Rapport Inami 2014

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Rapport Inami 2014

Rapport d’activités 2014
(Janvier –Décembre 2014)
Ex Aequo : Projet TEST OUT
Dépistage démédicalisé et délocalisé en communauté
française auprès des Hommes ayant des rapports Sexuels
avec d’autres Hommes
Rapport intermédiaire INAMI – Ex Aequo 2014
1
Partie 1: Enjeux du dépistage chez les HSH en Belgique .................................................................................................... 3
Contexte épidémiologique du VIH et des IST ........................................................................................................................ 3
Le VIH dans le monde ....................................................................................................................................................... 3
Le VIH en Belgique ............................................................................................................................................................ 3
Le VIH chez les HSH ......................................................................................................................................................... 3
Les IST chez les HSH ....................................................................................................................................................... 3
Le dépistage........................................................................................................................................................................... 4
Les enjeux du dépistage du VIH ........................................................................................................................................ 4
Le dépistage chez les HSH ............................................................................................................................................... 4
Quelques freins à l’accès au dépistage ............................................................................................................................. 4
Le dépistage rapide démédicalisé, un levier pour l’accès à la connaissance du statut sérologique ................................. 5
Partie 2 : Description du projet Test Out................................................................................................................................ 6
Objectifs généraux et opérationnels....................................................................................................................................... 6
Publics ciblés ......................................................................................................................................................................... 6
Description du projet .............................................................................................................................................................. 6
Tests rapides à orientation diagnostique (TROD) du VIH et de la syphilis ........................................................................ 6
Déroulement des entretiens de dépistage ......................................................................................................................... 6
Formation des intervenants d’accueil et dépisteurs .......................................................................................................... 7
Lieux d’intervention ............................................................................................................................................................ 7
Ressources humaines mobilisées ..................................................................................................................................... 8
Formation des intervenants.................................................................................................................................................... 8
Partie 3 : Communication autour du projet............................................................................................................................ 9
Communication autour du projet Test Out ......................................................................................................................... 9
Communication autour du projet ............................................................................................................................................ 9
Activité TROD 2014 ............................................................................................................................................................. 10
Activité TROD auprès des HSH ........................................................................................................................................... 10
Profil socio-économique des HSH ayant eu recours au dépistage par Test Out ............................................................ 11
Relation sexuelles et affectives déclarées. ...................................................................................................................... 12
Recours au dépistage et perception des risques. ........................................................................................................... 13
Profil des découvertes de séropositivité au VIH. ............................................................................................................. 14
Partie 4 : Analyse et perspectives ........................................................................................................................................ 15
Evolution 2013-2014 : Des dépistages mieux ciblés, et un taux de découverte de séropositivité VIH important ................ 15
Un primo accès au dépistage VIH & IST important pour un public d’hommes déclarant de nombreux partenaires ............ 15
En résumé : ............................................................................................................................................................................. 17
Remerciements ....................................................................................................................................................................... 17
2
Partie 1: Enjeux du dépistage chez les HSH en Belgique
Ce rapport présente les résultats pour l’année 2014 du dispositif de dépistage délocalisé et démédicalisé Test Out visant la
population des Hommes ayant des relations sexuelles avec des Hommes (HSH) en Fédération Wallonie-Bruxelles, mis en
œuvre par Ex Aequo.
Depuis son lancement en 2013, ce projet a fait l’objet d’une mise en œuvre opérationnelle sous trois formes :
 Une initiative pilote de dépistage délocalisé, en présence d'un médecin, à bord d’un dispositif mobile
(camion) dans le quartier gay de Bruxelles,
 Des dépistages délocalisés et démédicalisés au sein d'établissements gays où il y a possibilité de
consommation sexuelle,
 Des permanences de dépistages délocalisés et démédicalisés dans les locaux d’Ex Aequo.
Subsidié par l'Inami, ce projet s’inscrit dans le cadre des stratégies alternatives de dépistage du VIH posé par la note des
Stratégies Concertées rédigée en 2010 à la demande de Madame Fadila Laanan, Ministre de la Culture, de l’Audiovisuel, de
la Santé et de l’Égalité des Chances en Communauté française1 et dans le cadre du Plan National de lutte contre le
VIH/Sida 2014-2019.
Contexte épidémiologique du VIH et des IST
Le VIH dans le monde
Environ 35 millions de personnes dans le monde vivent avec le VIH, et le nombre de nouvelles infections annuelles est
estimé à 2,1 millions en 2013. Si le nombre de nouvelles infections et de décès diminue ces dernières années grâce à des
programmes ambitieux d’accès aux traitements des pays du sud (- 11,8% de décès par rapport à 2005 ; - 4,5% de nouvelles
infection entre 2012 et 2013), cette tendance mondiale ne doit pas occulter une situation européenne qui reste préoccupante
pour certains publics particulièrement exposés au virus (en particulier les HSH, les personnes migrantes, les travailleurs
sexuels, les usagers de drogues) comme le rappelle l’Organisation de Coopération au Développement Economique
(OCDE)2. Le VIH demeure un problème majeur de santé publique en Europe.
Le VIH en Belgique
En Belgique, 1115 personnes ont été diagnostiquées séropositives en 2013, soit 3 découvertes par jour (1.177 en 2011 et
1.198 en 2010). 43% des personnes arrivent en dépistage tardif.
