Bulletin d`inscription

bulletin d’inscription participant
à renvoyer dès que possible à :
Cadre réservé à l’organisateur
Alpha Visa Congrès / Afstal 2016
624, rue des Grèzes - 34070 Montpellier - France
Tél : +33 (0)4 67 03 03 00 - Fax : +33 (0)4 67 45 57 97
[email protected] - www.colloque-afstal.com
Date réception du dossier :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° du dossier : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nous vous invitons à télécharger et enregistrer ce document sur votre ordinateur avant de le remplir
et de nous le renvoyer par email ou par fax dès que possible.
Possibilité d’inscription et de paiement en ligne : www.colloque-afstal.com/2016/inscription.php
1 Adresse pour correspondance et liste des participants
M.
Mme
Prénom ........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Service .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
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Code postal . . ................. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Tél .. ..... ........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mobile* . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail à publier ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
* Votre numéro de mobile n’apparaîtra pas dans la liste des participants
2 Droits d’inscription
1 Inscription au 42e colloque du 12 au 14 octobre 2016
Paiement avant le 29/07/2016 (1)
Membre (2) 001
410 € HT (492 € TTC)
Non membre 003
545 € HT (654 € TTC)
étudiant (4) et ancien membre retraité avec dîner
005
étudiant (4) et ancien membre retraité sans dîner
007
(3)
Les droits d’inscription incluent :
• la participation au programme scientifique et technique
• les documents du colloque
• l’accès à l’exposition commerciale
Paiement après le 29/07/2016 (1)
002
460 € HT (552 € TTC)
004
610 € HT (732 € TTC)
160 € HT (192 € TTC) 006
180 € HT (216 € TTC)
490 € HT (108 € TTC) 008
100 € HT (120 € TTC)
• le cocktail de bienvenue du mercredi 12 octobre
• le dîner du colloque du jeudi 13 octobre
• (sauf tarif sans dîner)
• 3 déjeuners
• pauses café
• TVA : 20 %
Merci de préciser à quelle association vous appartenez :
611
AFSTAL 613
Affiliée FELASA ou ICLAS - préciser : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cette manifestation pourra être comptabilisée dans vos journées de formation continue.
Annulation - avant le 13 juillet 2016 : 90 % de remboursement - entre le 13 juillet et le 12 septembre 2016 : 50 % de remboursement - après le 12 septembre 2016 : aucun remboursement.
La substitution par une autre personne est admise sans pénalité si la société Alpha Visa Congrès en est informée par écrit avant le colloque.
Paiement - toute demande d’inscription doit être accompagnée du paiement des frais d’inscription.
Cocher la mention utile. (2) AFSTAL ou autre société affiliée à FELASA ou ICLAS. (3) Pour bénéficier du tarif membre plus intéressant, nous vous invitons à adhérer à l’AFSTAL et à vous abonner à sa
revue STAL dès à présent (cotisation annuelle à partir de 58 €, bulletin d’adhésion sur : www.afstal.com). (4) Réservé aux étudiants de moins de 30 ans (joindre obligatoirement une photocopie de la
carte étudiant 2015-2016).
(1)
2 Inscription technicien à la journée
(1, 5)
Mercredi 12 octobre de 9h à 18h30 32
170 € HT (204 € TTC)
Jeudi 13 octobre de 9h à 18h 33
170 € HT (204 € TTC)
Du jeudi 13 octobre 14h au vendredi 14 octobre 13h Les droits d’inscription incluent :
• l’accès aux conférences pour la journée
• les documents du colloque • l’accès à l’exposition commerciale
34
170 € HT (204 € TTC)
• 1 déjeuner
• 2 pauses café
Possibilité de s’inscrire au dîner du colloque du jeudi 13 octobre (à l’étape 4). 3 Inscription ateliers
L’inscription aux ateliers des fournisseurs est gratuite mais nécessaire pour une meilleure gestion du colloque.
Nous vous invitions à vous inscrire à une ou deux sessions d’atelier en cochant la/les case(s) correspondant à vos choix :
Mercredi 12 octobre - 17h15-18h15
521
Atelier 1 : Janvier Labs ou
522
Jeudi 13 octobre - 11h15-12h15
533
Atelier 3 : Envigo ou
Atelier 4 : Charles River ou
534
4 Réservation repas supplémentaires
Atelier 2 : Sigma Méditerranée - Geranimaux 2.0®
(1)
Atelier 5 : Idexx
pour techniciens*, accompagnants ou exposants
Déjeuner du mercredi 12 octobre
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30 € TTC x Nbr . . . . . . . . .
=
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Déjeuner du jeudi 13 octobre
3132
30 € TTC x Nbr . . . . . . . . .
=
€ ...............
Déjeuner du vendredi 14 octobre
3142
30 € TTC x Nbr . . . . . . . . .
=
€ ...............
Dîner du colloque du jeudi 13 octobre
3136
70 € TTC x Nbr . . . . . . . . .
