formulaire - CIR + Cap Conduite

Cir+ CAP CONDUITE
26 route de Sens
45320 Courtenay
02.38.95.63.65
[email protected]
www.cir-capconduite.com
N° de SIRET : 808 760 672
Numéro d’agrément : E1504500020
FORMULAIRE DE PARRAINAGE :
PARRAIN :
NOM : _________________________ PRENOMS : ____________________________
Date de naissance : ___/ ____/ _______ Lieu de naissance : ________________________
DATE : ____/ ____/ _______ Signature :
FILLEUL :
NOM : _________________________ PRENOMS : ____________________________
Date de naissance : ___/ ____/ _______ Lieu de naissance : ________________________
DATE : ____/ ____/ _______ Signature :