Le VIH chez les HSH
Les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes sont très exposés au virus et représentent l’un des groupes de
population chez lesquels l’épidémie reste très active et dont les découvertes de séropositivité ne diminuent pas. L'ONUSIDA
estime que la prévalence du VIH est 19 fois plus élevée chez les HSH que dans le reste de la population adulte. Cette
situation épidémiologique se retrouve en Belgique, puisque le nombre de nouveaux diagnostics VIH des HSH augmente et
représente 51% des découvertes en 2013 (contre 23,6% en 2002) jamais cette proportion n’a été aussi grande.
Les IST chez les HSH
Chez les HSH atteints d’une IST, pratiquement tous les types d’IST ont été enregistrés, essentiellement la syphilis, le
chlamydia et le gonorrhée. Le LGV et l’hépatite C touchaient exclusivement les HSH.
Depuis 2000 on constate une augmentation des diagnostics de plusieurs IST 3 : 62% des enregistrements concernant des
IST étaient des HSH.
 Le nombre de cas de gonorrhée est d’environ 130 cas de hsh, c’est le public le plus touché en 2013
Martens, V., « Stratégies alternatives de dépistage du VIH en Communauté française - Avis et recommandations des intervenants,
Observatoire du sida et des sexualités, en collaboration avec le CPAM des Stratégies concertées IST/sida, 2010, En ligne :
http://www.observatoire-sidasexualites.be/documents/pub/2010-Depistage_Strat-alt_Avis.pdf
1
2
3
"Health at a Glance: Europe 2012". Éditions OCDE
Données issues de l’Institut Scientifique de Santé Publique - 2013
3


Le nombre de cas de syphilis d’environ 115 cas de hsh, c’est le public le plus touché en 2013
L'infection par le VIH aggrave le pronostic de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC): le risque de cirrhose du
foie est doublé par exemple. Le VHC devient dès lors une cause importante de mortalité en cas d'infection par le
VIH. En 2013, il est à noter que 100% des cas d'hépatite C enregistrés concernaient des HSH !
Le dépistage
Les enjeux du dépistage du VIH
Le dépistage est au cœur du dispositif de la prise en charge et de la prévention du VIH : il permet aux personnes qui
apprennent leur séropositivité d’une part de bénéficier d’une prise en charge et d’un suivi médical approprié réduisant les
risques d’infection grave, et d’autre part de réduire les risques de transmission. En effet, les personnes ayant connaissance
de leur séropositivité protègent davantage leurs partenaires. De plus, les traitements contre le VIH/sida diminuent le risque
de transmission.
Augmenter et diversifier les possibilités de dépistage apparaît indispensable, et développer des actions/dispositifs ciblés et
adaptés aux populations les plus exposées au risque de transmission semble une réponse pertinente pour favoriser l’accès
à la connaissance de son statut et lutter contre l’épidémie.
L’offre de dépistage en Belgique
En Belgique, le dépistage volontaire peut être effectué sur rendez-vous dans toute institution médicale, auprès de tout
médecin généraliste et de certains spécialistes. En Communauté française, il peut également être réalisé dans des services
spécifiques : les centres de référence Sida, les centres de dépistage permettant l’anonymat et/ou la gratuité (centre Elisa à
Bruxelles, Sida-IST Charleroi-Mons, Coordination provinciale sida-assuétudes Namur, Polycliniques Brull à Liège,…). Dans
la plupart de ces centres, il est couvert par une convention INAMI spécifique lorsqu’il est anonyme.
Hors des dispositifs médicaux existent quelques programmes de
dépistage expérimentaux tels que le programme Test Out d’Ex
Aequo et celui initié par l’association Sida Sol sur Liège sur les
lieux de rencontre en extérieur (« lieux de drague »).
Le dépistage chez les HSH
Plusieurs études démontrent que les HSH ont un recours plus
important au dépistage du VIH que la population générale4. Mais cette donnée ne doit pas masquer qu’une part non
négligeable de HSH reste dépistée trop tardivement après leur infection. De plus, dans un contexte de prévalence et
d’incidence très élevées du VIH chez les HSH, et de recrudescence des diagnostics d’IST, il convient de renforcer les
occasions de dépistage pour permettre aux hommes homosexuels ayant une activité sexuelle importante d’avoir recours à la
connaissance de leur statut aussi souvent que nécessaire en cas de prise de risque, et idéalement tous les 3 mois comme le
recommande les plans de santé publique.
Le dépistage des IST reste très insuffisant au regard des recommandations en centres de dépistage qui préconisent de
réaliser systématiquement un dépistage VIH associé à celui de la syphilis a minima, voire même, selon les cas de figure, à la
gonorrhée et l’hépatite B.
Enfin, parmi les HSH certains sont beaucoup moins susceptibles de fréquenter les structures médicalisées. En particulier les
jeunes (qui ont de manière générale un moindre recours au dépistage), et les individus ne s’identifiant pas comme gays et
qui n’assument pas leurs pratiques homosexuelles.
Quelques freins à l’accès au dépistage
L’avis des Stratégies Concertées met en lumière deux types de freins à l’accès au dépistage : des barrières au niveau des
individus et des freins liés à la disponibilité de l’offre de dépistage.
