formulaire de modification de la catégorie de membre/de mise à jour

Numéro d’adhérent
Association canadienne des ergothérapeutes
100-34 Colonnade Road, Ottawa, ON K2E 7J6
Courriel : [email protected] • Télécopieur : (613) 523-2552
Téléphone : (800) 434-2268 ou (613) 523-2268, poste 221
FORMULAIRE DE MODIFICATION DU STATUT
DE MEMBRE/ DE MISE À JOUR 2016/2017
L’année de cotisation s’étend du 1er octobre au 30 septembre
Instructions
1. Remplissez seulement les sections qui s’appliquent à votre cas.
2. Consulter le barème des cotisations aux pages 2 et 3.
Nom du membre
3. Inscrire les montants appropriés
4. Calculer le TOTAL DES COTISATIONS et effectuer le paiement correspondant.
Courriel
Adresse
Ville
Province
Code postal
Pays
Téléphone
Nouveau statut :
N’exerçant pas
Temps partiel
COCHER UNE
SEULE CASE
COCHER UNE
SEULE CASE
Modifier le statut de membre actuel
Temps partiel travaillant moins de 800 heures (entre le 1er octobre
et le 30 septembre)
Temps plein
travaillant plus de 800 heures (entre le 1er octobre
et le 30 septembre)
Ajouter la couverture de l’assurance responsabilité professionnelle de l’ACE (doit être un membre en règle de l’ACE)
OPTION 1
Assurance responsabilité professionnelle - Police de base (5 000 000 $), Frais de justice (150 000 $) et Frais de
justice au pénal (175 000 $).
OPTION 2
Assurance responsabilité professionnelle - Police de base (10 000 000 $), Frais de justice (200 000 $) et Frais de justice au
pénal (250 000 $).
Modifier la couverture d’assurance actuelle
OPTION 1 Assurance responsabilité professionnelle - Police
de base (5 000 000 $), Frais de justice (150 000 $)
et Frais de justice au pénal (175 000 $).
Nouvelle couverture d’assurance :
OPTION 2
Assurance responsabilité professionnelle - Police
de base (10 000 000 $), Frais de justice (200 000 $)
et Frais de justice au pénal (250 000 $).
Ajoutant ce qui suit à votre adhésion actuelle à l‘ACE
Programme d’aide aux membres et aux associés (PAMA) de l’ACE - Voir la page 2 pour plus d’information.
Trouvez un ergo : Aider les gens à trouver les services d’ergothérapie dont ils ont besoin. Veuillez choisir l’une des
options suivantes : (Consulter la page 3 pour en savoir davantage sur les options de Trouvez un ergo).
Option 1 - gratuit
Option 2 - 50,00 $
Option 3 - 75,00 $
Option 4 - 100,00 $
Copies imprimées de la Revue canadienne d’ergothérapie (RCE) à l’adhésion actuelle à l’ACE - Voir la page 3 pour plus d’information.
Total des frais à payer
CAOT GST REG. NO. R100759877
Veuillez envoyer une lettre d’attestation de l’ACE à mon organisme de réglementation
Oui
Non
De quelle province
Signature
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Numéro d’adhérent
Association canadienne des ergothérapeutes
100-34 Colonnade Road, Ottawa, ON K2E 7J6
Courriel : [email protected] • Télécopieur : (613) 523-2552
Téléphone : (800) 434-2268 ou (613) 523-2268, poste 221
FORMULAIRE DE MODIFICATION DU STATUT
DE MEMBRE/ DE MISE À JOUR 2016/2017
L’année de cotisation s’étend du 1er octobre au 30 septembre
Modification du statut de membre – Coûts
Total de la prime d’assurance (taxes incluses)
Frais
de base
AB, MB, NT, NU, QC, SK, YK (5 % TPS)
ON (13 % TVH)
NB, NL, NS, PE (15 %TVH)
Frais BC
BC (5 % TPS)
Modification de la catégorie
n’exerçant pas à temps
partiel
60,00 $
63,00 $
67,80 $
69,00 $
77,00 $
80,85 $
Modification de la catégorie
n’exerçant pas à temps plein
115,00 $
120,75 $
129,95 $
132,25 $
148,00 $
155,40 $
55,00 $
57,75 $
62,15 $
63,25 $
71,00 $
74,55 $
Modification de la
catégorie temps partiel à
temps plein
Notez que si vous habitez à l’extérieur du Canada, les taxes ne s’appliquent pas.
Ajouter de l’assurance à votre adhésion actuelle à l’ACE
Total de la prime d’assurance (taxes incluses)
MB, ON (8 % TPS) QC (9 % TPS) NL (15 % TPS) Autres
OPTION 1. Assurance responsabilité professionnelle - Police de base (5 000 000 $), Frais de justice (150 000 $)
et Frais de justice au pénal (175 000 $).
Les personnes ayant obtenu leur diplôme en 2016 peuvent obtenir un rabais de 50 % – 29,50 $
Les personnes ayant obtenu leur diplôme en 2015 peuvent obtenir un rabais de 25 % – 44,25 $
Les personnes qui seront en congé de maternité ou parental pour une période de six mois consécutifs
et plus entre le 1er octobre 2016 et le 30 septembre 2017 peuvent obtenir un rabais de 50 % - 29,50 $
Autres personnes – 59,00 $
OPTION 2. Assurance responsabilité professionnelle - Police de base (10 000 000 $), Frais de justice (200 000 $) et
Frais de justice au pénal (250 000 $).
