MX MASTER KIDS 2008

MX MASTER KIDS 2008
LIMES (Belgique)
12 13 JUILLET
BULLETIN D’ENGAGEMENT
ENTRY FORM
N° de course
A renvoyer par courrier postal accompagné d’une enveloppe timbrée et d’un chèque de 65€ à :
Michel COSTICH MX ONLY ORGANISATION
POSTE RESTANTE
08110 CARIGNAN France
contact Michel COSTICH 03 83 49 42 25 ou 00 32 61 61 48 07
Forward this Entry Form after completing by mail at [email protected]
If you can’t send it by e-mail send it by mail to :
Michel COSTICH. MX ONLY ORGANISATION
POSTE RESTANTE
08110 CARIGNAN France
contact Michel COSTICH 00 32 61 61 48 07
Réservé à l’organisation
A † 50 cc - 8 Ans/Years Old
B † 50 cc - 10 Ans/Years Old
C † 65 cc - 10 Ans/Years Old
D † 65 cc + 10Ans –12 Ans/Years Old
E † 85 - 12 Ans/Years Old
F † 85 cc + 12 Ans - 14 Ans/Years Old
G † 85 cc + 14 Ans - 16 Ans/Years Old
H † 125 cc 2Temps/2 stroke - 17 Ans/Years Old
I † 1 25cc 2Temps/2 stroke +17 Ans/Years old –20ans/Years old , 250 2/4temps/years old –20Ans/years old
J †  OPEN + 20 Ans/Years Old , + MASTER GENERATION (parents pilotes/ pilots parents)
ATTENTION ! LA LIMITE D AGE EST FIXEE A LA DATE DE LA MANIFESTATION SOIT LE 13 JUILLET
WARNING ! THE LIMITE OF AGE IS FIXED TO THE DATE OF THE EVENT JULY 13 TH
LES CONCURRENTES FEMININES BENEFICIENT D’UNE ANNEE DE TOLERANCE
GIRLS CAN RIDE WITH ONE MORE YEAR OLD IN THE SAME CLASS
Nom et Prénom : ........................................................…………................................................................
Firstname & Lastname :
Adresse : ………........................................................................................................................................
Address :
Code Postal : ...................... Ville : ...........................................…….......... Pays : ...................................
Zip Code :
City :
Country :
Téléphone : ….../.…../..…./.…../.….. Portable : .…./.…./.…./.…./.…./.…. Fax : …../…../…../…../…../.….
Phone :
Mobile :
Date et lieu de naissance : .........................…................................
Date of birth :
Moto : ................................................................. Cylindrée : ….............cc... † 2 Temps † 4 Temps
Bike Brand :
Capacity :
† 2 Stroke † 4 Stroke
IMPORTANT (ONLY FOR FOREIGNERS) : NO BANK TRANSFERS REQUIRED, EACH ENTRY FORM WILL BE PAID THE DAY OF THE RACE WITH
CASH, THANKS.
Je soussigné .......................................................................... atteste avoir pris connaissance du Code Sportif, du Règlement Général Motocross dans lequel
je m'inscris et m'engage à les respecter. Je joins à ce bulletin un chèque à l’ordre de « MX ONLY ORGANISATION » (ou règlement en cash juste avant
l’Épreuve) d'un montant de 65 € par Pilote correspondant au droit d'engagement et une enveloppe timbrée libellée à mon adresse.
Date :
Signature du pilote :
Signature du représentant légal pour les mineurs .