Le pied diabétique - International Diabetes Federation

Transcription

Novembre 2005
I
Volume 50
I
Numéro spécial
www.diabetesvoice.org
Les pieds d’abord
Impact global • Comprendre le pied diabétique • Soins et prévention
Perspectives globales sur le diabète
��
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*Joseph, et al, WOUNDS 2000; 12 (3); 60–67. Additional articles and studies on file and available upon request. Data on file and available on request.
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Sommaire
FID | Promouvoir la qualité des
soins, la prévention et la guérison
du diabète à travers le monde
Diabetes Voice est publié trimestriellement
et est également disponible en ligne à
www.diabetesvoice.org
Responsable de la rédaction
Catherine Regniers, FID
[email protected]
Rédacteur
Tim Nolan, FID
[email protected]
Graphisme et impression
Luc Vandensteene
Ex Nihilo, Belgique
www.exnihilo.be
Comité de consultation
Pablo Aschner, Colombie
Ruth Colagiuri, Australie
Patricia Fokumlah, Cameroun
Attila József, Hongrie
Viswanathan Mohan, Inde
Traduction
Anne-Cécile Nokerman, Belgique
La correspondance doit être adressée
au responsable de la rédaction :
Fédération Internationale du Diabète
Avenue Emile de Mot 19
1000 Bruxelles
Belgique
Tél : +32-2-5431627
Fax : +32-2-5385114
[email protected]
Ce numéro spécial a été publié grâce au
généreux soutien de KCI.
Cette publication est le traduction de la
version originale anglaise, volume 50,
numéro spécial, novembre 2005. Elle est
également disponible en espagnol.
COMPRENDRE LE PIED
POINTS DE VUE
Une bonne année pour les pieds 2
.......
Pierre Lefèbvre
Maintenir les pieds en parfait
état
Les opinions exprimées dans les articles
appartiennent à leurs auteurs et ne
représentent pas nécessairement celles
de la FID.
ISSN: 1437-4064
Comprendre le développement
des complications du pied
diabétique
19
.....................................................................
.....................................................................................................
3
Karel Bakker
Vilma Urbancic-Rovan
ic-Rovan
La pathologie du pied non ulcératif :
22
un motif de préoccupation
I M PA C T G L O B A L
....................
Le pied diabétique :
épidémiologie, facteurs de risque
et état des soins
5
.....................................................
Andrew Clarke
SOINS ET PREVENTION
Andrew Boulton
Le dépistage du pied diabétique :
comment et pourquoi
25
Que représentent les coûts du
pied diabétique ?
Edgar Peters
...................................
....................................................
8
Jan Apelqvist et Gunnel Ragnarson
Tennvall
L’orteil de M. L sauvé grâce aux
28
soins multidisciplinaires
...........................
Tazmin Clingan et Thyra Bolton
Impact psychosocial des lésions
du pied diabétique
11
...........................................
Loretta Vileikyte
Traitement, soins des lésions
et techniques d’allégement
de la pression
...............................................................
Religion, politique et le pied
diabétique au Sénégal
.................................
29
Stephanie Wu et David Armstrong
14
Ma mouna Ndour Mbaye
Maï
Chaussures adéquates : sandales
34
ou chaussures fermées ?
...........................
Pays en développement : besoin
urgent d’éducation pour les lésions
du pied diabétique
15
...........................................
© Fédération Internationale du Diabète, 2005
Tous droits réservés. Aucun extrait de cette publication
ne peut être reproduit ou transmis sous quelque
forme que ce soit ou par n’importe quel moyen
sans l’autorisation écrite préalable de la Fédération
Internationale du Diabète (FID).
Les demandes de reproduction ou de traduction des
publications de la FID doivent être adressées à :
FID, Département Communications,
Avenue Émile de Mot 19, B-1000 Bruxelles,
par fax au numéro +32-2-5385114
ou par courriel à [email protected].
DIABETIQUE
Zulfiqarali Abbas et Stephan Morbach
Susan Tulley
L’éducation aux soins des pieds :
36
un défi majeur
.........................................................
Margaret McGill
© Fédération internationale du Diabète, 2005
Rédacteur en chef
Rhys Williams, Royaume-Uni
Photo de couverture © Mauritius
Novembre 2005 Volume 50
Numéro spécial
Points de vue
Une bonne année pour les pieds
précités permet de réduire le
nombre d’amputations causées par
le diabète à l’échelle mondiale.
Ce numéro spécial consacré uniquement au pied diabétique
aborde un large éventail de thèmes, provenant de différents coins
du monde. Zulfiqarali Abbas et Stephan Morbach nous informent
depuis la Tanzanie de l’impact des complications du pied
diabétique dans les régions en développement où la pauvreté,
l’offre de soins de santé insuffisante et les facteurs sociaux
et culturels conspirent pour aggraver les dégâts provoqués
par les complications du diabète. L’article de Stephanie Wu et
David Armstrong décrit les procédures cliniques optimales
pour gérer les pieds affectés par le diabète. Depuis l’Australie,
Marg McGill nous présente un rapport concis et puissant sur
les défis à relever pour offrir une éducation efficace des soins
du pied visant à prévenir la souffrance et les handicaps.
Il est encore trop tôt pour faire
le bilan de ‘l’année du pied’ car
la campagne bat son plein. Karel
Bakker, rédacteur en chef invité
de ce numéro, nous informera des
réalisations de la campagne en
temps utiles. En fait, cette année
a été particulièrement remplie
pour lui et les membres de la
Section consultative de la FID et du
Groupe de travail international sur
le pied diabétique. En effet, ils ont
joué et continuent à jouer un rôle
clé pour améliorer la sensibilisation
et l’offre de soins du pied
diabétique. Ils sont un véritable
atout pour notre communauté.
