la
vie* (portage de repas et
aide-ménagère), selon le
besoin évalué par l’équipe
soignante ;
3 à la sortie d’hospitalisation,
l’équipe médicale remet certains
documents au patient :
un
• carnet de suivi qui va faciliter la coordination des soins et la communication
entre professionnels de santé libéraux
et permettre au patient d’être informé sur
son suivi et son traitement ;
• un support d'éducation, qui explique ce qu'est l’insuffisance cardiaque, quels sont le signes d’alerte,
en
La santé progresse avec vous
les recommandations sur l'alimentation hyposodée,
l'observance des traitements et l'activité physique
adaptée ;
4 lors de son retour à domicile, les différents professionnels de santé et éventuellement les prestataires d’aide à
la vie prennent le patient en charge soit :
• une consultation précoce du médecin traitant dans
les 7 jours ;
• une consultation du cardiologue dans le mois
•.des visites hebdomadaires de surveillance et d’éducation de l’infirmière pendant deux mois, puis deux
visites par mois pendant quatre mois pour les patients
qui le nécessitent ;
• une consultation longue du médecin traitant à 2
mois qui détermine les modalités de la suite du programme ;
5 un bilan de satisfaction du programme est fait auprès
du patient 
* Soumis à condition de ressources.
parmi les 72 500 patients à domicile après un séjour
pour décompensation cardiaque , près de 60 % ont
été réhospitalisés dans les 6 mois, dont plus de la
moitié (62 %) pour décompensation cardiaque.
15,9 % de décès a eu lieu dans les 6 mois suivants
l’hospitalisation.
2/3 de ces patients ne consultent pas de cardiolo-
gues et 14 % ne consultent pas de médecin généraliste dans les deux mois suivant la sortie d’hôpital.
A terme, le programme devrait concerner environ
100 000 patients par an.
Zoom sur...
Examen bucco-dentaire pour l'enfant :
+ 16 points pour la dernière campagne
de sensibilisation
Sur l’année scolaire 2014 / 2015, plus de 350 enfants à Poitiers et Châtellerault ont été sensibilisés grâce au travail
conjoint du Comité d'hygiène bucco-dentaire et de la CPAM.
Maladie rénale chronique :
l'orientation du patient
EN PRATIQUE
Votre patient est atteint d’une
maladie rénale chronique, comment l’aider dans son parcours
de soins ?
L’Assurance Maladie, l’Agence
Régionale de Santé, les structures
de prise en charge et les associations de patients peuvent vous
aider dans la démarche d’orientation de votre patient sur le territoire
du Poitou-Charentes.
EN
SAVOIR
PLUS
Accédez ici à l'ensemble
du dossier sur ameli.fr.
Taux
de recours
par tranche d'âge
année scolaire 2014/2015
6 ans 9 ans 12 ans 15 ans 18 ans
Vienne
48,13 40,11 36,58 27,52 27,37
Poitou-Charentes 49,77 41,29
rr
orum38,79 27,77 29,59
Les résultats sont encourageants car le taux de recours au chirurgiendentiste est de 53,42 %, soit une hausse de 16 points par rapport
à la campagne précédente.
Néanmoins, l’effort ne doit pas être relâché car la visite préventive n’est pas encore tout à fait ancrée dans les habitudes
des parents.
C’est pourquoi pour la prochaine campagne, des relances
seront effectuées auprès des familles, afin d’améliorer encore le taux de recours.
Rappelons que les soins peuvent être réalisés dans les 12
mois qui suivent la réalisation de l’examen bucco-dentaire 
rémunération
des examens bucco-dentaires
BDC tarifé à 30 euros (EBD)
BR2 tarifé à 42 euros (EBD + 1 ou 2 radiographies)
rr
o
rum
BR4 tarifé à 54 euros (EBD + 3 ou
4 clichés)
REPERE
Sophia Diabète dans la
Vienne
3 284
personnes diabétiques adhèrent actuellement au service sophia*.
Le codage en CCAM pour les actes
techniques des sages-femmes
co
rr
orum
Depuis le 11 mars 2016, les sages-femmes bénéficient désormais du codage en CCAM pour les actes techniques dont la
compétence est partagée avec les médecins.
rr
C'est l'une des 3 mesures principales de l'avenant 3, conclu le 11 mai 2015 entre,um
d'une part, l'Union nationale des caisses
d'assurance maladie (UNCAM) et, d'autre part, l'Organisation nationale syndicale des sages-femmes (ONSSF) et l'Union
nationale et syndicale des sages-femmes (UNSSF) 
EN
SAVOIR
PLUS
Consultez ici directement la vidéo explicative à propos de la
facturation des actes concernés depuis le 11 mars 2016.
Cliquez ici
*Chiffres CNAMTS au 21 mars 2016.
Directeur de la publication : Maryline LAMBERT - Réalisation : CPAM de la Charente-Maritime - Photos : Contextes // Coordonnées du comité rédactionnel : Pascale FERNANDEZ - Hervé GUILLOUX - Nolwenn DUBOIS - Marie-Laure GATELIER - Marie-Rose AURY
55 rue de Suède - CS 70507 - 17014 LA ROCHELLE cedex 1 - Tél. 05 46 51 66 93 - Fax : 05 46 51 66 74 - www.ameli.fr - Courriel : [email protected]