Fiche d`inscription aux courses auto

Course du
/
Nom :
/
à
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Téléphone fixe :
Téléphone portable :
N° Licence :
Mail :
Ligue N° :
Type de licence FFVRC : Loisir
Pilote :
Ville :
Espoir
N° Club :
Mini RC
Ligue
- 16 ans
Club :
Nationale -16
Senior
Ligue Promo
Nationale +16
Expert
Ligue Open
Expert *
Inter N°
Expert **
Ligue Promo + Open
Amicale
Championnat de France NATIONAL
OU Championnat de France SUPERSPORT A
Challenge REVELATION
Pour participer au Championnat de France 2015, j’ai participé en 2014 au Championnat
Sélection au
championnat
de France
Fréquences :
de Ligue N°
, dans la discipline
ème
J’ai terminé à la
N° 1 :
.
MHz
N° 2 :
.
Puce personnelle AMB n° :
Standard 10.5
Piste 1/10 ème électrique
Standard 10.5
Piste 1/10 ème thermique
MHz
participants.
N° 3 :
.
MHz
2.4 GHz
200 mm
Modifié
Standard 13.5
Modifié
Classique
Classique Brushless
4X2
4X4
Formule France
Brushless
Tourisme
Formule 1
ème
Piste 1/5ème
place sur
Puce personnelle en option n° :
Piste 1/12 ème électrique
Piste 1/8
.
Règlement
(droit d'engagement maximum, se rapprocher du club organisateur)
Promotion ou Open
Promotion + Open
ou dans 2 catégories
Championnat de France
Amicale
14 €
20 €
25 €
Voir club
Photocopiez votre licence
ou l'attestation provisoire ici
Bulletin à envoyer au club organisateur de la course
exclusivement par la poste
- FFVRC 2015 -
N'oubliez pas votre paiement en agrafant votre chèque ici
BULLETIN D'INSCRIPTION "PISTE" 2015
Championnat de France ELITE
Inscription en
championnat