Tous les articles de ce numéro spécial reflètent la nécessité
d’une approche multidisciplinaire des soins du pied
diabétique et de la gestion du diabète en général. Nous
espérons que l’expérience, les idées et les informations
communiquées par les auteurs de ces articles seront utiles
à tous ceux qui sont impliqués dans la gestion du diabète.
Ce numéro spécial vise en particulier les spécialistes potentiels
en soins du pied et en prévention. En effet, les réductions les
plus importantes en termes de coûts humains et économiques
des amputations liées au diabète doivent s’opérer en-dehors
du cadre des soins de santé : dans les foyers et les écoles et
sur le lieu de travail des personnes atteintes de diabète – aussi
longtemps que leurs pieds sont en bonne santé. Notre mission
consiste à nous assurer que ces pieds restent parfaitement sains.
Alors que la planification des
campagnes de la Journée Mondiale
du Diabète 2006 et 2007 est en cours à la FID, les activités
organisées à l’échelle mondiale ce 14 novembre marqueront
le point culminant de la campagne de cette année. L’objectif de
la campagne en 2006 sera de mettre en évidence les besoins
des personnes atteintes de diabète vulnérables ou privées
de soins de santé. A cause d’un certain statut social, de la
nationalité ou même de l’âge, ou encore d’un handicap, des
millions de personnes dans le monde ont un risque plus élevé
de développer les complications potentiellement dévastatrices
du diabète. Pendant cette année, celle de notre Congrès
mondial du diabète au Cap, Afrique du Sud, nous devrons,
plus que jamais, nous montrer attentifs et convaincants.
Le thème général de ce numéro spécial reflète celui de la
campagne de la Journée Mondiale du Diabète de cette année.
Pendant 12 mois, par le biais de différents outils, tels que des
conférences de presse, des congrès, des publications – notamment
‘Diabète et soins du pied : Il est temps d’agir’ – et Internet, nous
tentons de faire passer des messages clés sur le pied diabétique :
que les problèmes liés au pied diabétique représentent une charge
déjà énorme pour les personnes, leur communauté et leur pays,
et que cela ne cesse de grandir ; qu’investir dans des initiatives de
dépistage et de prévention efficaces et dans l’éducation aux soins
du pied est rentable tant en termes humains qu’économiques ;
qu’une approche multidisciplinaire est la meilleure façon
d’aborder la prise en charge ; et que la combinaison des points
Numéro spécial
Pierre Lefèbvre est
président de la FID.
Il est également
Professeur émérite
de médecine auprès
de l’Université de
Liège, Belgique, et
Docteur Honoris Causa
dans cinq universités
d’Europe et d’Amérique
du Nord.
2
Points de vue
Maintenir les pieds en parfait état
La perte d’un membre est l’une des complications
invalidantes les plus redoutées pour les personnes atteintes
de diabète, avec raison : toutes les 30 secondes, un membre
inférieur est amputé à cause du diabète ; 70 % de toutes les
amputations de jambe concernent des personnes atteintes
de la condition. Ce numéro spécial de Diabetes Voice tente
d’expliquer pourquoi cela est le cas, comment les lésions
du pied diabétique se produisent et ce qu’il y a lieu de faire
pour réduire l’impact des amputations liées au diabète.
l’échelle mondiale sont en fait
très grandes. Les problèmes du
pied liés au diabète sont plus
fréquents dans les régions en
développement que dans les
pays développés et, comme nous
l’expliquent Zulfiqarali Abbas et
Stephan Morbach, leur impact
est aggravé par la pauvreté
et un manque généralisé de
centres de soins de santé.
En fait, l’impact de la perte d’un membre est immense tant en
termes économiques que psychologiques. Dans ce numéro,
Jan Apelqvist et Gunnel Ragnarson Tennvall nous informent du
fardeau que cela représente sur les ressources économiques ;
jusqu’à 20 % des dépenses totales consacrées au diabète
seraient imputables au pied diabétique. Les auteurs insistent
avant tout sur la rentabilité de la prévention et recommandent
une réponse multidisciplinaire aux problèmes du pied.
Sans aucun doute, le message
le plus important – mis en
évidence par tous les auteurs
de ce numéro – est positif :
la situation actuelle peut être
améliorée. Les taux d’amputation
peuvent être réduit de 49 %
à 85 % par le biais d’initiatives
de prévention, un traitement
multidisciplinaire des ulcères
du pied, une gestion optimale
du diabète et l’éducation des
personnes atteintes de diabète
et des professionnels de la santé.
L’aspect humain est également abordé dans ce numéro : Loretta
Vileikyte nous parle de l’impact des facteurs psychologiques
et sociaux associés aux lésions du pied diabétique. La mesure
dans laquelle nous, en tant que professionnels de la santé,
sommes capables de comprendre les personnes touchées
par cette condition peut avoir un impact considérable sur
le comportement et donc les résultats cliniques et, à terme,
la qualité de vie. Quelques-uns de ces aspects sont illustrés
par le témoignage très révélateur d’une personne atteinte
de problèmes du pied diabétique vivant au Sénégal.
Karel Bakker est
spécialiste en médecine
interne, diabétologie
et endocrinologie. Il
est retraité du Spaarne
Hospital, Heemstede,
Pays-Bas, depuis 2002.
Il est président de la
Section consultative de
la FID et du Groupe de
travail international sur
le pied diabétique.
