82 Frontal de Flux
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82 Frontal de Flux
82 -FRONTAL DE FLUX : PRESENTATION GENERALE TIERS PAYANT OPTIQUE G.I.E. SINTIA 42 rue de Clichy - 75009 Paris Standard 01 45 96 12 12 - Fax 01 45 96 11 58 http://www.sintia.fr SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence : 82 - FFL Version : 1.0 Date : 10 juillet 2009 OBJET Objectif résumé du document Ce document a pour objectif de décrire le fonctionnement du frontal de flux pour un opticien, afin d’éclairer les AMC sur la nature et la finalité des flux qu’elles doivent traiter. Il décrit donc le fonctionnement en mode EFI (Saisie sur le portail web) et en mode EDI (flux émis par le logiciel de l’opticien. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 :i TABLE DES MATIERES GLOSSAIRE ET ABREVIATIONS ............................................................................. 2 1 CONTEXTE ......................................................................................................... 4 2 SCHEMA D’ENSEMBLE..................................................................................... 4 3 FONCTIONNEMENT DU FRONTAL EN EFI ...................................................... 6 3.1 LES NORMES .................................................................................................................................. 7 3.2 CINEMATIQUE............................................................................................................................... 8 3.3 FONCTION DE FACTURATION EFI.......................................................................................... 13 4 FONCTIONNEMENT EDI .................................................................................. 16 4.1 SYNTHESE DES NORMES ECHANGEES EN EDI .................................................................... 16 4.2 CONVERSION DE NORMES EN EDI.......................................................................................... 17 SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 2 sur 19 GLOSSAIRE ET ABREVIATIONS Abréviation Signification / définition AMC Organisme d’Assurance Maladie Complémentaire (institution de prévoyance, mutuelle, société d'assurance, mutuelle d'assurance, société de courtage, ou délégataire de gestion pour le compte d’un porteur de risque) AMO Organisme d’Assurance Maladie Obligatoire CDC Cahier des Charges Devis Support d’information préalable à l’engagement du client (bénéficiaire). Il supporte une demande de cotation et les montants RC communiqués par l’AMC en retour sont réputés valables à l’instant du calcul et ne constituent pas un engagement de l’assureur. Dossier Devis ou Demande de Prise en Charge Dossier PS La notion de dossier pour un professionnel de santé peut correspondre à un dossier client, comportant plusieurs devis ou demandes de prise en charge (cf. numéro de dossier PS). Frontal de flux Outil technique de gestion des flux de devis prises en charge PS. Il est partagé par tous les promoteurs. FFSA Fédération Française des Sociétés d’Assurances OC Organisme Complémentaire OCT AMC Organisme Concentrateur Technique d’assurance maladie complémentaire OCT PS Organisme Concentrateur Technique des professionnels de santé OGC Opérateur de gestion des conventions du tiers payant étendu des organismes Entités assurant, pour le compte des promoteurs, les fonctions Opérateurs techniques d'opérateur technique de prise en charge. Ce sont les de prises en charge promoteurs directement, ou le Cetip pour SP santé. Opérateur technique Opérateur de tiers payant traitant des factures. de facturation OptoAMC Norme d’échanges Opticiens / AMC. OptoAMC v10 La version cible de la norme d’échanges Opticiens / AMC est la norme OptoAMC v10. Norme d’échange optique entre le Frontal de flux et les AMC. OPAMC v10 Le dictionnaire de données correspond au dictionnaire de données OptoAMC arrêté au démarrage du projet. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 3 sur 19 OPEC Opérateur de Prise en Charge OR Opérateur de Règlement du tiers payant étendu PEC Prise en Charge, acte de gestion entre l’AMC et le Professionnel de Santé. La prise en charge formalise pour le bénéficiaire son engagement de consommation, pour l’AMC son engagement de prise en charge. Elle constitue une garantie de paiement au professionnel de santé. Promoteur Acteur réalisant la promotion d’un service de tiers payant auprès des professionnels de santé. PS Professionnel de Santé : désigne dans le cadre du tiers payant appliqué aux domaines optique et dentaire, les opticiens (« par extension ») et les dentistes. RC Régime Complémentaire RO Régime Obligatoire Santé-Pharma Association proposant un système de communication entre professionnels de santé, organismes complémentaires et leurs adhérents/assurés. SIGPS Système d’information de Gestion des Professionnels de Santé SINTIA Maître d’ouvrage délégué de l’association Santé-Pharma SP Santé Dénomination du nouveau dispositif de tiers payant qui a remplacé le dispositif Santé-Pharma. S-PH Abréviation pour Santé-Pharma TM Ticket Modérateur TPE Tiers payant étendu SP santé TR Tarif de Responsabilité SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 4 sur 19 1 CONTEXTE SP santé ouvre un nouveau service de tiers payant en optique. Ce tiers payant répond à un processus nouveau, car la facture tiers payant est précédée d’une demande de prise en charge télétransmise en temps réel. Les deux flux, PEC et facture, seront tranmis à l’AMC via l’opérateur TP de SP santé, le CETIP. SP santé cohabite sur ce domaine avec d’autres acteurs de la profession assureurs, et ceux-ci ont souhaité réutiliser le portail de saisie développé par certains d’entre eux dans un contexte de Plate-forme TP. Ce portail de saisie, installé sur un serveur sur lequel peuvent aussi transiter des flux EDI émis par les logiciels des dentistes, est le portail Peipsp développé initialement par Groupama et Santéclair. Il a évolué de façon à pouvoir desservir d’autres promoteurs, dont SP santé, sur des échanges basés sur la norme OPTOAMC. De plus, une fonctionnalité de facturation a été ajoutée, de façon à offrir un service complet PEC + facturation électronique aux opticiens et aux AMC. Il faut noter dès à présent que le frontal ne permet pas le stockage de dossiers : il s’agit d’un site de saisie et de transfert. Les dossiers doivent être stockés ailleurs : - dans le logiciel du PS, pour l’EDI ; - chez l’AMC, pour l’EFI 2 SCHEMA D’ENSEMBLE SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 5 sur 19 Ø En mode EFI (saisie sur le portail), le frontal permet à l’opticien : - de saisir des demandes de devis ou de PEC - de les consulter et de les annuler, - de facturer des PEC accordées. Ø En mode EDI (flux émis par le logiciel de l’opticien), le frontal permet la réception et le routage de demande de Devis ou de PEC. La facturation des flux correspondants sera effectuée en mode « B2 », directement au Cetip et sans passer par le frontal. Fonctionnement multi-opérateurs Le Frontal de flux assure une connexion avec les différents opérateurs techniques : § pour chaque promoteur de services est associé un « site » logique de saisie EFI : il s’agit d’un lien URL spécifique. § En EDI, les informations transmises par le PS permettent d’identifier le promoteur de services / AMC destinataire des messages. Ce sont les données : N° d’AMC et le type de convention qui permettent d’identifier le destinataire des messages. La répartition des fonctions Le schéma suivant présente la répartition des fonctions traitées entre les différents niveaux techniques : SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 6 sur 19 3 FONCTIONNEMENT DU FRONTAL EN EFI Le fonctionnement EFI est le seul mode de fonctionnement du frontal opérationnel dans la version 1. Il sera aussi le seul mode de fonctionnement possible pour beaucoup d’opticiens indépendants, dont le logiciel ne pourra prendre en charge l’émission de flux EDI ; en effet, l’implémentation des normes EDI concernera dans un premier temps les chaînes optiques, qui peuvent engager les développements nécessaires à la mise à niveau du logiciel de leurs adhérents. Il permet à un opticien : ð de se connecter sur le site de saisie ; ð de saisir un devis ou une Prise en Charge et d’en recevoir la réponse en temps réel : cette réponse peut être - un accord avec calcul du montant RC - un refus - une mise en attente ; ð de consulter un dossier établi précédemment : Cette fonction est utilisée principalement dans 2 contextes : - lorsque le dossier a été mis en attente par l’AMC à sa création, et que la réponse n’a pas été calculée en temps réel ; - lorsqu’une PEC accordée doit être facturée, après la délivrance de l’équipement au patient ; Afin de faciliter le travail de l’opticien, les derniers dossiers sur lesquels il a travaillé lui sont renvoyés en retour de connexion. ð D’annuler une PEC, lorsque l’équipement n’est finalement pas retenu par le patient ð De facturer une PEC accordée, lorsque le patient prend possession de son équipement. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale 3.1 Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 7 sur 19 LES NORMES Le Frontal communique vers les opérateurs techniques de prise en charge selon la norme « OPAMC V10 » avec l’opérateur Cetip de SP santé. L’opérateur s’appuie sur la même norme pour ses échanges avec les AMC. La norme OPAMC V10 est issue de la norme OPTOAMC V10, définie pour les échanges Opticiens / AMC en EDI et validée par la CNIL. Elle englobe la norme OPTOAMC V10 mais a été adaptée pour intégrer aussi les flux saisis sur le portail, ce qui induit : • le passage en facultatif de certaines données obligatoires en EDI ; • l’enrichissement des messages retour AMC par des données permettant : • l’affichage de la demande saisie par l’opticien sur le portail ; • les éditions de documents à remettre à l’assuré, qui supportent notamment son consentement express à la transmission des données détaillées optiques (contrainte CNIL) Ces données sont issues du message aller (description de l’équipement choisi, ordonnance) ; elles devront donc être restituées par l’AMC, même si elles n’interviennent pas lors du calcul du remboursement. • la création de messages spécifiques EFI : • le message de facturation EFI, qui ne parvient pas jusqu’à l’AMC mais est transformé en flux de facturation Cetip classique (cf chapitre 3.3.) Cette norme permet donc d’uniformiser la norme reçue par les AMC, quel que soit le mode d’émission choisit par l’opticien (saisie EFI, DEVPEC, OPTOAMC). SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 8 sur 19 Cette norme est composée de plusieurs messages. Elle comporte les messages suivants : § § Messages communs EDI / EFI : - Création de demande de PEC (message OPAMCREQ) - Visualisation de demande de PEC (message OPAMCGET) - Réponse à demande de création ou de visualisation (message OPAMCRSP) - Demande d’annulation de PEC (message OPAMCDEL) - Réponse demande d’annulation de PEC (message OPAMCADV) Messages spécifiques à l’EFI : En EFI, le Frontal de flux échange des informations spécifiques permettant la consultation des dossiers par l’opticien. Ces messages sont de deux natures : - Affichage des 5 derniers dossiers d’une AMC donnée à la connexion du PS : CNXREQ (question) et CNXRSP (réponse) - Affichage d’une liste de dossiers correspondant à des critères de recherche saisis à l’écran (numéro de PS, numéro d’AMC, type de dossier Devis/PEC, état du dossier, période) : LSTREQ (question) et LSTRSP (réponse) - Un message spécifique à la fonction de facturation EFI est également échangé FCTREQ (question) et FCTRSP (réponse). Les messages issus du Frontal comportent systématiquement un entête décrivant : § Le type d’échange d’origine (EFI ou EDI) § Un horodatage positionné par le frontal § En EDI : la norme d’origine reçue et sa version 3.2 CINEMATIQUE La cinématique de saisie proposée à l’opticien suit différentes phases. Ces phases sont présentées dans les paragraphes suivants. 3.2.1 Authentification SINTIA Référence Version Date Page Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 9 sur 19 L’opticien choisit le promoteur de services avec lequel il veut travailler en se connectant à son URL spécifique (Axa, Groupama, Santéclair, SP Santé), et s’authentifie ensuite vis-à-vis du système. Le frontal doit connaître tous les opticiens référencés et autorisés par chaque promoteur de services. L’authentification comporte deux étapes : Ø une authentification sur le frontal (identifiant - mot de passe); Ø un flux d’identification qui parvient jusqu’à l’AMC choisie par l’opticien ; le flux réponse de cette demande de connexion, renvoyé par l’AMC, comporte la liste des 5 derniers dossiers traités par l’opticien pour cette AMC. 3.2.2 Création : rappel et évolutions Cinématique Création Création dossier lunettes Saisie verre droit / gauche Saisie identité patient Saisie dossier lunettes Saisie monture Création dossier lentilles Saisie identité patient Saisie dossier lentilles Saisie lentilles Impression / transmission Flux de création OPAMCREQ Réponse OPAMCRSP Ø Le message de demande de devis ou de PEC résulte de la saisie de l’ensemble des informations nécessaires sur le portail : identifiant du bénéficiaire, description détaillée et prix de l’équipement choisi. