piste 1/12 électrique piste 1/10 électrique piste 1/10 thermique piste

Transcription

piste 1/12 électrique piste 1/10 électrique piste 1/10 thermique piste
Course du
/
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Téléphone fixe :
/
à
Ville :
Téléphone portable:
Email :
Ligue n° : 01
N° licence :
Type de licence FFVRC
Pilote :
N° club :
Découverte
Espoir
- 16 ans
Fréquences :
Expert
Ligue Open
n°1 :
n°2 :
n° transpondeur personnel n°1 :
Expert*
standard 10.5
piste 1/10
ème
électrique
standard 10.5
piste 1/10
ème
thermique
200mm
piste 1/8ème thermique
Classique
piste 1/5ème thermique
Formule France
piste
Expert**
Amicale
Ligue Promotion et Open
n°3 :
2,4Ghz
n° transpondeur personnel n°2 :
piste 1/12ème électrique
ème
Nationale
Challenge Découverte
Ligue Promotion
moto 1/5
Ligue
Senior
Inscription course :
Club :
modifié
standard 13.5
modifié
Classique Brushless
4X4
Brushless
stock bike
Tourisme
super bike
Formule 1
nitro bike
Règlement:
Découverte
Promotion ou Open
Promotion et Open
12 €
12 €
17 €
2 catégories/disciplines (1)
20 €
Photocopiez votre licence
ou l'attestation provisoire ici
(1) pour 2 catégories, penser à faire 2 fiches
Bulletin à renvoyer au club organisateur
exclusivement par la Poste
N'oubliez pas votre paiement en agraphant votre chèque ici
Imprimer le formulaire