Au cours des derniers mois, la Fédération Internationale du
Diabète a plusieurs fois diffusé ce message crucial au travers de
divers outils de communication. L’implication du Groupe de travail
international sur le pied diabétique dans la campagne mondiale
de la FID mérite d’être applaudi. Nous tenons également à
remercier nos partenaires de l’industrie pour leur soutien à
cette campagne et notamment Kinetic Concepts Inc (KCI)
pour leur support dans la publication de ce numéro spécial.
La majorité des amputations de membre inférieur causées
par le diabète sont précédées d’ulcères du pied. Les facteurs
les plus importants dans le développement d’ulcères
du pied diabétique – neuropathie, déformation du pied,
lésions mineures, infection et maladie vasculaire – sont
abordés dans la section ‘Comprendre le pied diabétique’.
Il existe tout un éventail de problèmes du pied. Les lésions
varient selon les conditions environnementales, notamment le
climat et la géographie. Dans son article, Sue Tulley, qui travaille
à Bahreïn, présente un exemple très clair de l’importance de ces
facteurs environnementaux dans les conseils des prestataires
de soins. Les disparités dans les normes de soins du pied à
3
Numéro spécial
Impact global
Le pied diabétique :
épidémiologie, facteurs
de risque et état des soins
y
Andrew Boulton
Le développement de problèmes aux pieds n’est pas une
d’amputation non traumatique la plus
conséquence inévitable du diabète. En fait, il est possible de
fréquente ; environ 1 % des personnes
prévenir la plupart des lésions. Cependant, les statistiques
amputation d’un membre inférieur.
récentes sont plutôt déprimantes : près d’un quart des personnes
atteintes de diabète dans le monde, à un moment ou l’autre de
leur vie, développeront des plaies ou des ulcères au niveau de la
peau des pieds. En outre, étant donné l’augmentation du diabète
à l’échelle mondiale, il ne fait aucun doute que la charge des
problèmes du pied associés à la condition augmentera dans les
prochaines années, notamment du fait qu’au moins une personne
atteintes de diabète subissent une
(
Dans les pays
développés, 1 % des
)
personnes atteintes
de diabète subissent
une amputation d’un
membre inférieur.
Dans les pays en développement, les
ulcères et les amputations du pied sont
sur dix, au moment du diagnostic du diabète de type 2, affiche
malheureusement très courants. Souvent,
des facteurs de risque de lésions aux pieds. Andrew Boulton offre
marche à pieds nus interagissent pour
la pauvreté, le manque d’hygiène et la
ici une vue d’ensemble sur l’épidémiologie de la condition du pied
aggraver l’impact des lésions du pied
diabétique, détaille les facteurs de risque des lésions aux pieds et
à faibles revenus, l’accès difficile à des
décrit l’état général actuel des soins.
causées par le diabète. Dans les pays
soins de santé adéquats, combiné à des
>>
facteurs économiques et géographiques,
empêchent souvent les personnes de
bénéficier d’un traitement médical
Epidémiologie
diagnostic mais aussi par les facteurs
des lésions avant que celles-ci soient
Le pied diabétique est un problème
sociaux et économiques propres à
extrêmement infectées. Dans certaines
médical, social et économique majeur à
chaque région. Dans la plupart des pays
îles des Caraïbes, par exemple, où la
l’échelle mondiale. Toutefois, la fréquence
développés, l’incidence annuelle de
prévalence du diabète approche 20 %, les
d’ulcération et d’amputation rapportée
l’ulcération du pied parmi les personnes
lésions et la gangrène du pied figurent
varie fortement. Cela s’explique peut-
atteintes de diabète est d’environ 2 %.
parmi les conditions les plus fréquemment
être par les différences de critères de
Dans ces pays, le diabète est la cause
observées dans les salles d’opération.
5
Numéro spécial
Impact global
En résumé, les problèmes du pied restent
sur un objet pointu sans qu’aucun
très fréquents parmi les personnes
signal d’alarme invitant à s’arrêter
atteintes de diabète partout dans le
et à traiter l’ulcère ne soit perçu.
Figure : Empreinte d’un tapis de pied
PressureStat
monde. En effet, on peut estimer que près
de la moitié de ces personnes risquent
Les problèmes de peau
de développer des ulcères du pied.
La neuropathie entraîne également
une sécheresse de la peau et provoque
Facteurs de risque des ulcères
l’accumulation de peau épaisse (durillon)
Chez les personnes atteintes de diabète, les
sous les zones du pied soumises à la
ulcères du pied sont une conséquence de
pression du corps. De plus, la façon de
l’interaction de facteurs de risque : le pied
marcher est souvent altérée ; le manque de
n’est pas atteint d’ulcères spontanément.
stabilité est fréquent chez les personnes
Pour développer des initiatives visant à
atteintes de neuropathie diabétique. A
prévenir l’ulcération et, par conséquent,
cause de ces facteurs, certaines zones de
une amputation coûteuse et traumatisante,
la plante des pieds subissent une forte
il est important de comprendre comment
pression lors de la marche (voir figure).
et pourquoi ces ulcères se forment.
Des ulcères peuvent se développer sous
ces zones particulièrement sollicitées.
