Programme STAGE Pou Benj Gym Multisports 21

STAGE GYM et MULTISPORTS été 2014
POUSSINES BENJAMINES 2004-2007
Présent :
le lundi 21 juillet :
OUI
le mercredi 22 juillet : OUI
(Entourer la ou les réponses)
NON
NON
///
le mardi 22 juillet :
OUI
NON
Je soussigné(e) .................................................. (Représentant légal de) Nom / prénom: .........................................
Adresse complète : ...........................................................Date de Naissance : ................................ Âge: ....................
N° de tél. où je peux être joint : .....................................
O Autorise l’enfant précité à participer au stage aux dates indiquées ci-dessus
O Autorise les responsables du stage à prendre toutes les mesures nécessaires concernant mon enfant en cas
d’accident (et ceci dans son propre intérêt; intervention d’un médecin ou hospitalisation).
O Atteste que mon enfant est assuré et ne présente pas de contre-indications pour la pratique des activités citées.
O Autorise les responsables du stage à utiliser l'image de mon enfant (photos, films) dans le cadre de ses outils
d'information et de communication
O Autorise mon enfant à partir seul en fin de journée
Fait à
le
Signature des parents
____________________________________________________________________________
Renseignements et inscriptions auprès de Stéphane JOUALLAND :
Tél. : 06 37 20 34 72 - Mail : [email protected]
Tarif : 12€ par jour (chèque à l’ordre de l’ALR)
Heures
Lundi 21 juillet
Mardi 22 Juillet
Mercredi 23 Juillet
9h30-10h
Accueil
Accueil
Accueil
10h-12h30
GYM
GYM
GYM
12h30-14h
Pause Repas
Pause Repas
Pause Repas
14h-16h
SPORTS de
RAQUETTE
« FORT BOYARD »
PISCINE
16h
Goûter
Goûter
Goûter
16h30-17h30
17h30
Gym et Jeux divers Gym et Jeux divers Gym et Jeux divers
Fin
Fin
Fin