DEMANDE DE FINANCEMENT DE PROJET DE RECHERCHE 2014

DEMANDE DE FINANCEMENT DE
PROJET DE RECHERCHE 2014
Partie 1/4
Cette fiche complétée sans annexes, doit obligatoirement être envoyée en document numérique
complet uniquement au format « .doc » (à l’exclusion de tout autre format) d’une taille maximale de
500 Ko (1 à 6 pages), par courriel à l’adresse :
[email protected]
Tout dossier reçu hors délai, incomplet ou non signé ne sera pas examiné.
Cadre réservé au service « Soutien Recherche INSEP»
Dossier n° :
Avis motivé et/ou signature : MOP INSEP : OUI/NON* ;
Fédération(s) (DTN) : OUI/NON* ;
Structure(s) devant effectuer la recherche : OUI/NON* ;
Adresse postale et nom du représentant juridique de la structure :
Fédération(s) : OUI/NON* ;
Structure(s) de recherche : OUI/NON* ;
Structure(s) devant recevoir le financement :
RIB, RIP ou numéros IBAN : OUI/NON* ;
N° SIRET : OUI/NON* ;
*rayer la mention inutile.
Partie réservée au(x) porteur(s) de projet :
*Rayer la mention inutile
**Champs obligatoires à renseigner :
°°°°° Cliquer sur l’icône pour renseigner le champ.
**Titre du Projet :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 1 sur 10
**Caractéristiques du projet :
Durée :…
Année de début si il s’agit d’un programme pluriannuel découpé en tranches annuelles :
Montant de la subvention sollicité auprès de l’INSEP
pour l’année 2014 :
€ TTC
**Informations nécessaires à l’établissement de la convention :
Premier organisme demandeur habilité à recevoir le financement (établissement ou
fédération) :
N° SIRET :
Nom de l’organisme :
Adresse postale de l’organisme :
Nom, Prénom, et statut de la personne habilitée à signer la convention (en capacité d’engager
financièrement et juridiquement l’organisme (laboratoire, Université, fédération, etc.) :
Téléphone :
Télécopie :
Courriel :
RIB, RIP ou N°IBAN :
Joindre la pièce justificative.
Second organisme demandeur (si nécessaire) habilité à recevoir le financement (établissement
ou fédération) :
N° SIRET :
Nom de l’organisme :
Adresse postale de l’organisme :
Nom, Prénom, et statut de la personne habilitée à signer la convention (en capacité d’engager
financièrement et juridiquement l’organisme (laboratoire, Université, fédération, etc.) :
Téléphone :
Télécopie :
Courriel :
RIB, RIP ou N°IBAN :
Joindre la pièce justificative.
Troisième organisme demandeur (si nécessaire) habilité à recevoir le financement
(établissement ou fédération) :
N° SIRET :
Nom de l’organisme :
Adresse postale de l’organisme :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 2 sur 10
Nom, Prénom, et statut de la personne habilitée à signer la convention (en capacité d’engager
financièrement et juridiquement l’organisme (laboratoire, Université, fédération, etc.) :
Téléphone :
Télécopie :
Courriel :
RIB, RIP ou N°IBAN :
Joindre la pièce justificative.
Quatrième organisme demandeur (si nécessaire) habilité à recevoir le financement
(établissement ou fédération) :
N° SIRET :
Nom de l’organisme :
Adresse postale de l’organisme :
Nom, Prénom, et statut de la personne habilitée à signer la convention (en capacité d’engager
financièrement et juridiquement l’organisme (laboratoire, Université, fédération, etc.) :
Téléphone :
Télécopie :
Courriel :
RIB, RIP ou N°IBAN :
Joindre la pièce justificative.