La neuropathie diabétique est courante, elle
touche 20 % à 50 % des personnes atteintes
Dégâts vasculaires
de la condition. La neuropathie peut
Les dégâts aux vaisseaux sanguins des jambes
entraîner des symptômes douloureux au
et des pieds (neuropathie périphérique)
niveau des jambes, généralement aggravés la
sont également plus courants chez les
nuit, ou être totalement indolore – les pieds
personnes atteintes de diabète et peuvent
sont juste engourdis. Le danger est que la
apparaître parallèlement à la neuropathie.
sensibilité à la douleur et aux températures
Cet exemple montre l’empreinte
d’une personne atteinte de
neuropathie ; les zones les plus
sombres correspondent aux
zones à forte pression. Ceci
peut servir de support éducatif
pour expliquer quelles sont les
zones du pied les plus à risque
de subir une ulcération.
qui protège normalement nos pieds des
En bref, des ulcères se développent lorsque
blessures peut diminuer ou disparaître.
plusieurs facteurs de risque se manifestent
Par conséquent, une blessure au pied peut
en même temps ; les personnes les plus
se produire sans que la personne ne s’en
exposées sont celles qui ont déjà eu un
rende compte. La neuropathie seule ne
ulcère ou subi une opération au pied. (Pour
provoque pas l’ulcération mais elle permet
une description de la pathophysiologie
la Nouvelle Zélande. La majorité des pays,
que les blessures passent inaperçues.
du pied diabétique, voir l’article de Vilma
et en fait des continents, souffrent d’un
Urbancic-Rovan dans ce numéro.)
manque cruel de services de podiatrie. De
la même façon, la disponibilité de cliniques
Lorsque les personnes atteintes de
diabète perdent toute sensibilité au
Situation à l’échelle mondiale
niveau des pieds, les blessures suivantes
Il existe des différences énormes dans le
se produisent fréquemment :
monde en termes d’offre de soins du pied
En Chine, où la population atteint 1,3
des blessures et des ulcères se
aux personnes atteintes de diabète. Des
milliard, on compte cinq cliniques de ce type ;
développent et risquent de s’infecter
spécialistes en soins du pied (podologues),
au Brésil, suite à des initiatives régionales
en portant des chaussures trop petites
pourtant des membres clés de l’équipe
et nationales telles que la campagne ‘Sauver
des brûlures et/ou des ulcères
en charge du diabète, ne se trouvent que
le pied diabétique’, on compte plus de 60
provoqués par un bain trop chaud
dans 20 pays, notamment les Etats-Unis
cliniques. Ce programme brésilien est un
un ulcère indolore se développent
et le Royaume-Uni, le Benelux et les pays
excellent exemple des réalisations, en termes
après avoir marché à pieds nus
scandinaves, l’Afrique du Sud, l’Australie et
d’amélioration de l’offre de soins de santé,
Numéro spécial
6
du pied spécialisées varie considérablement.
Impact global
rendues possibles grâce à la coopération
toute sensation au niveau du pied ont perdu
amputations chez les personnes atteintes de
entre les personnes atteintes de diabète, les
le signal d’alarme qui conduit généralement
diabète. La plupart des participants s’attendait
professionnels de la santé et les autorités
une personne chez son médecin.
à une réponse vantant la chirurgie vasculaire
publiques. Les données scientifiques
ou les derniers médicaments ; ils ont donc été
démontrant que ce programme permet
C’est l’un des défis auxquels est confrontée
surpris d’entendre que la recommandation
de réduire les amputations dans un certain
la profession médicale : il est difficile pour
clé était une campagne nationale visant à
nombre de ces centres se multiplient.
nous de comprendre, par exemple, qu’une
encourager les professionnels de la santé
personne sensée, atteinte de diabète, achète
à retirer les chaussures et les chaussettes
Parallèlement aux groupes d’intérêts pour
et porte des chaussures trois tailles trop
de leurs patients et à examiner leurs pieds.
les soins du pied comme le Groupe d’étude
petites et vienne dans notre clinique avec un
Il ne fait aucun doute dans mon esprit que
du pied de l’Association européenne pour
ulcère avancé provoqué par ces chaussures.
si ce conseil était appliqué partout dans
l’étude du diabète (EASD), le Conseil
Pourtant, l’explication est simple : lorsque les
le monde, il aurait un impact majeur sur
pour le pied de l’Association américaine
sensations sont réduites, une taille trop petite
la réduction des incapacités et des décès
du diabète (ADA) et le Groupe latino-
stimule les terminaisons nerveuses restantes
liés à la condition du pied diabétique.
américain pour l’étude du pied diabétique
et est donc perçue comme une taille
(GLEPED), un certain nombre de pays
correcte. D’où la plainte fréquente lorsque
Mon appel à l’action s’adresse à mes
dont la Colombie, l’Inde et Israël, ont créé
ces personnes reçoivent des chaussures
collègues : chaque fois que vous recevez
des ‘organisations du pied diabétique’.
spéciales : «Elles sont trop grandes». Il est
une personne atteinte de diabète,
1
fondamental de réaliser que la perte de
demandez-lui d’enlever ses chaussures
Obstacles aux soins
la douleur est associée à une baisse de la
et ses chaussettes et examinez ses pieds.
Un des principaux obstacles à l’amélioration
motivation à guérir et à prévenir les blessures.
Ensuite, les personnes à risque devraient
des soins du pied diabétique est le manque de
( )
compréhension de la part des professionnels
La perte de la sensation
de la santé de l’impact sur le comportement
de douleur est associée
de la perte de sensations dans les membres
périphériques. Tout au long de notre
formation, dans les écoles de médecine, de
soins infirmiers ou de podiatrie, on nous
recevoir une formation simple afin de
soigner et de préserver leurs pieds.
