Formulaire de commande de badges pour les officiels de district

Formulaire de commande de badges pour les officiels de district
Veuillez cocher la case correspondant au titre que vous souhaitez faire paraître sur le badge d'officiel et fournissez les
précisions ci-dessous :
TOUS LES BADGES D'OFFICIELS ET DE COMPAGNONS ADULTES COÛTENT 10,95 $US CHACUN PLUS FRAIS D'EXPEDITION ET DE
MANUTENTION.
Gouverneur de district
Past gouverneur de district
Premier vice-gouverneur de district
Past premier vice-gouverneur de district
Second vice-gouverneur de district
Past second vice-gouverneur de district
Président de conseil
Past président de conseil
Vice-président de conseil
L134Y
L32Y
L22Y
L22Y
L22Y
L22Y
L258Y
L258Y
L258Y
Secrétaire de district
Trésorier de district
Secrétaire-trésorier de district
Président de région
Président de zone
Past secrétaire de district
Past trésorier de district
Past secrétaire-trésorier de district
Past président de région
Past président de zone
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
L212Y
VEUILLEZ FOURNIR LES PRÉCISIONS SUIVANTES CORRESPONDANT EXACTEMENT À CE QUE VOUS SOUHAITEZ FAIRE PARAÎTRE SUR LE
BADGE D'OFFICIEL :
Nom de l'officiel : _____________________________________________Numéro de district ou DM : _________________
Province ou Pays : ____________________________________________ Années du mandat : _________ - _________
Choisir le type de dos pour le badge d'OFFICIEL :
Épingle (pas de frais supplémentaire) Aimant (2,00 $US de plus par badge)
(Si aucune option n'est choisie, une épingle sera utilisée)
Cochez ici si vous souhaitez commander le badge correspondant de compagnon adulte pour la somme de 10,95 $US
par badge.
VEUILLEZ FOURNIR LES PRÉCISIONS SUIVANTES CORRESPONDANT EXACTEMENT À CE QUE VOUS SOUHAITEZ FAIRE PARAÎTRE SUR LE
BADGE DE COMPAGNON ADULTE :
Nom du compagnon adulte :
_________________________________________________________________________________
Désignation du compagnon adulte, telle qu'elle doit paraître sur le badge nominatif :
Époux(se)
Compagnon
Femme
Mari Fils Fille Partenaire
Partenaire dans le service
Autre désignation appropriée : ________________________________________________________________________
(Le service de la vente des fournitures fera approuver toute autre désignation par la division de l'administration des districts et des clubs
avant de traiter votre commande)
Choisissez le type de dos pour le badge de COMPAGNON ADULTE :
Épingle (pas de frais supplémentaire) Aimant (2,00 $US de plus par badge)
(Si aucune option n'est choisie, une épingle sera utilisée)
EXPÉDIER À :
Votre nom : _________________________________________________________ Titre : ___________________________
Adresse (rue) : ________________________________________________________________________________________
*Les frais d'affranchissement et de manutention seront ajoutés au moment de l'exécution de votre commande. Veuillez compter sur un délai
de livraison de 4 semaines.
DA-1000 02/15
Ville : ________________________________ Province ou pays : __________________________ Code postal : _____________
Numéro de téléphone : _____________________ Adresse électronique : ____________________________________________
PAIEMENT :
Compte de club, district ou DM : _________________________________________________
Nom du club, district ou DM
_________________
No. du compte
Signature de l'officiel : _______________________________________________________________________________
Club : Président de club, secrétaire de club ou trésorier de club
District : Gouverneur de district, secrétaire de district, trésorier de district ou secrétaire-trésorier de district
District multiple : Président de conseil, secrétaire de conseil, trésorier de conseil ou secrétaire-trésorier de
conseil
La confidentialité de vos informations nous tient à cœur. Les achats par carte bancaire* de marchandises Lions doivent être
effectués directement en ligne à lcistore.org. Veuillez ne pas inclure le numéro de votre carte bancaire dans une communication
écrite.
*Visa, MasterCard ou Discover.
Veuillez noter :
Les badges nominatifs des officiels suivants et de leur conjoint sont fournis UNE FOIS à titre gracieux par l'association. Les
badges supplémentaires ou de remplacement doivent être commandés directement au service de la vente des fournitures de
club.
-
Gouverneur de district sortant et compagnon adulte
-
Gouverneur de district élu et compagnon adulte
-
Président de conseil élu et compagnon adulte
Veuillez adresser votre formulaire rempli en entier au service de la vente des fournitures de club en utilisant une seulement des
méthodes suivantes :
Par la poste : Lions Clubs International
Service de la vente des fournitures de club
300 W. 22nd Street
Oak Brook, IL 60523-8842 États-Unis
E-mail : [email protected]
Fax :
+1 (630) 571-0964
Ces badges peuvent aussi être achetés en ligne à lcistore.org
Si vous avez des questions, n'hésitez pas à téléphoner au service de la vente des fournitures de club au 630-571-5466 (aux EtatsUnis et au Canada au numéro gratuit 800-710-7822). Veuillez noter, toutefois, que les commandes de badges nominatifs et
d'autres marchandises personnalisées ne peuvent pas être acceptées au téléphone.
DA-1000.FR