Au niveau individuel, la méconnaissance des pratiques à risque de transmission (en particulier chez les plus jeunes), les
peurs (parfois irrationnelles) face au sida et la crainte de ne pas pouvoir gérer les conséquences d’une infection participent à
freiner le recours au dépistage. De plus, la méfiance à l’égard du respect de la confidentialité (en particulier dans des zones
moins densément peuplée), ou encore la stigmatisation subie selon les pratiques sexuelles et les risques pris (parfois
répétés) sont mis en avant comme des barrières à aller se faire tester.
84% des HSH ont réalisé au moins un test au cours de leur vie (Martens et Huynen, 2006 - enquête menée en
Communauté française en 2004)
4
4
Au niveau de la disponibilité de l’offre elle-même, la nécessité d’un rendez-vous pendant les périodes de travail en semaine,
doublé d’un second rendez-vous pour le rendu des résultats, ne facilitent pas l’accès à un dépistage régulier et répété.
L’éloignement géographique, et parfois un personnel soignant pouvant être mal-à-l’aise avec les pratiques sexuelles entre
hommes, sont d’autres facteurs pouvant diminuer les occasions de dépistage pour ce public.
Le dépistage rapide démédicalisé, un levier pour l’accès à la connaissance du statut
sérologique
Mis en place dans plusieurs pays depuis de nombreuses années, une offre de dépistage délocalisée, complémentaire de
celle proposée par les centres médicalisé, a démontré sa pertinence. Elle permet de renforcer l’accès aux services pour les
publics prioritaires nécessitant des dépistages répétés, et également pour permettre aux personnes qui n’accèdent pas aux
services médicalisés pour différentes raisons de pouvoir accéder à la connaissance de leur statut.
A ce titre, l’utilisation d’outils permettant un rendu de résultat lors d’un seul entretien (tests rapides), semble particulièrement
pertinent pour éviter les « perdus de vue » (personnes qui ne reviennent pas chercher leurs résultats après un premier
rendez-vous).
Proposer un dépistage délocalisé peut prendre plusieurs formes
distincte : dispositifs de dépistage avec rendu immédiat médicalisé (en
présence de personnels soignants – médecins et/ou infirmiers) ;
dispositifs de dépistage dit « communautaires » en présence
d’intervenants « pairs » formés à l’entretien de dépistage (mode
opératoire + counseling) sans présence de personnel médical sur le site
d’intervention.
Le projet Test Out porté par Ex Aequo s’inscrit dans cette démarche.
Diversifier l’offre de dépistage par l’utilisation de tests rapides, dans
notre local associatif et/ou dans des lieux de convivialité fréquentés par les hommes homosexuels, en présence ou non de
personnels médicaux ; le tout dans une démarche communautaire propice à la libération de la parole des hommes
homosexuels.
5
Partie 2 : Description du projet Test Out
Test Out s’inscrit dans le cadre du Plan National de lutte contre le VIH (actions 37 et 38), initié par Madame Laurette
Onkelinx, Ministre des Affaires Sociales et de la Santé Publique. Présenté en octobre 2013, ce plan dresse les objectifs et
actions en termes de dépistage au niveau national :
 Combiner différents modèles de dépistage
 Combiner différents points d’entrée de dépistage
 Assurer et, le cas échéant, répéter le dépistage en population HSH (semestriellement)
 Garantir une information adéquate pour les personnes dépistées séropositives
 Soutenir le dépistage décentralisé et démédicalisé
 Etendre le dépistage du VIH/IST via le recrutement d’une plus grande main-d’œuvre, familiarisée avec les
dépistages et compétente pour les réaliser
Objectifs généraux et opérationnels







Sensibiliser le public des HSH au dépistage précoce comme moyen de prévention.
Faciliter l'accès à la connaissance du statut VIH et syphilis par un test de dépistage anonyme et gratuit hors du
circuit médicalisé: Au local de l’association ou dans les établissements commerciaux fréquentés par la
communauté HSH de Bruxelles et de Wallonie.
Diminuer le nombre de contaminations VIH/Syphilis par un détection la précoce possible des infections à VIH et
syphilis pour casser la chaine de transmission.
Informer le public sur les prises de risques sexuels et mettre en place une stratégie de prévention personnalisée,
au cas par cas lors d’entretien individualisé partant des besoins et attentes de personnes.
Accompagner et orienter la personne en demande ou dont le TROD est réactif vers les institutions ressources pour
une prise en charge psycho-médicale la plus rapide possible.
Renforcer les synergies possibles entre les milieux médicaux et associatifs.
Documenter la pratique des TROD délocalisé pour améliorer les actions de l’association et lever les freins au
dépistage
Publics ciblés
Le projet cible plus particulièrement trois sous-groupes :
 Les gays ayant de multiples partenaires : il s’agit de les encourager à recourir au dépistage du VIH et des
autres IST aussi souvent que nécessaire.
 Les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes, mais qui ne s’identifient pas comme
homosexuels, et dont on sait qu’ils fréquentent peu les dispositifs existants.
 Les jeunes gays, qui se sentent de moins en moins concernés par le VIH. L’objectif est de les sensibiliser au
dépistage régulier comme réflexe de prévention.
Description du projet
Tests rapides à orientation diagnostique (TROD) du VIH et de la syphilis
Il s'agit de 2 tests qui se pratiquent par prélèvement d’une goutte de sang au bout du doigt. Ces tests, dits de « 3ème
génération », sont extrêmement fiables après un délai de 3 mois, tant pour détecter les anticorps anti-VIH (1 et 2), que ceux
liés à une infection Syphilis.
