Qu`est-ce que le Managed Care?

Embargo: 20 mai à 9h30
Qu'est-ce que le Managed Care?
Bernhard Wegmüller, Directeur de H+
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Sommaire
Managed Care: définition et objectifs
Hôpitaux et cliniques comme
Gatekeeper
Hôpitaux et cliniques pour
la coordination des soins
Managed Care: outil de la sélection
des risques?
Synthèse
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Managed Care: définition
Le Managed Care est la fourniture de soins
médicaux dans le cadre de réseaux intégrés,
c.-à-d. des groupes de prestataires qui se
réunissent pour coordonner les traitements.
Les éléments principaux sont:
- Coordination / pilotage des processus de
traitement tout au long de la chaîne des soins
- Assurance de la qualité sur l'ensemble du
traitement
- Corresponsabilité budgétaire pour l'ensemble du
traitement
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Managed Care: objectifs
Priorités:
Amélioration du diagnostic et de la thérapie, c.-à-d.
de la qualité du traitement = attente principale du
patient et tâche principale du fournisseur de soins
Optimisation de l'organisation et des processus
Baisse des coûts par malade
IMPORTANT:
Le Managed Care centré sur les maladies,
autrement dit le Disease Management, existe
seulement à l'état d'ébauche en Suisse en 2010.
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Hôpitaux et cliniques comme
Gatekeeper
A côté du généraliste, un spécialiste ou un hôpital
peut aussi jouer le rôle de Gatekeeper. Les besoins
découlant de la maladie du patient sont déterminants.
Une coordination optimale des traitements est
incontournable pour les patients souffrant de
maladies chroniques complexes ou graves.
Dans de telles situations, par ex. en cas de cancer,
les hôpitaux en tant que centres de compétences
sont bien placés pour jouer le rôle de Gatekeeper.
Important: pas de restriction légale
aux structures de fourniture des
soins!
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Hôpitaux et cliniques pour la
coordination des soins
20% des assurés occasionnent 80% des coûts.
C'est là que la gestion des coûts doit intervenir.
Les patients souffrant de maladies graves veulent
les meilleurs traitements possibles.
Pour ce faire, il faut:
- des filières patients médicales
- de bons accords entre les fournisseurs de
soins
- un suivi médical coordonné
Améliorer la qualité et épargner sur les coûts
grâce à une meilleure médecine et de bons
processus de traitement pour les patients
souffrant de maladies graves!
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Managed Care: outil de la sélection
des risques?
Actuellement, les offres de Managed Care et les
modèles du médecin de famille sont choisis avant
tout par des assurés en bonne santé.
Sous le régime actuel de la compensation des
risques, il est économiquement absurde pour des
assureurs de proposer des offres attractives de
Managed Care destinées aux patients souffrant
de maladies chroniques ou graves et de
démarcher ce groupe d'assurés.
Une compensation des risques nettement
améliorée transforme les malades chroniques ou
graves en bons risques pour les assureurs et,
partant, pour le Managed Care.
L'amélioration de la compensation des risques
est la condition essentielle du Managed Care!
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Synthèse
Le traitement efficace des patients souffrant de
maladies chroniques ou graves exige souvent
des centres de compétences où divers
spécialistes collaborent en équipe.
Les hôpitaux et les cliniques peuvent assumer ce
rôle de manière optimale. Ils sont en mesure de
combiner la fonction de Gatekeeper et la
coordination des soins pour le bien du patient.
Une compensation des risques améliorée est la
condition essentielle pour que les caisses
proposent à leurs assurés des offres attractives
de Managed Care.
Les programmes de Disease Management doivent
être encouragés en Suisse par un soutien ciblé à
des projets-pilote.
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010
Nous vous remercions vivement
de votre attention
Bernhard Wegmüller, Directeur de H+
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Conférence de presse annuelle de H+ + 20.05.2010