Dosage du calcium et du phosphate

SIS 051
FICHE TECHNIQUE 23 :
Dosage du calcium et du
phosphate
A la fin de la lecture de ce document vous devez être capable de :
¾ Connaître l’intérêt du dosage du calcium et du phosphate
¾ Connaître les conditions préanalytiques à respecter
¾ Connaître les facteurs de conversion pour adapter le taux de
calcium en fonction du taux des protéines
¾ Connaître les cas pathologiques exigeant le dosage
spécifique du calcium ionisé
Pourquoi ?
Plusieurs pathologies du métabolisme phosphocalcique peuvent être suspectées ou diagnostiquées par un
bilan phosphocalcique: affections parathyroïdiennes, insuffisance rénale, cancers, etc.
Le dosage du calcium ionisé nécessite un prélèvement dans des conditions strictes d’anaérobiose.
Enfin une calcémie peut être interprétée différemment (physiologique ou pathologique) en fonction du taux
de protéines et du pH sanguin.
1- Calcium :
Le calcium ionisé est la fraction biologiquement active du calcium. On peut l’estimer par dosage direct,
dosage du calcium total ou correction de ce dernier.
ƒ Répartition du calcium dans le sang :
Dans le sang le calcium est essentiellement plasmatique, les globules rouges en contenant très peu.
Le calcium plasmatique se trouve sous deux formes :
- une partie non ultrafiltrable : à peu près 40 %, est liée aux protéines (en majorité à l’albumine et en
plus faible quantité aux globulines)
- une partie ultrafiltrable : sous forme de calcium ionisé (environ 50 %) et sous forme de calcium
complexé aux bicarbonates, phosphates, citrate et sulfates (environ 5-10 %)
Ca plasmatique (Ca total)
Ca utrafiltrable
Ca ionisé
Ca non utrafiltrable
Ca complexé
Ca lié aux protéines
La fraction ionisée du calcium circulant dépend :
- de la teneur en protéines, et plus particulièrement en albumine (un taux élevé en albumine provoque
une augmentation du calcium lié aux protéines et donc une diminution du calcium ionisé)
- du pH sanguin : la liaison calcium-albumine augmente si le pH augmente ce qui a pour conséquence
de diminuer la fraction ionisée du calcium et inversement
ƒ Calcium corrigé :
Le calcium corrigé donne une indication pour évaluer le calcium ionisé.
La correction se fait en fonction du taux de protéines ou de l’albumine, selon les formules de Parfitt :
Calcium corrigé = Calcium total [mmol/l] + [(40 - Albumine [g/l]) / 40]
ou
Calcium total [mmol/l] / [ 0,55 + (Protéines [g/l] /160)]
Les valeurs usuelles restent celles du calcium total : 2,20 à 2,60 mmol/l.
On remarque que cette méthode ne prend pas en compte les modifications de pH, elle n’est donc pas
adaptée aux patients présentant des troubles acido-basiques.
ƒ Conditions de choix d'une méthode de dosage du calcium :
ƒ
,
Méthode 1
Dosage du calcium ionisé
Méthode 2
Dosage du
calcium total
En cas de :
En cas de :
ƒ Modification du pH sanguin : acidoses ou alcaloses
ƒ taux de
protéines et
ƒ Modification importante de la teneur en albumine :
pH dans les
syndromes néphrotiques, grands brûlés, cirrhoses
limites de la
ƒ Modification de la concentration sérique des bicarbonates,
norme
des lactates, des citrates (transfusions de sang citraté
massives ou répétées)
ƒ Myélome: pour décider d’un traitement hypocalcémiant.
Cependant pour évaluer la masse tumorale du myélome,
c’est le dosage du calcium total qui est préconisé
Méthode 3
Calcul du calcium
corrigé
En cas de :
ƒ Hypoprotéinémie :
- Insuffisance hépatique
- malnutrition
ƒ Hyperprotéinémie :
- syndrome
inflammatoire
- traitement par les
diurétiques
Le dosage du calcium ionisé doit être fait dans des conditions préanalytiques strictes, c’est pourquoi on
préfère doser le calcium total et corriger la valeur par rapport au taux de protéines. Cependant dans
certaines circonstances, les formules de correction ne sont pas toujours adaptées et un dosage du calcium
ionisé reste indispensable.
2- Phosphate :
ƒ Répartition du phosphate dans le sang :
Dans le sang le phosphate se trouve à la fois dans les globules rouges et dans le plasma.
Dans le plasma on distingue :
- le phosphate organique, ATP, phospholipides
- le phosphate inorganique dont 90% est ultrafiltrable et 10% est lié aux protéines, cette liaison aux
protéines est peu significative au plan biologique, contrairement à celle du calcium.
ƒ Fraction dosée du phosphate :
La fraction du phosphate dosée dans le sang est le phosphate inorganique, forme biologiquement active.
3- Préanalytique :
Calcium total
Calcium ionisé
Phosphate
Valeurs usuelles
2,20 – 2,60 mmol/l
1,10 - 1,30 mmol/l
0,80 - 1,40 mmol/l
Prélèvement
- Moment
Matin à jeun
Matin à jeun
Matin à jeun
-
Sang
veineux ou capillaire
artériel, veineux ou capillaire veineux ou capillaire
-
Nature de
l’échantillon
Sérum ou plasma (de
préférence sur
héparinate de lithium,
mais jamais sur EDTA)
Sérum ou plasma
Sérum ou plasma (de
(héparinate de sodium ou de préférence sur héparinate de
lithium), l’héparine doit être lithium)
compensée en calcium
Aucune
Strictement en anaérobiose Aucune
-
Conditions
particulières
Conservation
Interférences
Sang total :
Sang total :
Sang total :
- maximum 2 heures, - 15 minutes à température - instable car contamination
mais dosage toujours
ambiante
par le phosphate contenu
le plus vite possible
- 4 heures à + 4 °C
dans les globules rouges
Sérum/plasma :
- 1 jour à température
ambiante
- 3-7 jours à + 4 °C.
- 30 jours à - 35 °C
Exercice musculaire et
stase veineuse peuvent
majorer le taux du
calcium
Recommandations - Prélèvement en
position allongée,
après un repos de
30 minutes
- Pose du garrot
inférieur à 4 minutes
Mars 2009
Sérum/plasma :
- 4 heures à température
ambiante
- 24 heures à + 4 °C
- Plusieurs mois à - 18 °C
Augmentation de pH par
perte de gaz carbonique :
- non respect des
conditions d’anaérobiose
- hyperventilation lors du
prélèvement
Sérum/plasma :
- 4 jours à température
ambiante
- 7 jours à + 4 °C
Hémolyse :
- compte tenu de la richesse
globulaire en phosphates
Phosphates minéraux :
- libérés sous l’action des
phosphatases à partir des
Diminution de pH par
esters phosphoriques
formation de lactate :
également présents dans le
- conservation du sang total
sérum
à température ambiante
Respect des conditions
- Eviter l’hémolyse et
strictes d’anaérobiose, de
centrifugation sans délai
température et de
- Dosage dans les deux
conservation des
heures qui suivent le
échantillons :
prélèvement
- seringue étanche à l’air
- éliminer les bulles d'air
- transport des échantillons
à + 4 °C
Saïd Marzouk et André Deom
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