Ces tests représentent des orientations vers un diagnostic. En effet, tout test réactif (c'est-à-dire laissant supposer la
présence d’anticorps marquant une infection) doit être confirmé par un second test en laboratoire. Le résultat de ce second
test, rendu par un médecin, permettra d’établir (ou non) le diagnostic d’infection. Ainsi, les permanents et volontaires
participant au projet Test Out ne posent pas de diagnostic, mais réalisent une orientation vers un diagnostic médical en cas
de suspicion d’infection.
La manipulation du test (de la préparation au résultat, en passant par la prise de quelques gouttes de sang) prend de 5
minutes (pour le TROD VIH) à 15 minutes (pour le TROD SYPHILIS) dans la manipulation.
Déroulement des entretiens de dépistage
Le déroulement des entretiens de dépistage suis un protocole détaillé précisant notamment : Les modalités de proposition
des tests, les conditions permettant de recueillir un consentement éclairé de la personne concernée, les modalités de remise
individuelle des résultats à la personne concernée dans des conditions garantissant la confidentialité, les types et les
6
spécifications techniques des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à VIH 1 et 2 et syphilis retenus pour
réaliser le dépistage, les modalités de traçabilité des tests réalisés et des résultats remis aux personnes dépistées, les
modalités de prise en charge en cas d’accident d’exposition au sang, la liste des personnes salariées et bénévoles formées
comme pouvant pratiquer des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à VIH 1 et 2 et, interpréter et remettre
leurs résultats, les attestations de suivi de formation de ces personnes, les modalités de formation interne ou externe et de
mise à jour régulière des compétences du personnel pouvant réaliser ces tests rapides d’orientation diagnostique, les
dispositions prévues et les accords partenariaux conclus pour faciliter l’accès à la confirmation des tests rapides d’orientation
diagnostique de l’infection à VIH 1 et 2 positifs et à la prise en charge des personnes concernées par des services
spécialisés de l’infection à VIH, le document permettant le respect des règles d’hygiène et d’asepsie et d’élimination des
déchets d’activités de soins à risques infectieux, l’attestation de souscription d’une assurance en responsabilité pour la
réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à VIH 1 et 2, les procédures d’évaluation de l’activité de
réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à VIH 1 et 2 par la structure.
Le geste technique pour utiliser le TROD se situe dans le cadre d’un entretien de dépistage comprenant plusieurs étapes :
Accueil de la personne et explication de la proposition de dépistage (VIH et/ou syphilis) – Gratuité, Confidentialité, Résultat
rendu lors de l’entretien.
Entrée en entretien de dépistage.
 L’entretien de dépistage est réalisé dans un espace privé. L’entretien de dépistage est accompagné d’un
questionnaire permettant de documenter le profil socio-économique de la personne, d’évaluer ses pratiques
sexuelles et affectives, ses prises de risques éventuelles, ainsi que mesurer son niveau de connaissance quant
aux stratégies de prévention du VIH et des IST. Ce questionnaire participe à l’entretien de counseling « pré-test »
pour partir des besoins et attentes de la personne pour engager un dialogue avec l’intervenant.
 La manipulation nécessaire à la réalisation du TROD est effectuée par un second intervenant en parallèle de
l’entretien pré-test.
 Après le rendu de résultat se déroule l’entretien de counseling « post-test ». Cet entretien est différent selon la
nature du résultat des tests. Il consiste à renforcer les déterminants de protection que la personne est en mesure
de s’approprier. En particulier il est rappelé la nécessité d’utiliser le préservatif pour les pénétrations anales,
l’intérêt d’un dépistage régulier, la fenêtre de validité du test (lorsqu’il est négatif), la nécessité de confirmation d’un
TROD réactif, l’existence du Traitement Post-Exposition, etc.
A la fin de l’entretien de dépistage est remis une pochette contenant des préservatifs et du gel lubrifiant, ainsi que des
brochures adaptées en fonction des discussions engagées lors de l’entretien.
Formation des intervenants d’accueil et dépisteurs
Le personnel d’Ex Aequo s’est tout d’abord formé afin d’opérationnaliser ce projet. Puis, nous avons organisé une formation
pour les volontaires et autres associations partenaires.
Cette formation s’est fait en trois temps :
 Etats des Lieux VIH/Syphilis chez les HSH en Belgique. Vladimir Marteens, Observatoire Sida et Sexualité
Bruxelles.
 Formation Trod INSTI et DDP Syphilis Screen and Confirm. Laboratoire Nephrotek France
 Formation à l’accueil, entretien de santé sexuelle et counselling. Sébastien Drouvot psychologue clinicien
Lieux d’intervention
L’offre de dépistage Test Out se déploie :
 Dans les locaux d’Ex Aequo le lundi de 18-20h et le mardi de 12-14h (permanence). L’accueil est assuré par
deux volontaires de l’association, et d’un permanent sont présents. L’idée est de proposer des horaires adaptés à
différents publics (en soirée pour les personnes indisponible en journée ; lors de la pause midi pour des salariés
pouvant se libérer sur ce créneau).
 En milieux extérieur :
o Dans les établissements commerciaux sur Bruxelles mais aussi en région wallonne offrant la
possibilité de consommation sexuelle.
o Dans des établissements associatifs communautaires tels que la Maison Arc-en-ciel lors
d’évènements particulier (HIV Café, événements du Cercle Homosexuels Étudiants pour toucher le
public jeune).