à une baisse de la
motivation à guérir et à
prévenir les blessures.
y Andrew Boulton
Andrew Boulton est professeur de médecine
dans les universités de Manchester, Royaume-
enseigne comment gérer les personnes
Un autre obstacle aux soins est le manque
Uni, et de Miami, Etats-Unis, et médecin
qui ‘présentent des symptômes’. Selon le
de compréhension par les personnes
consultant auprès du Manchester Royal
modèle de traitement traditionnel, une
atteintes de diabète et de neuropathie de
Infirmary, Royaume-Uni. Il est actuellement
personne nous consulte lorsqu’elle cherche
la nature de leur condition. Les personnes
directeur des spécialisations extra-
un traitement à un symptôme physique ;
qui ont les pieds chauds mais une perte
européennes pour l’Association européenne
le dossier est examiné et un diagnostic est
totale des sensations peuvent se sentir
pour l’étude du diabète (EASD) et président
posé ; un traitement est prescrit et, si tout
rassurées : les pieds chauds doivent être
du Conseil pour le pied de l’Association
va bien, les symptômes disparaissent.
le signe d’une bonne circulation, et donc
américaine du diabète (ADA).
de pieds sains. (Ce thème est détaillé plus
Cependant, nous ne sommes pas formés à
loin dans ce numéro par Loretta Vileikyte).
Références
Paul Brand, un médecin qui s’est consacré au
Appel à l’action
traitement de la lèpre, appelait ‘le plus grand
Les paroles du docteur Paul Brand me
1 Pedrosa HC, Leme LAP, Novaes C, et al. The diabetic
foot in South America: Progress with the Brazilian
Save the Diabetic Foot project. Int Diabetes Monitor
2004; 16: 17-24.
don de Dieu à l’humanité’ : la douleur.2 Nous
viennent à l’esprit.3 Alors qu’il participait à
ne réussirons à réduire les problèmes du pied
une conférence au ministère américain de
associés à la neuropathie que si nous gardons
la santé, il lui a été demandé de formuler
à l’esprit que les personnes qui ont perdu
une recommandation en vue de réduire les
gérer les personnes qui ont perdu ce que feu
7
2 Brand P, Yancey P. Pain: The Gift Nobody Wants.
HarperCollins. Zondervan, 1993.
3 Boulton AJM. The diabetic foot – from art to science.
Diabetologia 2004; 47: 1343-53.
Numéro spécial
Impact global
Que représentent
les coûts du pied diabétique ?
y
Jan Apelqvist et Gunnel Ragnarson Tennvall
Le diabète est une condition chronique qui nécessite un
Coûts directs
engagement permanent de ressources pour la prévention et le
Ces chiffres n’incluent aucune donnée
concernant le traitement de suivi et les
traitement de ses complications. Le diabète touche un nombre
conséquences pour les personnes qui ont
croissant de personnes à l’échelle mondiale, les exposant à un
subi une amputation. Seule une estimation
risque d’ulcères et d’amputations du pied. En plus de provoquer
des souffrances aiguës, les lésions du pied diabétique ont de
lourdes conséquences économiques : près de 20 % des dépenses
totales consacrées au diabète peuvent être attribuées au pied
diabétique. Jan Apelqvist et Gunnel Ragnarson Tennvall nous
des frais médicaux directs du traitement
des complications du pied diabétique a
été prise en compte. Ces coûts directs
sont liés aux soins prodigués pendant les
hospitalisations et les soins ambulatoires,
à l’utilisation de ressources telles que
la chirurgie, les examens cliniques, les
médicaments antibactériens et autres, au
informent de l’impact économique des lésions du pied diabétique
matériel de soins, au traitement de la peau
et se penchent sur la rentabilité de la prévention et la réponse
endommagée (traitement topique) et aux
multidisciplinaire recommandée face à cette condition.
dispositifs orthopédiques. Les coûts associés
au pied diabétique peuvent augmenter en
fonction du besoin de soins à domicile
>>
et de soutien de la part des services
sociaux pour les personnes souffrant d’une
Quels sont les coûts ?
les soins requis par les personnes
incapacité, de transport vers et depuis
Le coût des lésions du pied diabétique
souffrant d’une incapacité suite à
la clinique et de soins à domicile (par du
est influencé par un certain nombre
une amputation.
personnel infirmier) pour panser les plaies.
de facteurs, notamment :
1
les interventions visant à prévenir
En 2001, on estimait que les ulcères
Coûts indirects
les ulcères du pied
et les amputations du pied causés
Les ulcères du pied entraînent également
les stratégies de soin de ces ulcères
par le diabète coûtaient 11 milliards
des coûts indirects considérables. Ceux-
et de réduction du temps requis pour
USD aux payeurs de services de santé
ci sont définis comme la valeur de la
leur guérison
américains. Des données équivalentes
productivité perdue lorsque les personnes
la gestion visant à prévenir les
au Royaume-Uni estimaient le coût
sont dans l’incapacité de travailler ou
amputations chez les personnes
annuel total des complications du pied
lorsqu’elles décèdent prématurément
ayant développé des ulcères
liées au diabète à 456 millions USD.
suite aux lésions aux pieds ou aux
2
Numéro spécial
8
3
Impact global
Données importantes
• 85 % des amputations liées au
•
•
•
•
•
diabète sont précédées d’un ulcère
50 % à 70 % de toutes les
amputations des membres
inférieurs sont liées au diabète
3 % à 8 % des personnes atteintes
de diabète ont un ulcère du pied
Le taux de récurrence de nouveaux
ulcères sur un suivi de 5 ans se
situe entre 50 % et 70 %
La guérison d’un ulcère du pied
diabétique prend en moyenne
11 à 14 semaines
Le taux d’amputation dans l’année
chez les personnes atteintes d’un
ulcère du pied diabétique est de 15 %
complications associées. La perte de
Amputation de membres inférieurs
antécédents d’ulcère du pied. D’après
qualité de vie doit également être prise en
Dans les données publiées entre 1994 et
ses conclusions, les coûts les plus élevés
compte dans le coût du pied diabétique.
