Section Compétition
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UNION SPORTIVE TOUL AVIRON Base Nautique André Vecker 1683 avenue du Général Bigeard 54200 TOUL 03 83 63 17 62 FORMULAIRE D’INSCRIPTION Section compétition membres majeurs Nom : ....................................... Prénom : ............................................................. Adresse : Rue ........................................................................................................... Code postal : ........... Ville : ................................................................... Date de naissance : ....... / ...... / ....... fixe : ............................... Détail du règlement : portable : ........................ e-mail : ........................................ Droit d’entrée ................................................................ € Séance d’initiation ......................................................... € Licence + cotisation ...................................................... € Option MAIF (non obligatoire) ....................................... € Total ............................................................................. € Joindre : Un certificat médical d’aptitude à la pratique de l’aviron Le coupon de la MAIF (si vous désirez souscrire la garantie complémentaire) DECLARATION Je déclare : Avoir pris connaissance des statuts, des horaires, du règlement et accepter de m’y conformer (voir affichage au Club ou demander un exemplaire), Savoir nager 25 m sans appui solide et sans brassière de sécurité. Signature précédée de la formule « Je déclare savoir nager 25 m sans appui solide et sans brassière de sécurité ». Fait à ............................... , le ..... / .... / .... Vous autorisez le club à utiliser vos coordonnées dans le cadre de la loi informatique et liberté du 06/01/7978. Vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux diverses données vous concernant. Par notre intermédiaire, vous pouvez être amenée à recevoir des propositions d’entreprises ou sociétés. Si vous ne le souhaitez pas, il vous suffit de nous écrire en nous indiquant vos nom, prénom, adresse et numéro de licence. Des photos ou films sur lesquels vous figurez sont susceptibles d’apparaître sur notre site internet, si vous ne le souhaitez pas, veuillez nous en informer par courrier recommandé adressé au Président de notre club.
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