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 10 sur 19 Ø Le message concerne soit un dossier lunette, soit un dossier lentille : les deux types d’équipement ne peuvent pas faire partie de la même demande. Ø Une réponse est obligatoire à toute demande de Devis ou de PEC. Toutefois c’est l’AMC qui décide si elle souhaite effectuer des réponses valorisées aux devis ; dans le cas contraire, la réponse sera un refus, précisé par le motif adéquat. Ø Le message retour comporte : § le résultat du traitement du dossier (calcul des remboursements, motif de refus..) § les données reprises de la question (description de l’équipement..) permettant de réafficher le dossier à l’écran et d’éditer les imprimés à faire signer par le patient ; § des données servant exclusivement à l’édition des documents. L’ensemble de ces données doit être valorisé. Ø Le dossier doit être imprimé et signé par le patient avant transmission : le portail bloque la transmission tant que l’impression n’a pas été faite. 3.2.3 Consultation Cinématique Consultation Réponse directe en retour de création, si la réponse en temps réel est disponible Création dossier lunettes Création dossier lentilles Page d’accueil : 5 derniers dossiers Flux OPAMCGET et Flux OPAMCRSP Sélection d’un dossier et choix « Consulter » OU Flux de recherche vers l’AMC Gestion des dossiers LSTREQ / LSTRSP Dossier accepté Dossier refusé Recherche multi-critères ou par numéro de dossier Sélection d’un dossier et choix « Consulter » Retour à l’accueil ou à l’authentification Ø La consultation permet de visualiser la réponse à un dossier lorsque celle-ci n’a pas été obtenue en temps réel ; en effet, le frontal ne stocke pas les dossiers, et les informations doivent être demandées à l’AMC. Ø Elle permet aussi de récupérer les informations d’un dossier accordé, afin de le facturer. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 11 sur 19 Ø Elle doit être précédée d’un flux restituant à l’opticien l’identifiant du dossier recherché. Ce flux est soit la connexion qui restitue les 5 derniers dossiers, soit une demande de liste de dossiers répondant à des critères définis. Ø Il n’y a pas de contraintes sur le nombre ou la fréquence des consultations d’un dossier par l’opticien : chaque flux doit être vu de façon unitaire. 3.2.4 Annulation Cinématique Annulation Création dossier lunettes Création dossier lentilles Page d’accueil : 5 derniers dossiers Sélection d’un dossier et choix « Annuler » OU Flux de recherche vers l’AMC Gestion des dossiers LSTREQ / LSTRSP Demande de confirmation Flux d’annulation OPAMCDEL Flux de réponse OPAMCADV Recherche multi-critères ou par numéro de dossier Sélection d’un dossier et choix « Annuler » Ø L’annulation ne concerne que les dossiers de PEC : elle permet, en cas de non réalisation de la vente, de libérer le plafond réservé afin de pouvoir réaliser une seconde PEC. Ø Elle est incompatible avec certains états du dossier et peut donc être refusée. Ø Elle doit être précédée d’un flux restituant à l’opticien l’identifiant du dossier recherché. Ce flux est soit la connexion qui restitue les 5 derniers dossiers, soit une demande de liste de dossiers répondant à des critères définis. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 12 sur 19 3.2.5 Modification Cinématique Modification Création dossier lunettes Création dossier lentilles Page d’accueil : 5 derniers dossiers Flux OPAMCGET et Flux OPAMCRSP Sélection d’un dossier et choix « Modifier » OU Flux de recherche vers l’AMC Gestion des dossiers LSTREQ / LSTRSP Écrans de création, avec chargement des informations du dossier. Une demande de modification en EFI se traduit en sortie par une demande d’annulation, suivie d’une demande de création. Un nouveau numéro est attribué au dossier. Flux d’annulation Recherche multi-critères ou par numéro de dossier Sélection d’un dossier et choix « Modifier » Si OK : OPAMCDEL OPAMCADV OPAMCREQ OPAMCRSP Ø Une demande de modification de dossier sur le portail se traduit par un flux d’annulation du dossier modifié, suivi, en cas d’accord sur l’annulation, par un flux de création d’un nouveau dossier. Ø Elle est précédée par un flux de demande de consultation, afin de restituer à l’opticien l’ensemble des données du dossier. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 13 sur 19 3.3 FONCTION DE FACTURATION EFI Ce paragraphe traite spécifiquement de la fonction de facturation EFI. Les fonctionnalités décrites ne s’appliquent pas à l’EDI. 3.3.1 Présentation générale Le Frontal d’échanges de flux offre deux possibilités de facturation : - une facturation électronique - une facturation par édition de factures papier. Un paramétrage par couple Promoteur/AMC détermine le choix du type de facturation. Ø Flux de « Facturation EFI » Afin de compléter le service rendu aux opticiens et de le libérer de toute gestion papier, l’application EFI du frontal de flux permet à celui-ci de demander la transformation d’une prise en charge accordée par l’assureur en facture à émettre vers l’assureur. C’est le mode de facturation choisi par SP Santé pour ses adhérents. Le routage des factures est paramétrable par couple Promoteur / AMC : une facture peut être routée par le frontal vers un opérateur différent de celui ayant accordé la PEC (besoin spécifique Santéclair, qui ne traite pas les factures : les factures Santéclair seront routées vers le Cetip). Ce flux n’est pas doublé d’un envoi papier à l’AMC. En revanche, il est doublé de l’édition d’une facture papier, conservée par l’opticien, sur laquelle le client apposera sa signature ; cette facture comporte une mention indiquant qu’un flux électronique a été émis. Ø Edition de la facture subrogatoire chez l’opticien Cette possibilité est offerte par le portail de saisie, mais ne devrait pas être utilisée pour SP Santé. Les données nécessaires à l’édition du document sont présentes dans le flux de réponse renvoyé par l’AMC lors de sa réponse à une demande de PEC (flux OPAMCRSP). Ce flux contient, en plus des données classiques d’un accord de PEC (tableau des remboursements), une série de données servant à l’édition de l’imprimé. La facture peut alors être éditée à partir du portail, et faxée à l’AMC après signature du client. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 14 sur 19 Cinématique d’une facturation via EFI / DRE NB : PS On part du principe que l’opticien a réalisé une prise en charge accordée avec un AMC, lequel a fourni un identifiant de prise en charge. Opticien Portail de saisie (EFI) @ FRONTAL L’opticien consulte, pour un AMC, les PEC accordées. Il en sélectionne une pour consultation, pour avoir l’ensemble des informations de la prise en charge Liste des PEC accordées Plateforme ou Détail d’une PEC Opérateur de PEC L’opticien « tope » la PEC pour laquelle il veut une facture, et précise - le numéro de facture - et sa date > Validation PEC PEC AMC Facturation Facturation Santé-Pharma DRE AMC L’opticien imprime la facture pour signature en local et conservation (mention « transmis électroniquement ») ou Éléments de facturation Cetip Virement € Choix Choixde delala solution solutionsur surlele N° d’opérateur N° d’opérateur Groupama En facturation EFI, l’opticien sélectionne la réponse de prise en charge objet de la facture, si celle-ci est accordée. La facturation sur le frontal se traduit par l’émission d’un flux de facturation FCTREQ vers l’opérateur de facturation. Ce flux comporte les codes actes de gestion renvoyés par l’AMC lors de l’accord de PEC. Ces codes actes peuvent diverger des codes actes AMO, car ils résultent de l’expression des garanties du contrat : montant forfaitaire pour l’ensemble des prestations optiques, ou découpage plus fin que le niveau traditionnel Verre par exemple. Le Cetip convertit, si nécessaire, ces codes actes en un code acte fictif défini, acceptable dans un flux DRE : § Si les codes actes AMC sont des codes actes RO (VER, LEN, LUN, OPT), ils sont conservés pour être transmis aux AMC § Sinon, chaque code acte différent de VER, LEN, LUN ou OPT est converti en un code acte fictif « OYZ », pour remplacer le code acte de gestion spécifique AMC (OYZ : codes acte fictif à créer dans les SI). L’opérateur technique de facturation SP santé transmet les factures correspondantes aux AMC via les circuits dématérialisés de DRE traditionnels, selon la norme en vigueur pour l’AMC. SINTIA Référence Version Date Page Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 15 sur 19 3.3.2 Cinématique du Frontal Cinématique Facturation EFI – Frontal Gestion des dossiers Flux de recherche vers l’AMC Flux de demande de consultation OPAMCGET et Flux de réponse OPAMCRSP LSTREQ / LSTRSP Facturation électronique Recherche multi-critères ou par numéro de dossier Saisie des informations complémentaires - Date de la facture - Numéro de la facture Sélection d’un dossier et choix « Facturation électronique » Flux de facturation L o go o pér at eu r FCTREQ Impression puis Confirmation facturation FCTRSP Le flux de facturation FCTREQ doit être précédé d’un flux de consultation afin que le portail dispose de l’ensemble des informations nécessaires à la création d’une facture électronique, et notamment de l’identifiant de la PEC et des remboursements accordés. Le flux FCTREQ contient, en sus de ces informations : o La date de la facture (renseignée automatiquement par le Frontal) o Le numéro de la facture (saisi par l’opticien) Logo opérateur Date de la facture : XX/XX/XXXX Date Daterenseignée renseignéeautomatiquement automatiquement ààlaladate datedu dujour jour Ce flux émis vers le CETIP contient des informations permettant la génération d’un flux de facturation au format DRE par le CETIP. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale 4 Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 16 sur 19 FONCTIONNEMENT EDI Le mode de fonctionnement EDI sera offert dans la version 2 du frontal (mise en production envisagée fin 2009). L’apport essentiel du frontal en EDI est de convertir la norme envoyée par l’opticien dans la norme gérée par l’opérateur. Le monde optique utilise à ce jour principalement la norme DEVPEC. La cible définie au sein de l’association Edioptique est la norme OPTOAMC, et certaines chaînes optiques ont d’ores et déjà commencé à la développer. Ces conversions profitant à l’ensemble des assureurs, il a été décidé de les gérer autant que possible au niveau partagé entre tous, c’est-à-dire sur le frontal. Il n’est cependant pas exclu que certaines conversions incombent au final à chacun des opérateurs. 4.1 SYNTHESE DES NORMES ECHANGEES EN EDI Cible : SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 17 sur 19 4.2 CONVERSION DE NORMES EN EDI Les conversions se font dans les deux sens : messages aller et retour. Il peut être nécessaire de mémoriser à l’aller des données au niveau du Frontal pour les restituer dans le message retour. ð Conversion OPTOAMC V10 <==> OPAMC V10 Cette conversion est basique, la transposition des données étant automatique puisque la norme OPAMC « inclue » la norme amont OPTOAMC. ð Conversion DEVPEC <==> OPAMC V10 Cette conversion est plus problématique. En effet la norme DEVPEC comporte des caractéristiques influant sur la cinématique et la nature des flux OPAMC échangés : Ø toute demande de PEC doit être précédée d’un devis ; cependant, l’AMC peut refuser de traiter le devis et renvoyer un motif de refus adéquat. Ø la norme ne comprend pas de flux d’annulation : les PEC devront donc être annulées par fax. Ø le message DEVPEC est du « faux XML » : les données sont encapsulées par des balises data, mais ces données sont précédées d’un entête qui contient lui-même quelques données fonctionnelles importantes : un statut de la réponse, et un message. Ø enfin, à ce jour, l’opérateur Resopharma joue un rôle important dans la cinématique. C’est lui, en particulier, qui assure le service temps réel « webservices » alors que les opticiens ne sont pas connectés en temps réel. C’est lui aussi qui se charge d’interroger l’AMC en cas de réponse différée. Ces caractéristiques ont rendues obligatoire la création de quelques règles de gestion spécifiques aux flux d’origine DEVPEC pour les AMC (cf CDC AMC). Pour rappel, une donnée du flux (norme PS) permet de les identifier. Diagrammes d’échanges EDI – Conversion DEVPEC - Scénario 1 : Création d’un dossier avec réponse en temps réel. OPAMC V10 SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 18 sur 19 - Scénario 2 : Création de dossier avec réponse différée puis consultation. OPAMC V10 - Scénario 3 : Création d’un dossier avec réponse en erreur Les refus DEVPEC peuvent être transmis de deux façons différentes : Ø soit par un message dont le statut est « ERREUR » : la balise message contient alors le message d’erreur, la balise data est vide. Ø soit par un message dont le statut est « TERMINE », la balise data contenant alors le code et le message d’erreur. Cette dernière façon est la seule utilisable pour les refus de calcul de devis, lorsque l’AMC n’accepte que les PEC. SINTIA Tiers payant optique Frontal de Flux - Présentation générale Référence Version Date Page OPAMC V10 Ou : 82 - FFL : 1.0 : 10 juillet 2009 : 19 sur 19
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