7
Ressources humaines mobilisées
L’opération Test Out a mobilisé 200 heures de salariat de la Chargée de projet, dont 36h en interventions extérieures. Un
intervenant a été embauché depuis le mois de septembre pour 31h/semaine ;
Au total 150heures de gestion de projet/coordination ont été nécessaires.
Formation des intervenants
Au total, 37 volontaires ont été mobilisés et formés, dont 10 médecins. Chaque volontaire a signé une charte de
confidentialité.
8
Partie 3 : Communication autour du projet
Communication autour du projet Test Out
Nous avons lancé une campagne afin de faire connaître nos permanences, il s’agit de flyers distribués lors de soirées ainsi
que sur notre site et via un relais médiatique.
Communication autour du projet
51 interventions depuis janvier 2014 couvrant les soirées ou évènements suivants ont été réalisées pour communiquer sur le
projet Test Out :
Demence – Bruxelles
48 pour te convaincre – Bruxelles
Bruxelles Les Bains – Love Boat – Bruxelles
Conférence Lestrade – Bruxelles
Festival Gay et Lesbien – Bruxelles
Tournée des bars sur Bruxelles
Tournée des bars sur Liège
Fiertés Namuroises – Namur
Flash Gay Tea Dance – Bruxelles
Fly Louise Gallery – Bruxelles
Belgian Pride – Bruxelles
Royal Café – Bruxelles
Grand Quizz LGBTI – Liège
Hiv Café – Bruxelles
Hunkut Party – Bruxelles
OUT Festival – Bruxelles
Révélation Party – Bruxelles
Soirée Ex Aequo – Bruxelles
Club 139 – Ans
Club El – Han Sur Lesse
Smouss – Bruxelles
Crazy Party – Bruxelles
BGS Party – Bruxelles
Gay Street – Liège
Splash Party – Bruxelles
Seven – Bruxelles
Los Ninos – Bruxelles
Maison Arc En Ciel – Mons
Mr Bear Party – Bruxelles
Après Midi Inattendus – Mons
Pink Screen - Bruxelles
Un total de 13370 flyers a été distribué durant ces 51 interventions.
Semaine européenne du dépistage :
Test Out s’est associé à la semaine européenne du dépistage du 24 au 30 novembre 2014 et à renforcer sa proposition
d’offre de dépistage (12 interventions sur la semaine). Par le biais de l’application de rencontre très populaire Grindr destinée
aux homosexuels masculins, nous avons réalisés une annonce informant de cette semaine d’intervention démultipliée. Sur
un total de 90 usagers rencontré sur cette semaine, 45% sont directement venus car ils avaient vu le message de cette
application.
9
Activité TROD 2014
Remarque : Les données présentées sont issues de l’ensemble des questionnaires collectés durant l’année 2014. Pour faciliter la lecture
et l’analyse, les non-réponses ne sont pas indiquées.
N
Nombre d'intervention de dépistage réalisée :
Permanence au local
Intervention en exterieur
%
103
83
20
Dont intervention en lieu de consommation sexuelle entre hommes
Dont intervention en local d'association partenaire
9
11
Nombre de tests rapides (TROD) réalisés :
837
501
336
Dont tests VIH 1/2
Dont tests syphilis
Nombre de personnes dépistées :
59,9%
40,1%
511
477
19
15
Dont Hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes (HSH)
Dont Hommes n'ayant pas eu de rapports sexuels avec d'autres hommes (non-HSH)
Dont Femmes
93,3%
3,7%
2,9%
Principales données et éléments remarquables :


103 interventions de dépistage ont été réalisés, dont 83 au local de l’association, 9 en lieux HSH de
consommation sexuelle (sauna, cruising bar) et 11 dans des locaux associatifs partenaires 837 TRODs ont
été réalisés depuis le début de l’année 2014, dont 501 pour le VIH et 336 pour la syphilis.
511 personnes ont été reçues en entretien de dépistage, dont plus de 93% (477 personnes) concernent des
hommes déclarant des rapports sexuels avec d’autres hommes.
Activité TROD auprès des HSH
Remarque : L’ensemble des tableaux suivants présente les données concernant les 477 hommes ayant déclarés des relations sexuelles
avec d’autres hommes dans les 12 derniers mois.
Total
2014 : Activité TROD HSH
Nombre de TROD réalisés :
Dont TROD VIH 1&2
Dont TROD syphilis
Nombre
798
469
329
Nombre de HSH dépistés :
Résultat TROD VIH :
Négatif
Réactif
Indéterminé
%
59%
41%
Nombre
603
332
271
477
469
457
11
1
Résultat TROD Syphilis :
Négatif
Réactif
97,4%
2,3%
0,2%
329
323
6
55%
45%
Nombre
195
137
58
332
322
9
1
271
267
4
%
70%
30%
138
97,0%
2,7%
0,3%
137
135
2
0
2,71%
98,2%
1,8%
1,82%
%
Actions
Exterieures
339
2,35%
Taux de découverte de séropositivité VIH :
Taux de découverte de séropositivité syphilis :
Permanence
98,5%
1,5%
1,48%
98,5%
1,5%
0,0%
1,46%
58
56
2
96,6%
3,4%
3,45%
 L’activité de dépistage est plus importante au local et représente environ 2/3 des dépistages réalisés.