Structure sportive ou fédérale impliquée dans le projet :
Nom de la structure :
Adresse postale de la structure :
Nom, Prénom, et statut de la personne habilitée à signer la convention (en capacité d’engager
financièrement et juridiquement la structure (fédération, club, etc.) :
Téléphone :
Courriel :
Responsable sportif(ve) ou fédéral(e) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse postale :
Téléphone :
Courriel :
Structure devant effectuer la recherche :
Nom de la structure :
Adresse postale de la structure :
Nom, Prénom, et statut de la personne habilitée à signer la convention (en capacité d’engager
financièrement et juridiquement la structure (laboratoire, Université, etc.) :
Téléphone :
Courriel :
Responsable scientifique du projet :
Nom, Prénom :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 3 sur 10
Adresse postale :
Téléphone :
Courriel :
Informations sur le projet
Résumé du projet (250 mots maximum) :
Mots clefs (5 maximum) :
Principales publications du responsable scientifique réalisées au cours des trois dernières années
relevant du domaine de la recherche couvert par la présente demande :
Collaborateur(trice[s]) scientifique(s) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse postale :
Téléphone :
Courriel :
Principales publications réalisées au cours des trois dernières années relevant du domaine de la
recherche couvert par la présente demande :
Collaborateur(trice[s]) scientifique(s) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse postale :
Téléphone :
Courriel :
Principales publications réalisées au cours des trois dernières années relevant du domaine de la
recherche couvert par la présente demande :
Collaborateur(trice[s]) scientifique(s) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse postale :
Téléphone :
Courriel :
Principales publications réalisées au cours des trois dernières années relevant du domaine de la
recherche couvert par la présente demande :
Collaborateur(trice[s]) scientifique(s) du projet :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 4 sur 10
Nom, Prénom :
Adresse postale :
Téléphone :
Courriel :
Principales publications réalisées au cours des trois dernières années relevant du domaine de la
recherche couvert par la présente demande :
Collaborateur(trice[s]) sportif(ve[s]) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Collaborateur(trice[s]) sportif(ve[s]) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Collaborateur(trice[s]) sportif(ve[s]) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Collaborateur(trice[s]) sportif(ve[s]) du projet :
Nom, Prénom :
Adresse :
Téléphone :
Courriel :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 5 sur 10
DEMANDE DE FINANCEMENT DE
PROJET DE RECHERCHE 2014
Partie 2/4
Cette fiche complétée sans annexes, doit obligatoirement être envoyée sous forme numérique au
format « .doc » (à l’exclusion de tout autre format) d’une taille maximale de 2 Mo (5 à 10 pages),
par courriel à l’adresse :
[email protected]
Tout dossier reçu hors délai, incomplet ou non signé ne sera pas examiné.
PRESENTATION SPORTIVE DU PROJET
Présentation de la stratégie recherche en terme de valeur ajoutée en ce qui concerne l'/les innovations vis-àvis des conditions de la "performance" répondant aux critères d’évaluation de l’opportunité sportive
mentionnés dans la lettre d’appel à projets, et entrant dans le cadre des stratégies de performance de la
fédération dans la perspective des Jeux Olympiques et Paralympiques d’été et d’hiver de 2016, 2018 et 2020.
(Document de 5 à 10 pages maximum)
1 / Titre du projet.
2 / Présentation sportive du projet (5 à 10 pages maximum).
3 / Résumé exclusivement d’ordre scientifique (objectif, méthode, résultats attendus) de 300 mots
maximum facilitant la présentation sportive du projet.
4 / Avis motivé du président ou du (de la) Directeur(trice) technique national(e) de la Fédération et
place du projet de recherche dans la stratégie globale d’optimisation de la performance de la Direction
Technique Nationale :
Signature :
Visa :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 6 sur 10
DEMANDE DE FINANCEMENT DE
PROJET DE RECHERCHE 2014
Partie 3/4
Cette fiche complétée sans annexes, doit obligatoirement être envoyée sous forme numérique au
format « .doc » (à l’exclusion de tout autre format) d’une taille maximale de 2 Mo (10 à 30 pages),
par courriel à l’adresse :
[email protected]
Tout dossier reçu hors délai, incomplet ou non signé ne sera pas examiné.
PRESENTATION SCIENTIFIQUE DU
PROJET
Dans le cadre du décret n°2009-1454 du 25 novembre 2009, l’INSEP peut associer en tant que de besoin à
ses activités d’expertise, des personnes relevant d’autres institutions françaises ou étrangères, pour mettre en
œuvre ses missions. A ce titre, cette partie pourra être rédigée en français ou en anglais au choix du
demandeur.
