demande de remboursement

DEMANDE DE REMBOURSEMENT
Informations à fournir
Nom : .................................................................................................................................................
Prénom :..............................................................................................................................................
Adresse : .............................................................................................................................................
CP : ...................................... Ville : ………………………………….
Pays : ………………….......
Motif de votre demande de remboursement : ......................................................................................
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N° de machine concernée : ................................................................................................................
Date d’utilisation : ................................................................................................................................
Emplacement de la machine (nom du centre commercial, métro, gare, ville...) :
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Pièces à joindre à votre demande
1/ Votre planche photo (en cas de refus d’une planche photo d’identité officielle de la part de
l’administration)
2/ Votre reçu de paiement
3/ Votre RIB (avec code BIC + IBAN)
Envoyez votre demande de remboursement complète (formulaire + pièces annexes) à l’adresse
suivante :
Service Clients Photomaton
BP 54
93217 La Plaine Saint Denis Cedex