 Sur l’ensemble de l’année 2014, le projet Test Out a permis à 11 HSH de connaitre leur séropositivité au VIH, ce
qui représente un taux de découverte de 2,35%. La majeure partie des découvertes de séropositivité VIH ont eu
lieu durant les permanences proposées au local.
10

6 HSH présentaient des marqueurs récents liés à une infection syphilis, soit 1,82% des tests réalisés.
Profil socio-économique des HSH ayant eu recours au dépistage par Test Out
Seules les données récoltées auprès des hommes sont analysées ci-après, à savoir un échantillon de 273 personnes.
Total
2014 : Profil HSH
Profil socio-économique des hommes dépistés
En situation d'emploi
Sans emploi
Etudiants
Pensionnés
Autres cas
Nombre
467
324
66
56
13
8
Moins de 25 ans
25 à 35 ans
36 à 45 ans
Plus de 45 ans
Nationalité :
Belge
Europe de l'ouest
Europe de l'est
Asie
Afrique
Moyen-Orient
Amérique du nord
Amérique du sud
Autres
Assurance santé :
Couvert par une mutuelle
Sans mutuelle
Suivi médical :
Déclare un médecin généraliste attitré
Sans médecin généraliste attitré
%
69%
14%
12%
3%
2%
Nombre
333
234
39
51
5
4
35,8
Age moyen :
Tranche d'age :
Permanence
%
70%
12%
15%
2%
1%
Actions Exterieures
Nombre
134
90
27
5
8
4
34,7
%
67%
20%
4%
6%
3%
38,4
477
63
13%
339
46
14%
138
17
13%
183
128
103
39%
27%
22%
139
92
62
42%
28%
19%
44
36
41
33%
27%
31%
457
268
132
20
8
21
8
7
6
3
57%
28%
4%
2%
4%
2%
1%
1%
1%
321
177
106
15
6
11
6
6
6
2
53%
32%
5%
2%
3%
2%
2%
2%
1%
136
91
26
5
2
10
2
1
0
1
68%
19%
4%
1%
7%
1%
1%
0%
1%
461
417
44
90%
10%
333
297
36
89%
11%
128
120
8
94%
6%
461
334
127
72%
28%
332
234
98
70%
30%
129
100
29
78%
22%




L’âge moyen des hommes rencontrés est de 35,8 ans. Une légère tendance à dépister un public plus âgé est
constatée lors des actions en extérieur puisque plus de 50% des HSH déclarent avoir plus de 35 ans. Cette
tendance est inversée dans les actions réalisées au local (plus de 50% de moins de 35 ans).
Les hommes rencontrés sont très majoritairement en situation d’emploi (près de 70%). Une tendance a attiré un %
d’étudiant plus important au local qu’en action extérieur.
Environ 60% des HSH déclarent être de nationalité Belge. Parmi les non-Belge, les HSH déclarent majoritairement
être d’une nationalité issue d’Europe de l’Ouest (Les français et espagnols étant les plus représentés – données
non-montrées ici). Environ 15% des HSH sont d’une nationalité autre que celles précitées.
Très fort taux de couverture par une mutuelle santé (90%). Plus de 70% des hommes déclarent un médecin
généraliste attitré.
11
Relation sexuelles et affectives déclarées.
2014 : Vie sexuelle et affective HSH
Total
Nombre
Permanence
%
Nombre
%
Actions Exterieures
Nombre
%
Sexualité :
477
Hommes déclarant exclusivement des relations sexuelles avec d'autres hommes
Hommes déclarant des relations sexuelles avec des hommes et des femmes
416
61
87%
13%
300
39
88%
12%
116
22
84%
16%
Situation maritale déclarée lors du dépistage :
475
251
215
144
53%
45%
67%
337
168
165
107
50%
49%
65%
138
83
50
37
60%
36%
74%
428
100%
Aucun partenaire
1
0%
0
0%
1
1%
1 partenaire
21
5%
20
7%
1
1%
2 à 10 partenaires
11 à 30 partenaires
Plus de 30 partenaires
217
125
64
51%
29%
15%
160
87
34
53%
29%
11%
57
38
30
45%
30%
24%
Hommes se déclarant célibataire
Hommes se déclarant en couple
Hommes se déclarant en couple et ayant des partenaires sexuels occasionnels
Nombre de partenaires sexuels déclarés des HSH célibataires ou en
couple ouvert dans les 12 mois précédant le dépistage :
339
301,00
138
100%
127,00
100%
 87% des HSH dépistés déclarent n’avoir que des relations sexuelles avec d’autres hommes. Seul 13% déclarent
également avoir eu des relations sexuelles avec des femmes et des hommes. Nous rencontrons plus d’hommes
ayant des rapports avec les deux sexes lors des actions en extérieur. En effet, lors des actions en lieux de sexe,
nous rencontrons plus facilement des hommes mariés avec une femme.
 45% des hommes déclarent être en couple, les 2/3 déclarent avoir d’autres partenaires sexuels que leur partenaire
de couple. En lieux extérieurs, les hommes rencontrés sont moins souvent en couple, mais lorsqu’ils le sont, ils
déclarent à 74% avoir d’autres partenaires que leur « couple ».
 45% des HSH célibataires ou en couple « ouvert » présentent une activité sexuelle intense et déclarent plus de 11
partenaires dans les 12 derniers mois.
