La Suppuration des Produits de Comblement

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Plan
 Les produits de comblements
 Les accidents
Inflammatoires/Infectieux
Granulomes/Suppurations
 Hypothèses pathogéniques
 Traitement
 Prévention
 Conclusions
Les Produits de Comblement
 Définition:
 Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
 Comblement des rides/ Restauration des volumes
Les Produits de Comblement
 Définition:
 Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
 Comblement des rides/ Restauration des volumes
Les Produits de Comblement
 Définition:
 Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
 Comblement des rides/ Restauration des volumes
Les Produits de Comblement
 Définition:
 Produits de synthèse injectables au niveau de la peau
 Comblement des rides/ Restauration des volumes
 But:
 Embellissement/ rajeunissement
 Eviter/ retarder la chirurgie
 Parfaire les résultats de la chirurgie
 Chiffres:
 En plein essor
Les Produits de Comblement
 Produits utilisés:
 Résorbables: Acide Hyaluronique, Collagène
 Non-résorbables: Polyacrylamide, Silicone liquide,
Métacrylate
 Produits à résorption lente : Acide polylactique,
Hydroxyapatite de Ca
 Résultats:
 Taux de satisfaction très élevé sous conditions!!!
 Taux de complication très bas sous conditions!!!
Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
 Nature: granulomes à corps étrangers +/- suppuration
 Nature généralement non allergique
 Taux: 0,02% { 1% selon type de produit et site d’injection
 Délai d’apparition: habituellement 6 mois { 2 ans
 Parfois beaucoup plus
 Clinique: Nodule +/- rouge
+/- douloureux
 Puis multiples nodules (# migration/faute technique)
 Poussées/accalmies
Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
 A ne pas confondre avec les erreurs d’injection
 A ne pas confondre avec
la migration des produits
Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
 Formes cliniques:
 Granulome kystique:






Sur Acide Hyaluronique ou Collagène
Précoce: 1 à 3mois post injection
Très inflammatoire, douloureux
Fluctuant
Bactério: Ne pousse pas
Résolution spontanée en qlqs mois
Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
 Formes cliniques:
 Granulome kystique:






Sur Acide Hyaluronique ou Collagène
Précoce: 1 à 3mois post injection
Très inflammatoire, douloureux
Fluctuant
Bactério: Ne pousse pas
Résolution spontanée en qlqs mois
Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
 Formes cliniques:
 Granulome oedémateux




Sur silicone liquide ou gel d’acrylamide
Plusieurs années post injection
Nodule mou, non fluctuant
Oedème important, rougeur
Les Accidents
Infectieux/Inflammatoires
 Formes cliniques:
 Granulome sclérosant





Survient sur PLA, Ca-HA, PMA
6mois à 2ans post injection
évolution lente, peu inflammatoire
Nodules partout, fermes
Visibles, bleuâtres
Hypothèses Pathogéniques
 Hypothèse immunologique: Réaction à corps étranger
 Quantité injectée
 Surface de contact
 Nature physique du produit (particules <20microns, surface
irrégulière)
 Présence d’impuretés dans le produit
 Injection intradermique
 Mélanges de produits
 Poussées coïncident dans 15% des cas avec une septicémie
Hypothèses Pathogéniques
 Hypothèse infectieuse: Réaction infectieuse
 Microorganismes:
 A l’origine des granulomes
 Compliquant les granulomes
(surinfection)
Hypothèses Pathogéniques
 Hypothèse infectieuse: Réaction infectieuse
Examen bactério des « suppurations »
est pratiquement toujours stérile
-Prise d’antibiotiques
-Mauvaise technique de prélèvement
-Délais d’arrivée aux labos
-Milieu de culture inadapté
-Durée de culture insuffisante
Hypothèses Pathogéniques
 Hypothèse infectieuse: Réaction infectieuse
 Microorganismes: Biofilms





Communautés de microorganismes
Encapsulés dans une matrice protectrice
Adhérentes à une surface quelconque
Colonisent toute sorte de prothèses
Très haute résistance aux antibiotiques
 Théorie reste non prouvée
Traitement
 Traitement Empirique « Eclairé »!
 Corticoïdes (intralésionels et/ou par voie générale)?
 Antibiotiques (macrolide + quinolone)?
 Autres traitements « anecdotiques »:




Antimitotiques (5FU, Bléomycine)
Allopurinol
Colchicine
Laser…
Traitement
Nodule sans signes infectieux, mais
visible et génant
Disparition
Essayer de vider
Échec
Corticoïde local
ou Hyluronidase
Traitement
Nodule d’aspect infecté,
fluctuant
Corticoïde
intralésionnel si
localisé
Pas d’amélioration
Ponction pour
vidange et culture
Corticoïdeper os si
diffus
Antibiothérapie
quinolone+macrolide
Résolution
surveillance
Traitement
 Traitement chirurgical:
 Contrindiqué en général
 Peut être utile dans certains cas:
 Gestes simples: réséquer un nodule, réparer une cicatrice
Traitement
 Traitement chirurgical:
 Gestes plus compliqués de chirurgie réparatrice
Prévention
 Utiliser une technique stérile
 Utiliser des produits testés et sûrs
 Utiliser de préférence des produits résorbables
 Utiliser de petits volumes
 Injecter profond si possible
 Ne pas mélanger les produits
Prévention
 L’injection de produits de comblement est un geste
Médical qui doit être réalisé par un Médecin qualifié
 Exiger la vignette de la seringue utilisée:
 Preuve de qualité, de pureté
 Traçabilité
 Permet d’éviter le mélange de produits
 Antibiothérapie en cas d’épisode septique (bronchite,
sinusite, soins dentaires…) chez tout porteur de produit
non résorbable
Conclusions
 Les produits de comblement continuent à rendre heureux des
centaines de milliers de femmes et d’hommes tous les ans
Conclusions
 Les produits de comblement continuent à rendre heureux des
centaines de milliers de femmes et d’hommes tous les ans
 La suppuration reste exceptionnelle quand on utilise
 Le bon produit
 La bonne technique
 Quand survient la suppuration:
 Traitement empirique basé sur corticoïdes et antibiotiques
 Le temps et la patience
 Avenir:
 « Registre » des produits de comblement
 Identifier les biofilms pour une antibiothérapie ciblée?
références

Gottfried Lemperle, Nelly Gauthier-Hazan, Marianne Wolters, Marita Eisemann-Klein,
Ute Zimmermann, David M. Duffy: Foreign Body Granulomas after All Injectable
Dermal Fillers: Part 1. Possible Causes (Plast.Reconstr. Surg. 123: 1842, 2009.)

Gottfried Lemperle, Nelly Gauthier-Hazan: Foreign Body Granulomas after All
Injectable Dermal Fillers: Part 2. Treatment Options (Plast. Reconstr. Surg. 123: 1864,
2009.) Rod J. Rohrich, M.D.

Gary Monheit, Alexander T. Nguyen, Spencer A. Brown, Steven Fagien: Soft-Tissue
Filler Complications: The Important Role of Bio films (Plast.Reconstr. Surg. 125: 1250,
2010.) Hui Shen, M.D.

Ying Lv, Jing-hong Xu, Xiao-Ya Hong, Bi-Wei Zeng, Wei Xiao, Li-Jun
Zheng:Complications after Polyacrylamide Hydrogel Injection for Facial Soft-Tissue
Augmentation in China: Twenty-Four Cases and Their Surgical Management (Plast.
Reconstr. Surg. 130: 340e, 2012.)