2000, le coût estimé d’une amputation se
concernaient l’hospitalisation, le soutien des
situait entre 16.500 USD et 66.200 USD
services sociaux et les soins à domicile, en
Gestion et traitement
(valeurs de 1998). Le coût des amputations
particulier pour les personnes ayant déjà
Dans les études impliquant des personnes
pour la société était élevé en raison de
subi une amputation majeure (au-dessus
atteintes d’ulcères du pied associés au
la nécessité d’hospitalisations prolongées,
de la cheville). Les coûts approximatifs
diabète qui n’ont pas dû subir d’amputation,
de réhabilitations, de soins à domicile et
(données de 1990) pendant les trois ans
le coût du traitement oscillait entre 1.000
de services sociaux pour les personnes
suivant la cicatrisation étaient les suivants :
USD et 17.500 USD (valeurs de 1998).4
devenues invalides. Plus de 70 % du coût
16.500 USD pour les personnes dont les
Lorsque le coût du traitement des ulcères
économique du pied diabétique se retrouve
blessures ont guéri sans trouble grave
du pied diabétique est analysé, il est
dans la période qui suit une amputation.
de la circulation (ischémie)
4
27.000 USD en cas d’ischémie
important de préciser les proportions du
coût global consacrées aux différents volets
Perspectives à long terme
44.000 USD pour les personnes ayant
du traitement. Dans une étude qui a suivi le
Pour évaluer l’utilisation des ressources dans
subi une amputation mineure
traitement jusqu’à la guérison de personnes
la gestion des ulcères du pied diabétique,
63.000 USD pour les personnes ayant
atteintes d’ulcères du pied diabétique,
une analyse à long terme est nécessaire.
subi une amputation majeure.6
l’hospitalisation et le traitement topique
Celle-ci doit tenir compte du risque de
des blessures étaient, à court terme, les
nouvelles ulcérations et d’amputations,
Rentabilité de la prévention
éléments les plus chers du coût total – que
ainsi que de l’utilisation de ressources
Une analyse coût-utilité basée sur des
les pieds endommagés aient guéri, soient
liées aux complications et à l’incapacité
modèles a révélé que si une prévention
rester intacts ou aient été amputés.5 Le
provoquées par les ulcères précédents.
intensive parvenait à réduire les ulcères
et les amputations des pieds de 25 %,
coût des médicaments antimicrobiens, des
consultations et des dispositifs orthopédiques
Une étude réalisée en Suède a suivi des
elle serait rentable et pourrait même
était peu élevé par rapport au coût total.
personnes atteintes de diabète ayant des
permettre des économies pour toutes
9
Numéro spécial
Impact global
les personnes atteintes de diabète – sauf
complications du pied diabétique.8,9 De
pour celles qui n’ont pas de facteur de
plus, si on parvenait à réduire l’incidence
y Jan Apelqvist et Gunnel
Ragnarson Tennvall
risque spécifique autre que le diabète
des ulcères et des amputations de 25 %
Jan Apelqvist est professeur associé en diabète
lui-même. Cette étude était basée sur
à 40 %, cela s’avérerait rentable, voire
et endocrinologie auprès du département
une simulation comparant la prévention
permettrait de faire des économies par
de médecine interne et médecin au sein du
actuelle des ulcères du pied chez les
rapport aux soins standard actuels.
département d’endocrinologie de l’hôpital
personnes atteintes de diabète et d’autres
universitaire de Malmö, Lund University, Suède.
facteurs de risque avec une prévention
Conclusion
optimale – incluant une éducation à la
La recherche sur le coût des ulcères
Gunnel Ragnarson Tennvall est directeur de
santé thérapeutique, des soins du pied
du pied diabétique et des amputations
recherche et spécialiste en économie de la
et des chaussures adaptées impliquant la
associées indique un épuisement important
santé auprès du Institute for Health Economics,
gestion par une équipe multidisciplinaire.7
des ressources économiques à la fois
Lund, Suède.
pour la société et pour les personnes
Les conclusions de cette étude indiquent
concernées. Dans toute évaluation du coût
qu’une offre de soins préventifs adéquats
des lésions du pied diabétique, il serait
à toutes les personnes à risque ou à haut
erroné de se concentrer exclusivement
risque de développer des ulcères du
sur le coût unitaire des compresses, des
pied diabétique serait très rentable.
produits individuels ou des procédures
Cela concerne les personnes des
thérapeutiques. La perspective doit être
sous-catégories suivantes :
élargie et inclure l’utilisation globale des
celles atteintes uniquement de
ressources ainsi que l’influence du système
neuropathie sensitive
de soins de santé et de facteurs tels que
celles atteintes de neuropathie sensitive
le remboursement au patient. La qualité
et de troubles des vaisseaux sanguins
de vie doit être incluse dans les facteurs
qui approvisionnent les jambes et les
ainsi que le résultat clinique final et les
pieds (maladie vasculaire périphérique)
différentes stratégies de gestion envisagées.
et/ou d’une déformation du pied
celles ayant des antécédents d’ulcère du
Les initiatives visant à identifier les
pied ou ayant déjà subi une amputation.
personnes atteintes de diabète exposées
à un risque de développer des ulcères
Cependant, cette étude a démontré
du pied et à prendre des mesures
que, chez les personnes qui n’ont aucun
préventives appropriées seraient rentables
facteur de risque autre que le diabète,
et permettraient même de faire des
des mesures préventives supplémentaires
économies. Investir des ressources dans
visant à éviter les ulcères du pied ou une
ces initiatives permettrait de réduire le
amputation ne seraient pas rentables.
nombre de personnes atteintes d’ulcères
ou nécessitant une amputation et
Ces conclusions ont été confirmées
diminuerait par conséquent le coût total
par deux autres études européennes
du pied diabétique pour la société. La
qui affirment que la gestion du pied
réduction de ces coûts et l’amélioration
diabétique, conformément aux directives
de la gestion du diabète et de la qualité
actuelles pour une prise en charge
de vie des personnes atteintes de diabète
préventive multidisciplinaire intensive,
nécessitent un investissement à la fois
entraînerait une amélioration des taux
en termes de prévention et de gestion
de survie et une réduction du nombre de
multidisciplinaire des ulcères du pied.