 Le nombre d’hommes multipartenaires est très élevé dans les actions en extérieures réalisées dans les lieux de
consommation sexuelle.
12
Recours au dépistage et perception des risques.
2014 : Recours au dépistage et Perception des risques
Total
%
13%
Nombre
35
145
31%
204
44%
Nombre
469
Déclare avoir pris un risque lié au VIH et/ou IST
Déclare n'avoir jamais eu de comportement à risque de transmission du VIH et/ou IST
Actions Exterieures
%
11%
Nombre
24
104
32%
41
31%
139
42%
65
49%
%
Nombre
331
%
Nombre
138
%
318
151
68%
32%
245
86
74%
26%
73
65
53%
47%
Dernier dépistage du VIH réalisé :
461
100%
328
100%
133
100%
Moins de 3 mois
Entre 3 et 6 mois
Entre 6 et 12 mois
35
111
111
8%
24%
24%
25
83
81
8%
25%
25%
10
28
30
8%
21%
23%
Entre 1 an et 5 ans
Plus de 5 ans
Jamais dépisté
126
19
59
27%
4%
13%
89
15
35
27%
5%
11%
37
4
24
28%
3%
18%
Recours au dépistage des IST :
454
299
155
63%
32%
323
223
100
66%
29%
131
76
55
55%
40%
Primo-accession au dépistage :
Dépisté depuis plus d'un an :
HSH hors des recommandations internationales :
Perception du risque :
Déclare avoir été dépisté pour des IST au cours de sa vie
Déclare n'avoir jamais été dépisté pour des IST
Nombre
59
Permanence
%
18%
Recours au TPE :
Déclare avoir eu recours au TPE dans sa vie
52
46
6





Près de 70% des hommes dépistés déclarent avoir pris un risque lié au VIH ou aux IST. Ce taux, plus faible lors
d’actions extérieures (53%). Ces données traduisent que les HSH qui viennent au local se faire dépister car ils
pensent avoir pris un risque, alors qu’en actions extérieures, c’est la disponibilité d’une offre immédiate de
dépistage qui attire les HSH et les intéresse pour connaître leur statut, au-delà d’un risque réellement identifié.
44% des HSH dépistés par Ex Aequo se situent hors des recommandations internationales de dépistage du VIH
préconisant un dépistage annuel pour ce groupe de population. En effet, 13% n’ont jamais fait de test dans leur vie
(primo-accession au dépistage VIH), et 44% ont un test réalisé datant de plus d’un an.
C’est lors d’actions extérieures qu’Ex Aequo touche le % le plus important d’hommes n’ayant jamais eu recours au
dépistage.
De manière cohérente avec le recours constaté pour le VIH, 32% des hommes dépistés n’ont jamais fait de
dépistage d’IST.
52 hommes déclarent avoir eu recours au Traitement Post-Exposition au cours de leur vie, mais ces données sont
certainement sous-dimensionnées puisque cet item n’a pas été collecté dans l’ensemble des questionnaires.
13
Profil des découvertes de séropositivité au VIH.
2014 : Profil découvertes
de séropositivité VIH
Profil socio-économique des
En situation d'emploi
Sans emploi
Etudiants
Pensionnés
Age moyen :
Tranche d'age :
25 à 35 ans
36 à 45 ans
Plus de 45 ans
Nombre
11
7
1
2
1
39
11
4
4
3
Nationalité :
11 HSH ont découvert leur séropositivité au VIH en 2014.
L’âge moyen de ces 11 hommes est de 39ans, soit plus agé que la
moyenne des HSH touchés par le projet. Aucune découverte n’a concerné
les hommes de moins de 25 ans que nous rencontrons (les deux hommes
les plus jeunes déclaraient 28 ans, le plus âgé déclare avoir 67 ans).
Seul 1 personne déclarait être en recherche d’emploi.
8 hommes sont de nationalité d’Europe de l’ouest (dont 3 Belge, 2 Italien, 2
Espagnol et 1 Allemand). Les 3 autres hommes déclaraient être Colombien,
Jordanien, et Tchèque.
2 personnes n’avaient pas d’assurance santé (dont un étudiant arrivé en
Belgique 3 mois avant son test positif), et 5 déclaraient n’avoir pas de
médecin généraliste attitré.
Belge
Europe de l'ouest
Europe de l'est
Moyen-Orient
Amérique du sud
3
5
1
1
1
Bien qu’il soit difficile de dégager une tendance sur un échantilllon de 11
personnes, il est remarquable de constater que 4 HSH déclaraient avoir des
relations avec des femmes également.
Assurance santé :
11
9
2
Tous les HSH découvrant leur séropositivité déclaraient avoir eu plusieurs
partenaires, et 9/11 avaient pris des risques dans les derniers mois.