=
€ ...............
Total restauration
=
€ ...............
535
* Pour les techniciens inscrits à la journée et souhaitant assister au dîner du colloque.
5 Réservation hôtelière
Les prix mentionnés ci-dessous s’entendent par chambre, par nuit et incluent : le petit déjeuner continental, les services hôtel et les taxes (taxe de séjour
et TVA). D’autres manifestations ayant lieu à Nantes à la même période, nous vous invitons vivement à réserver votre hébergement dès que possible.
1 Novotel Cité des Congrès****
4 Residhome Berges de la Loire***
Contigu au lieu du colloque, à 5 mn à pied de la gare TGV et à proximité du
centre historique. Chambres climatisées et insonorisées avec Wi-Fi haut débit
gratuit, télévision satellite avec Canal+, plateau de courtoisie, coffre-fort,
p l e t Restaurant (12h-14h30 et
salle de bain avec baignoire
c oetmsèche-cheveux.
19h-22h30). Bar ouvert jusqu’à minuit. Réception 24h/24.
Parking public du lieu du colloque couvert et sécurisé 15 € / 24h.
2011 Single: 135,25 €* 2012 Double / Twin: 147,50 €*
Situé à 350 m du lieu du colloque et à 200 m de la gare SNCF. Studios
«standard» avec climatisation, internet haut débit, TV satellite, cuisine équi­
e tbaignoire et sèche-cheveux.
p lavec
c odembain
pée, plateau de courtoisie, salle
Ménage quotidien inclus. Bar, mini market, pressing. Réception 24h/24.
Parking privé couvert : 12 € / nuit.
2041 Single: 114,75 €
2042 Double / Twin: 129,50 €
* tarif spécial avec ménage de la chambre un jour sur deux.
2015
Supplément ménage de la chambre le 2e jour : 10 €
2 Mercure Nantes Gare Sud****
Situé à 500 m du lieu du colloque, à proximité de la gare SNCF accès sud,
à 15 mn à pied et 5 mn en tram du centre ville. Chambres insonorisées
et climatisées avec accès Wi-Fi gratuit,
c o m p l eTVt écran plat satellite, coffre-fort,
salle de bain avec douche et sèche-cheveux. Restaurant (11h45-14h15 et
19h-22h). Bar (7h-22h). Réception 24h/24.
Parking privé couvert : 12 € / 24h.
2021 Single: 124,25 € 2022 Double / Twin: 137,50 €
3 Ibis Nantes Centre Gare Sud***
Situé à 600 m du lieu du colloque, à proximité de la gare SNCF et du centre
ville, en face du château des ducs de Bretagne. Chambres insonorisées et
climatisées avec accès Wi-Fi
m p lTVe técran plat satellite, salle de bain
c o gratuit,
avec douche et sèche-cheveux. Restaurant (19h-22h30). Bar avec snacks
24h/24. Réception 24h/24.
Parking privé couvert : 9 € / 24h.
2031 Single: 120,30 €
2032 Double / Twin: 131,50 €
(1)
5 Astoria***
Situé à 800 m du lieu du colloque et à proximité de la gare SNCF sortie
nord. Chambres supérieures récemment rénovées, avec climatisation, accès
Wi-Fi gratuit, connexion ethernet, TV TNT avec écran plat LED, plateau
de courtoisie, sèche-cheveux dans la salle de bain. Réception 24h/24.
Garage : 15 € / jour et 10 € / nuit.
2051 Single: 114,20 € 2052 Double / Twin: 131,40 €
6 Hôtel Belfort***
Situé face au lieu du colloque (2 mn à pied) et à 10 mn à pied de la gare
SNCF. Chambres insonorisées et climatisées avec accès Wi-Fi gratuit, TV
l e tla salle de bain. Bar (6h30-1h).
avec Canal+ le bouquet, sèche-cheveux
c o m p dans
Réception 24h/24. Parking privé fermé 12 places : 10 € / 24h.
2061 Single: 112,50 €
2062 Double / Twin: 125,40 €
7 Appart’City Nantes Cité des Congrès**
Situé à 200 m du lieu du colloque, à 10 mn à pied de la gare SNCF (sortie
accès gare sud). Appartements avec kitchenette équipée, TV TNT avec écran
LCD. Ménage quotidien inclus. Accès Wi-Fi payant : 1,10 € / jour. Sèchecheveux en location à la réception : 1 € / jour.
Réception : du lundi au
m p l edet8h à 12h et de 14h à 17h (un
cetodimanche
vendredi de 7h à 23h ; samedi
code d’accès sera communiqué en cas d’arrivée en dehors de ces horaires).
Parking privé 12 places (réservation conseillée) : 12 € / jour.
2071 Single: 86,90 €
2072 Double / Twin: 98,50 €
Cocher la mention utile. (5) Exclusivement réservé aux techniciens. L’AFSTAL se réserve le droit de vérifier le statut des personnes sollicitant ce tarif.