Numéro spécial
10
Références
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9 Rauner MS, Heidenberger K, Pesendorfer E-M. Using
a Markov model to evaluate the cost-effectiveness of
diabetic foot prevention strategies in Austria, Western
Multiconference, Proceedings of the International
Conference on Health Sciences Simulation, January
18-22, 2004, San Diego, California, USA, The Society of
Computer Simulation International, San Diego, 63-8.
Impact global
Impact psychosocial des
y
lésions du pied diabétique
Loretta Vileikyte
Plus de la moitié de toutes les amputations de membres inférieurs
sont liées au diabète. L’ulcération du pied est un problème
l’achat d’une nouvelle paire de chaussures,
plutôt que de faire mesurer ses pieds.
grandissant à l’échelle mondiale et rien ne laisse présager une
Par contre, de meilleurs niveaux de soins
réduction du nombre d’ulcères et d’amputations des pieds chez les
autonomes préventifs sont rapportés
personnes atteintes de diabète. Dans cet article, Loretta Vileikyte
explique que, pour soulager la souffrance des personnes touchées
par cette complication fréquente et invalidante du diabète, nous
devons améliorer notre compréhension des facteurs psychosociaux
impliqués dans le développement des ulcères du pied diabétique
chez les personnes sachant interpréter
correctement le diagnostic de neuropathie
posé par leur médecin et qui réalisent qu’il
est possible d’être atteint d’une condition
médicale grave malgré que leurs pieds soient
chauds et semblent ne présenter aucun
symptôme. Ces constatations suggèrent
que la capacité du prestataire de soins à
et de l’impact de ces lésions sur la vie quotidienne et la qualité de
identifier les idées fausses de leurs patients
vie des personnes.
et à les corriger – par le biais de messages
clairs sur la nature des complications du
>>
pied diabétique – est fondamentale pour
Une des caractéristiques des ulcères
que le développement d’un ulcère du pied
du pied diabétique, qui les distingue
s’accompagne de douleurs. En outre,
d’autres lésions chroniques, est qu’ils
elles s’attendent à ce que les lésions du
La perte de la sensation de douleur entraîne
sont généralement indolores, en raison
pied soient d’origine vasculaire et que ces
un mauvais suivi du traitement recommandé
des lésions aux nerfs provoqués par le
troubles se traduisent par une mauvaise
– tel que porter un dispositif spécifique
diabète au niveau des jambes et des pieds
circulation et une sensation de ‘pieds froids’.
pour les ulcères du pied destiné à réduire
garantir des soins autonomes efficaces.
1
la pression mécanique – et contribue
(neuropathie périphérique). Cette perte de
sensibilité à la douleur en cas de blessure
Ces croyances populaires font croire, par
significativement à la guérison lente ou à
affecte grandement l’état psychosocial,
erreur, aux personnes que leurs pieds sont
la non guérison des ulcères du pied.2 Alors
notamment en ce qui concerne le non
sains. Ceci crée à son tour un obstacle à
que les personnes souffrant de lésions aux
suivi des soins préventifs autonomes.
une gestion des soins autonomes préventifs
pieds de nature non neuropathique évitent
et entraîne un comportement qui n’est
de marcher sur ces blessures à cause de
Les résultats d’une vaste étude de cohorte
approprié que pour les personnes qui
la douleur engendrée, les personnes qui
menée au Royaume-Uni et aux Etats-Unis
ont des sensations normales au niveau
n’ont plus de sensation au niveau des pieds
révèlent que la majorité des personnes
des pieds – comme se fier à la sensation
continuent de marcher sur les ulcères. Cela
atteintes de neuropathie diabétique croient
que la pointure est correcte lors de
prolonge à son tour les troubles physiques
11
Numéro spécial
Impact global
Compréhension et empathie
permettraient de réduire
les ulcères du pied chez les
personnes à haut risque.
les personnes souffrant d’ulcères du
pied étaient en moins bonne santé par
rapport à celles dont le pied a guéri sans
avoir recours à une amputation ou celles
ayant subi une amputation mineure.3
Ces études ont utilisé des questionnaires
qui n’étaient pas spécifiques aux ulcères
du pied ; leur contenu était imposé par
les chercheurs. Il est donc possible que
leurs conclusions soient influencées par la
différence entre l’ulcération du pied telle
que définie de façon abstraite et la réalité
de l’expérience d’une personne qui vit avec
des ulcères du pied. Pour mettre en place
des interventions efficaces, il est essentiel
de comprendre l’expérience personnelle
unique qu’est la qualité de vie. Elle reflète
la façon dont les personnes perçoivent
et réagissent à leur état de santé.
et psychosociaux, entraînant souvent des
subi une amputation d’un membre inférieur
restrictions dans les activités quotidiennes
et des personnes atteintes de diabète sans
Plusieurs questionnaires, tels que le Diabetic
normales et une détresse émotionnelle.