Couvert par une mutuelle
Sans mutuelle
Suivi médical :
Déclare un médecin généraliste attitré
Sans médecin généraliste attitré
11
6
5
Sexualité :
11
Hommes déclarant exclusivement des
relations sexuelles avec d'autres hommes
7
Hommes déclarant des relations sexuelles
avec des hommes et des femmes
4
Situation maritale déclarée lors du
Hommes se déclarant célibataire
Hommes se déclarant en couple ouvert
Nombre de partenaires sexuels
17
5
6
2 à 10 partenaires
11 à 30 partenaires
Plus de 30 partenaires
11
8
1
2
Perception du risque :
11
Déclare avoir pris un risque lié au VIH et/ou
IST
9
Déclare n'avoir jamais eu de comportement
à risque de transmission du VIH et/ou IST
2
Dernier dépistage du VIH réalisé :
Entre 3 et 6 mois
Entre 6 et 12 mois
Entre 1 an et 5 ans
Plus de 5 ans
Jamais dépisté
11
2
2
2
1
4
Recours au dépistage des IST :
11
Déclare avoir été dépisté pour des IST au
cours de sa vie
7
Déclare n'avoir jamais été dépisté pour des
IST
4
7 HSH sur les 11 découvertes n’avaient pas réalisés de tests VIH depuis
plus d’un an, dont 4 n’avaient jamais été testés dans leur vie.
2 HSH sur les 11 déclaraient avoir fait un test VIH dans les 6 mois
précédant leur découverte, et seraient donc des personnes ayant été
récemment infectées.
Lien vers le test de confirmation et entrée dans le soin :
2 HSH ayant découvert leur séropositivité n’ont pas souhaité être
accompagné d’aucune manière par l’association, et peuvent être considérés
comme « perdu de vue ». Nous ne savons pas si ces personnes sont allées
confirmer leur TROD réactif.
2 HSH ont été pris en charge par le Dr Piquard dans les jours suivants leur
TROD VIH réactif.
5 personnes ont été accompagnées physiquement ou par une prise de
rendez-vous rapide avec l’hôpital St Pierre.
2 personnes ont été consultées leur propre médecin traitant, et l’un des
deux a ensuite été pris en charge par l’hôpital St Pierre.
Recours au TPE :
Déclare avoir eu recours au TPE dans sa vie
3
14
Partie 4 : Analyse et perspectives
Evolution 2013-2014 : Des dépistages mieux ciblés, et un taux de découverte de
séropositivité VIH important
Parmi les données les plus remarquables sur 2014, le pourcentage de cible parmi l’ensemble du public ayant eu accès au
programme Test Out s’est très nettement amélioré, puisque 93,3% des personnes ayant été dépistées sont des hommes
déclarant des relations sexuelles avec d’autres hommes. Ce recentrage s’explique par les lieux d’interventions extérieurs
mieux ciblés (lieux de consommation sexuelle en 2014), mais aussi par un pré-ciblage opéré par téléphone lors des prises
de rendez-vous précisant bien que les dépistages sont ouverts spécifiquement aux HSH.
Le taux de découverte de séropositivité au VIH est lui aussi beaucoup plus important en 2014 qu’en 2013. 2,35% des
HSH testés découvrent leur séropositivité depuis le début de l’année, pour 0.76% en 2013. Il conviendrait de pouvoir
comparer ce chiffre à ceux des centres de dépistage médicalisés auprès du même public, voire à ceux des laboratoires
d’analyses privés pour évaluer la pertinence des différentes offres de dépistage au regard du taux de découvertes de
séropositivité.
Quoi qu’il en soit, ces deux indicateurs traduisent que le travail de terrain augmente en qualité par un meilleur ciblage,
et que la communication autour des actions porte ses fruits puisque les plannings des permanences de dépistage sont
en général complets à chaque créneau.
Un primo accès au dépistage VIH & IST important pour un public d’hommes
déclarant de nombreux partenaires
Près de 13% du public touché n’a jamais fait de test de dépistage du VIH dans sa vie, et 44% sont hors des
recommandations internationales préconisant un dépistage du VIH annuel pour les HSH multipartenaires. Ces
indicateurs plaident clairement en faveur de la pertinence du projet Test Out qui cible un public nécessitant un recours élevé
et régulier au dépistage du VIH et syphilis.
18% de HSH n’avaient jamais été dépistés lors des actions extérieures, cet indicateur renseigne sur le fait que la mise en
place de dispositifs de dépistage au plus proche des lieux de vie est pertinente pour augmenter le recours au
dépistage des HSH.
15
Enfin, environ 70% des HSH dépistés se déclarent multipartenaires, dont 44% déclarent avoir eu plus de 10 partenaires
dans les 12 derniers mois. C’est donc un public HSH particulièrement prioritaire en termes d’accès à la connaissance
de son statut sérologique qui est touché par les actions Test Out.
Par ailleurs, constatant que 68% des HSH touchés par le programme déclarent avoir pris un risque, et que ce taux est plus
important lors des permanences réalisées au local (plus de 74%), confirme que la disponibilité d’une offre démédicalisée
est pertinente pour des HSH du centre-ville de Bruxelles.
16
En résumé :
Remerciements
Nous remercions tout d’abord les volontaires de l’association pour avoir participer au projet, ainsi qu’aux personnes qui nous
ont fait confiance en venant se faire dépister auprès d’Ex Aequo.
Ainsi qu’aux associations partenaires : Asbl IST-Charleroi, Les cercles étudiants homosexuels, le Mac de Bruxelles,
Sidaction et l’Observatoire Sida et Sexualité pour leur soutien méthodologique.
Les hôpitaux, le Docteur Goffard, Docteur Gennotte, Dr Rossi ainsi que le Docteur Picquard.
Le projet TEST-OUT d'Ex Aequo n'aurait pas été possible sans les financements octroyés par l'Inami et le Swim For Life
17

Rapport Inami 2014

Transcription

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