Fiche d`inscription vacances de noel 2016

Direction Jeunesse
Tél. 04 94 36 86 02
Fax. 04 94 36 36 01
[email protected]
FICHE INDIVIDUELLE DE DEMANDE D’INSCRIPTION EN ACCUEIL DE LOISIRS POUR LES
VACANCES DE NOËL 2016
Période d’inscription :
Les inscriptions débuteront le lundi 29 août 2016. Elles se déroulent uniquement par correspondance : envoi postal ou dépot dans
la boite aux lettres du bureau des inscriptions de la direction Jeunesse (20, rue R. Schuman, 83 000 Toulon) ou par courriel à
[email protected]. Les fax ne seront pas pris en compte.
Renseignements relatifs à l’enfant :
Nom :
Prénom :
L’enfant est-il porteur de handicap
Oui
Non
Date de naissance :
Si oui, perçoit-il l’AEH
Oui
Non
Renseignements relatifs au demandeur :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Nombre d’enfant(s) à charge :
Courriel (@) :
Tél. dominicile :
Tél. portable :
J’opte pour le :
Prélèvement mensuel *
* Pour toute nouvelle demande de prélèvement, il est obligatoire de se présenter au bureau des inscriptions avec un RIB afin de signer une autorisation de prélèvement.
Projet d’accueil individualisé :
Oui
Non Si vous avez rempli un PAI lors de l’inscription à la restauration scolaire et/ou l’accueil périscolaire, il n’est pas nécessaire de le refaire.
Dates sélectionnées :
Maternel
FORT ROUGE
Primaire
SAINT DOMINIQUE
STRASSEL
SAINT DOMINIQUE
du 19 au 23/12/2016
du 19 au 23/12/2016
du 19 au 23/12/2016
du 19 au 23/12/2016
du 26 au 30/12/2016
du 26 au 30/12/2016
du 26 au 30/12/2016
du 26 au 30/12/2016
Modalités d’annulation et de déduction d’absence :
L’inscription peut être annulée à condition de faire parvenir au bureau des inscriptions, une demande par courriel ou
par courrier 1 mois avant la date de fréquentation prévue au centre de votre enfant. Une déduction pour maladie sera
effectuée sur votre facture sous réserve d’adresser au bureau des inscriptions, le certificat médical justifiant l’absence
de l’enfant dans les 15 jours qui suivent le premier jour d’absence.
J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur des centres de loisirs de la ville de Toulon. Celui-ci est
disponible au bureau des inscriptions ou sur le site internet de la ville de Toulon : toulon.fr/demarches.
Fait à
le
Ville de Toulon > www.toulon.fr
Signature du demandeur :