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6 Plan de situation des hôtels
1 Novotel Cité des Congrès****
2 Mercure Nantes Gare Sud****
3 Ibis Nantes Centre Gare Sud***
4 Residhome Berges de la Loire***
5 Astoria***
6 Hôtel Belfort***
7 Appart’City Nantes Cité des Congrès**
Je souhaite réserver (1) :
Date d’arrivée . . . . . . . . . . . / 10 / 2016 (au soir)
Date de départ . . . . . . . . . . . / 10 / 2016 (au matin)
Une chambre single pour une personne
Une chambre double (à grand lit) pour deux personnes
Une chambre twin (à deux lits) pour deux personnes
Dans l’hôtel suivant (merci d’indiquer le nom des hôtels par ordre de préférence) :
Prix par nuit TTC
1 choix.......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2e choix .......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3e choix .......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nombre total de nuits . . . . . . . . . . .
Si vous souhaitez partager la chambre avec un autre congressiste,
veuillez indiquer ses :
Prénom.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nous respecterons vos préférences dans la mesure du possible en fonction
des disponibilités.
Annulation - avant le 13 juillet 2016, un montant de 10 € par réservation sera retenu - du 13 juillet au 2 septembre 2016, l’équivalent d’une nuit d’hôtel sera retenu - après le
2 septembre 2016, la totalité du montant des nuits réservées est due.
Paiement - toute demande d’hébergement doit être accompagnée du paiement total des nuits d’hôtel du 1er choix.
(1)
Cocher la mention utile.
7 Règlements
(1)
Le bulletin d’inscription doit être renvoyé avec les paiements suivants :
• 1. Droits d’inscription au colloque ..........................
€ TTC
• 2. Déjeuner(s) supplémentaire(s)
..........................
€ TTC
• 3. Dîner(s) supplémentaire(s)
..........................
€ TTC
• 4. Réservation hôtelière (total des nuits)
..........................
€ TTC
• TOTAL
.........................
€ TTC
Paiement par :
Chèque bancaire (en euros payable en France) à l’ordre de : Alpha Visa Congrès / Afstal 2016
Carte bancaire (CB, Visa Card, Master Card). Un lien vers un formulaire de paiement sécurisé vous sera envoyé par e-mail.
V
irement bancaire (tous les frais bancaires sont à la charge de l’expéditeur) avec la référence Alpha Visa Congrès / Afstal 2016
Code IBAN : FR76 1350 6100 0062 1508 6300 032 - Code BIC : AGRIFRPP835
B
on de commande (accepté uniquement pour les organismes ou institutions français).
Merci d’envoyer le bon de commande par fax
au +33 (0)4 67 45 57 97 ou par e-mail à [email protected]
Signature
Pour tout type de paiement, merci d’indiquer le nom du colloque (Afstal 2016)
et les nom et prénom du participant.
En cas de difficultés, merci de contacter Alpha Visa Congrès / AFSTAL 2016.
à ……………………………………………………, le ………… /………… / 2016
8 Adresse de facturation (si différente de l’adresse pour correspondance)
Service . . ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Société / Institution .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal . . ................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° de TVA intracommunautaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
9 Transports
(1)
Mode de transport utilisé pour vous rendre au colloque :
4001
4011
train
4012
avion
4013
voiture
Je désire recevoir un fichet de réduction SNCF (valable uniquement sur un aller-retour en France métropolitaine)
Vous pouvez également bénéficier d’une réduction Air France pour venir au colloque :
Evénement : AFSTAL 2016 - Code Identifiant : 26566AF
Valable pour transport du 07/10/16 au 19/10/16 - Lieu de l’événement : Nantes, France
Réductions sur une très large gamme de tarifs publics sur l’ensemble des vols Air France et KLM du monde, pouvant aller jusqu’à -47% sur les lignes de France métropolitaine (Corse incluse)**.
Connectez-vous sur le lien Internet de l’événement ou sur www.airfranceklm-globalmeetings.com pour : obtenir les tarifs préférentiels consentis*, effectuer votre réservation, faire émettre votre billet
électronique** et choisir votre siège à bord*.
Si vous réservez via le site AIR FRANCE & KLM Global Meetings, un justificatif sera joint à votre billet électronique.
Si vous préférez traiter votre réservation et achat de billet par l’intermédiaire d’un point de vente AIR FRANCE KLM, ou par une agence de voyage habilitée, vous devez garder ce document pour justifier l’application
des tarifs préférentiels. Veuillez à être en possession de l’un ou l’autre des justificatifs selon votre mode de réservation car il peut vous être demandé à tout moment de votre voyage.
* soumis à conditions - ** non disponible dans certains pays
J’autorise Alpha Visa Congrès / AFSTAL 2016 à reproduire et utiliser les informations contenues dans ce bulletin d’inscription. Pour obtenir des renseignements sur les
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