Les porteurs scientifiques du projet doivent veiller à ce que cette partie soit rédigée de façon anonyme, afin
que les expertises scientifiques puissent être réalisées en aveugle.
1 / Titre du projet / project’s title.
2 / Etat de l’art ou introduction: (dans le cas d’un projet pluriannuel déjà commencé, préciser l’état
d’avancement et joindre le rapport intermédiaire des travaux). / Review of the literature or
introduction: (if the current project is pluri annual, thank you for specifying what is already realized).
3 / Objectif(s) / Aim of the project :
4 / Plan méthodologique détaillé / Methodological plan:
5 / Références bibliographiques :
6 / Calendrier des travaux :
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 7 sur 10
7 / Valorisation prévue :
-
Au plan scientifique (proposition du [des] laboratoire[s] concerné[s]) : publications dans
des revues à comité de lecture, congrès scientifiques, etc.
-
Au plan sportif (proposition de la[des] fédération[s] ou de la[des] structure[s] sportive[s]
concernée[s] : publication dans des revues sportives, techniques, colloques, formations,
regroupement d’entraîneurs lors de stages, etc.
Ces éléments devront figurer en outre dans le rapport final adressé au Ministère des Sports (Direction
des Sports).
8 / Expertise du projet (à titre indicatif) :
Coordonnées (nom, prénom, adresse, téléphone, courriel) de personnalités scientifiques
connues françaises ou étrangères, non impliquées dans le projet, ne présentant pas de conflit d’intérêt
avec le projet ou le(les) porteur(s) du projet, et susceptibles, le cas échéant, d’expertiser le projet.
Liste des nations en concurrence directe avec la France sur cette problématique, pour lesquels
le(la) DTN et/ou le responsable scientifique souhaitent une exclusion des experts scientifiques pouvant
être sollicités par l’INSEP.
9 / Avis motivé du responsable de la structure devant effectuer les recherches :
Signature :
Visa :
10 / Résumé exclusivement d’ordre sportif (stratégie de recherche en rapport avec la performance et le
projet de la fédération, retour attendu pour les athlètes, etc.) reprenant les éléments principaux de la
partie ¼ PRESENTATION SPORTIVE DU PROJET, en 300 mots maximum, facilitant la
compréhension scientifique du projet.
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 8 sur 10
DEMANDE DE FINANCEMENT DE
PROJET DE RECHERCHE 2014
Partie 4/4
Cette fiche complétée sans annexes, doit obligatoirement être envoyée sous forme numérique au
format « .doc » (à l’exclusion de tout autre format) d’une taille maximale de 500 Ko (1 à 6 pages),
par courriel à l’adresse :
[email protected].
Tout dossier reçu hors délai, incomplet ou non signé ne sera pas examiné.
BUDGET
1 / Titre du projet.
2 / Dépenses et recettes détaillées sur le modèle suivant, préciser pour chaque année dans le cas de
projets pluriannuels.
Dépenses (TTC) : Année 2014
Investissement (matériels, etc.) :
-
€
€
€
€
Total 1 (TTC)
€
Fonctionnement (déplacements, fongibles, etc.)
-
€
€
€
€
Total 2 (TTC)
€
Frais de personnel (rémunérations, vacations, etc.)
Total 3 (TTC)
€
€
€
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 9 sur 10
TOTAL 4 = 1+2+3 (TTC)
€
Financements (TTC) : Année 2014
Co et/ou auto financements et/ou subventions d’une autre origine (TTC) :
Contribution de l’organisme habilité à recevoir le financement :
€
-
Contribution de la structure sportive ou fédérale :
€
-
Contribution de la Structure devant effectuer la recherche :
€
-
Total des co et/ou auto financements et/ou subventions d’une autre origine :
€
Contribution demandée à l’INSEP (TTC) :
Investissement
€
Fonctionnement
€
Frais de personnel
€
TOTAL de la contribution demandée à l’INSEP pour l’année 2014
n€
Institut National du Sport, de l’Expertise et de la Performance
11, avenue du Tremblay – 75012 PARIS – Tél. 01-41-74-41-00 / Fax. 01-41-74-45-30 / www.insep.fr
Page 10 sur 10