Dossier inscrip 2016 2017 fun dance - E

FUN DANCE
-BLUE GYM - GIGNAC-
Informations 2016 / 2017
-BLUE GYM GIGNAC-
ADOS
Fun Dance – Zumba et Expression : activité sportive et
ludique de danse pour les enfants de + de 10 ans à 14 ans.
Début des cours
Mercredi 14 septembre 2016
Pour nous contacter :
Boite mail : [email protected]
Site WEB :
http://bluegym.e-monsite.com/
K. Roussel 06.86.26.62.09 / C. Laboual 06.67.52.44.14
Planning des activités
+ de 10 ans / 14 ans (1 groupe)
Lieu
Animatrice
De 18 h30 à 19h15
Centre de loisirs-Les MescladisRue Pierre Curie
Marjorie
Mercredi
Modalités d’inscription
 3 chèques à l’ordre de BLUE GYM (se reporter au tableau ci-dessous).
 Certificat médical OBLIGATOIRE (pour prise en charge assurance).
 1 cours d'essai offert, est possible, avant l'inscription.
Tarifs
Description
Découpage
paiement
Montant
total
65 € (inclus licence)
1 cours par
semaine
45 €
Date
d'encaissement
sept-16
155 €
45 €
janv-17
avr-17
Consignes
Tout trimestre commencé est dû et non remboursable sauf avec un certificat médical, à la
hauteur de 45 €.
Règlement intérieur Blue Gym
Chers parents,
Vous nous avez confié vos enfants en cours de Fun dance.
Votre animatrice (Marjorie Hugues) a les diplômes requis pour leur encadrement (C.Q.P animateur loisir sportif
option activités gymniques d’entretien et d’expression).
Quelques petits conseils pour que l’année se passe bien :
Inscription : Chaque enfant doit être titulaire de la licence Sport pour Tous de l’année en cours, qui inclut une
assurance, l’inscription s’accompagne d’une fiche de décharge de responsabilité à remplir et à remettre au bureau
qui le conserve. Sur cette fiche il est indispensable d’indiquer le nom des personnes accompagnatrices, les
personnes à contacter en cas d’urgence et tout renseignement jugé utile sur l’enfant (santé, allergie…)
Un certificat médical est nécessaire. En cas de maladie infectieuse enfantine s’abstenir d’emmener l’enfant et le
signaler à l’animatrice.
Arrivée- départ : L’accueil se fait à l’heure des séances et nous vous demandons d’être ponctuel pour récupérer
vos enfants car les cours s’enchainent.
Tenue : Des vêtements confortables permettant de bouger sont recommandés. L’utilisation du téléphone
portable, par les enfants, pendant les cours n’est pas autorisé et ne pas oublier une bouteille d’eau marquée au
nom de votre enfant.
Merci de privilégier ce type de bouchon, pour votre bouteille d’eau :
Renseignements : vous pouvez contacter Marjorie au 06.72.98.97.95 uniquement en cas d’absence de votre
enfant. En cas de maladie de l’animatrice, le cours pourra être reporté ou assuré par une autre Animatrice.
Vous serez avertis de toutes modifications au fonctionnement habituel par mail ou par téléphone.
Les cours se termineront le 5 juillet 2017 (A confirmer ultérieurement).
Bulletin d’adhésion 2016 / 2017
ADOS
A remplir en MAJUSCULES
FUN DANCE
-BLUE GYM GIGNAC-
Nom ___________________________________ Prénom ________________________________________
Date de naissance _____ / ______
/ ________
GYM
Nom -BLUE
du représentant
légal ___________________________ Prénom _______________________________
GIGNACAdresse
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
CP ____________________
Ville _____________________________________
Téléphone 0 6 .
.
.
.
/ 0 4 .
.
.
.
Adresse mail ___________________________ @ __________________________
AUTORISATION PARENTALE
Je soussigné(e) ______________________________________________________________ (père/mère/tuteur)
de l’enfant __________________________________________________________________
 Accepte que mon enfant soit filmé ou photographié dans le cadre de la structure BLUE GYM.
 Autorise BLUE GYM à présenter son image, quel que soit le mode de diffusion jugé utile par
l’association, dans le respect des droits et de sa personne.
 Autorise mon enfant à quitter seul les séances.
 Autorise les personnes suivantes à récupérer mon enfant :
Nom
Lien
Téléphone
Je porte ci-après à la connaissance du Président et de l’Animateur de la section le (s) renseignement(s)
suivant(s) : asthme, diabète, épilepsie, hémophilie, atteintes cardiaques, allergie alimentaire .... :
_____________________________________________________________________________________________
En cas d’urgence, je demande de prévenir : (par ordre de préférence)
Nom
Lien
Téléphone
Si personne n’est joignable, j’autorise à prendre toute mesure d’urgence (médecins, pompiers, hôpital)
nécessaire.
J’atteste avoir le plein exercice de l’autorité parentale à l’égard de cet enfant mineur.
A ____________________ le ___________
« Lu et approuvé » Signature