Les personnes ayant obtenu leur diplôme en 2016 peuvent obtenir un rabais de 50 % – 48,50 $
Les personnes ayant obtenu leur diplôme en 2015 peuvent obtenir un rabais de 25 % – 72,75 $
Les personnes qui seront en congé de maternité ou parental pour une période de six mois consécutifs
et plus entre le 1er octobre 2016 et le 30 septembre 2017 peuvent obtenir un rabais de 50 % - 48,50 $
Autres personnes – 97,00 $
31,86 $
47,79 $
32,16 $
48,23 $
33,93 $ 50,89 $ 29,50 $
44,25 $
31,86 $
63,72 $
32,16 $
64,31 $
33,93 $ 67,85 $ 29,50 $
59,00 $
52,38 $
78,57 $
52,87 $
79,30 $
55,78 $ 83,66 $ 48,50 $
72,75 $
52,38 $
104,76 $
52,87 $
105,73 $
55,78 $
111,55 $ 48,50 $
97,00 $
Veuillez noter que les options de congé de maternité/congé parental ne sont disponibles que pour les membres en congé de maternité/congé parental pour 6 mois consécutifs entre le
1er octobre 2016 et le 30 septembre 2017.
Modification de l’assurance responsabilité professionnelle
Total de la prime d’assurance (taxes incluses)
MB, ON (8 % TPS) De Option 1 à Option 2
Programme d’aide aux membres
et aux associés (PAMA)
41,04 $
QC (9 % TPS) NL (15 % TPS)
41,42 $
43,70$ Autres
38,00 $
Le PAMA amélioré de l’ACE vous offre encore plus d’avantages! Le programme comprend l’accès à un maximum de 12 heures de
conseils dans de nombreux domaines : financier, rendement au travail, juridique, relations familiales, soins aux personnes âgées,
nutrition et bien d’autres. Des ressources éducatives gratuites sont également disponibles! Veuillez noter que cet bénifice est
exclusivement disponible aux membres situés au Canada.
Total de la prime d’assurance (taxes incluses)
Frais
68,00 $
AB, MB, NT, NU, QC, SK, YK (5 % TPS)
ON (13 % TVH)
NB, NL, NS, PE (15 % TVH)
71,40 $
76,84 $
78,20 $
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Numéro d’adhérent
Association canadienne des ergothérapeutes
100-34 Colonnade Road, Ottawa, ON K2E 7J6
Courriel : [email protected] • Télécopieur : (613) 523-2552
Téléphone : (800) 434-2268 ou (613) 523-2268, poste 221
FORMULAIRE DE MODIFICATION DU STATUT
DE MEMBRE/ DE MISE À JOUR 2016/2017
L’année de cotisation s’étend du 1er octobre au 30 septembre
Trouvez un ergo est un avantage exclusif des membres qui est ouvert à tous les ergothérapeutes au Canada. Le nouveau et dynamique répertoire
Trouvez un ergo vous permet d’être repéré facilement par des agents qui font des demandes de consultation, des clients et des collègues, de même
que par tous les Canadiens qui sont à la recherche de services spécifiques en ergothérapie. Joignez-vous à la communauté du Trouvez un ergo afin de rehausser le profil et
l’accessibilité de l’ergothérapie. Veuillez choisir l’une des quatre options présentées dans le tableau ci-dessous. Dès que votre formulaire aura été traité, vous recevrez un
courriel vous expliquant comment accéder à votre profil. Pour en savoir davantage, visitez le www.caot.ca/findanOT ou envoyez un courriel à [email protected].
Trouvez un ergo
Frais
TPS-5 % (AB, BC, MB, NT, NU, QC, SK, YT)
TVH-13 % (ON)
Option 1 - Nom, province servie et courriel.
Gratuit
S/O
S/O
S/O
Option 2 - Nom de l’ergothérapeute, coordonnées, province
servie, 2 domaines de pratique, âge de la clientèle servie,
langues, courriel, site web et numéro de téléphone.
50,00 $
52,50 $
56,50 $
57,50 $
Option 3 - Nom de l’ergothérapeute, coordonnées, province
servie, 5 domaines de pratique, âge de la clientèle servie, heures
de service, langues, courriel, site web et numéro de téléphone.
75,00 $
78,75 $
84,75 $
86,25 $
Option 4 - Nom de l’ergothérapeute, coordonnées, province
servie, 7 domaines de pratique, âge de la clientèle servie,
heures de service, langues, courriel, site web et numéro de
téléphone, logo, biographie et réseaux sociaux.
100,00 $
105,00 $
113,00 $
115,00 $
La Revue canadienne d’ergothérapie (RCE)
TVH-15 % (NB, NL, NS, PE)
La Revue canadienne d’ergothérapie est disponible en version imprimée au tarif décrit ci-dessous. Les membres ont
accès à la version électronique de la RCE en tout temps, par l’intermédiaire de leur compte en ligne.
La Revue canadienne d’ergothérapie (RCE)
Frais
20,00 $
Option de paiement
Chèque (à l’ordre de «l’ACE» inclus)
Mandat
MONTANT TOTAL À PAYER :
NUMÉRO DE T.P.S. R100759877
Il y aura une pénalité de 50,00 $ pour les chèques retournés sans provisions.
____________ $
VISA / MasterCard
Date d’exp.
Nom sur la carte :
Signature:
Cochez cette case si vous n’êtes pas en mesure de fournir une signature électronique. En cochant la case, vous nous autorisez à vous charger le montant indiqué ci-dessus et
vous acceptez de vous conformer aux règles et réglements de l’ACE.
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