antécédent d’ulcère du pied. Les personnes
Foot Ulcer Scale et le Neuropathy and Foot
atteintes d’ulcères du pied chroniques et
Ulcer-specific Quality of Life Instrument, ont
Effets sur la qualité de vie
les personnes ayant subi une amputation
été récemment créés pour évaluer la qualité
Des recherches sur les effets de l’ulcération
avaient beaucoup plus de difficultés à
de vie du point de vue des personnes
des pieds sur le fonctionnement physique
s’adapter, d’un point de vue psychosocial,
atteintes d’ulcères du pied.5,6 Une série
et psychosocial ainsi que sur le bien-
à leur situation dans leur environnement
d’entretiens ont été réalisés avec des
être ont révélé que les ulcères du pied
familial et social et mentionnaient une
personnes atteintes d’ulcères du pied et
pouvaient être une source d’incapacité
moins bonne qualité de vie générale.
leurs prestataires de soins afin d’identifier
3
4
les éléments déterminants d’une bonne
grave qui, à son tour, a un impact négatif
qualité de vie avec des ulcères du pied.
sur la qualité de vie. Par exemple, une
Une étude menée en Suède a souligné
étude a comparé l’état psychologique
également l’impact de l’ulcération du
des personnes atteintes d’ulcères du pied
pied sur le fonctionnement physique et
Ces entretiens ont démontré que la perte
diabétique chroniques, des personnes ayant
psychosocial des personnes affectées :
de mobilité provoquée par un traitement
Numéro spécial
12
Impact global
visant à décharger les pieds du poids
soutien social (familial et médical) suffisant,
y Loretta Vileikyte
corporel (par le biais d’un plâtre, d’une
qui parvient à les protéger de la dépression.
Loretta Vileikyte est chercheur en diabète
chaise roulante ou de béquilles, par exemple)
auprès de la University of Manchester,
était déterminante. Elle entraîne des
Toutefois, il est important de ne pas oublier
Royaume-Uni, professeur invité dans la division
limitations importantes dans les activités de
que, bien que l’ulcération du pied ne soit pas
de diabète, d’endocrinologie et de métabolisme,
la vie quotidienne, à la maison, au travail ou
associée aux symptômes de la dépression,
University of Miami, Etats-Unis et professeur
pendant les loisirs. Une étude a révélé que
d’autres éléments de la neuropathie, comme
invité auprès du Institute for Health and Center
près de la moitié des personnes interrogées
la douleur et la perte d’équilibre, sont des
for Health Beliefs and Behaviour, Rutgers
avaient pris une retraite anticipée ou avaient
indicateurs prévisionnels importants de
University, New Brunswick, Etats-Unis.
dû prendre des congés ; certaines avaient dû
la dépression dans ce groupe d’individus.
renoncer à des opportunités de carrière.7
Par conséquent, les personnes atteintes de
neuropathie diabétique ont un risque accru
En outre, une mobilité réduite entraîne des
de présenter des symptômes de dépression.
problèmes au niveau social et relationnel.
Elles devraient faire l’objet d’un suivi attentif
Les personnes concernées souffrent souvent
visant à déterminer si elles sont atteintes de
d’une mauvaise image d’elles-mêmes en
dépression et à leur proposer un traitement
raison de leur incapacité à assumer leur
ou une prise en charge le cas échéant.
rôle social et familial. La modification de la
(
perception de leur image sociale entraîne à
Les personnes atteintes de
son tour une diminution de la qualité de vie.6
neuropathie ont un risque
)
accru de présenter des
Dépression
symptômes de dépression
Alors que les réactions émotionnelles
spécifiques aux ulcères du pied sont
et doivent faire l’objet
d’un suivi attentif.
importantes et incluent la crainte de
possibles conséquences et la colère envers
Conclusion
les prestataires de soins – dû au sentiment
Les ulcères du pied diabétique sont une
de ne pas avoir reçu des explications claires
source de troubles physiques graves, de
sur la nature des complications du pied
détresse émotionnelle et de diminution de
– aucun lien entre l’ulcère du pied et la
la qualité de vie. Les personnes concernées
dépression n’a encore été prouvé. Cette
réagissent souvent aux complications du
conclusion est assez inattendue alors que
pied diabétique en créant leurs propres
les ulcères du pied sont associés à de
modèles ou leur propre compréhension
fortes restrictions en termes de mobilité,
de cette condition, qui sont incompatibles
d’absence au travail et d’autres perturbations
avec l’avis biomédical professionnel de
des activités de la vie quotidienne.
leur prestataire de soins et entraînent un
8
manque de soins autonomes. La capacité des
Une des raisons pour lesquelles les ulcères
prestataires de soins à comprendre le point
du pied ne sont pas associés à la dépression
de vue de leur patient est donc essentielle
pourrait être que les personnes sachant
pour permettre une communication efficace.
émettre un diagnostic de dépression ne sont
Ceci pourrait conduire à une réduction
pas exposées à la perturbation physique
des ulcères du pied et à un meilleur
provoquée par l’ulcération du pied. Il est
fonctionnement physique et psychosocial
également possible que les personnes
des personnes exposées à un risque élevé de
atteintes d’ulcères du pied bénéficient d’un
développer des ulcères du pied diabétique.
13
Références
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aspects of diabetic neuropathic foot complications:
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8 Vileikyte L, Leventhal H, Gonzalez JS, Peyrot M,
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Cavanagh PR, Boulton AJ. Diabetic Peripheral
Neuropathy and Depressive Symptoms: the Association
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Numéro spécial
The global impact
Impact global
Religion, politique et le pied diabétique au Sénégal
y
Maïmouna Ndour Mbaye
Dans ce contexte, il est plus facile de comprendre la
position de la famille de Karamogo. Les craintes liées
au bien-être physique d’un père ou d’un grand-père
étaient confrontées à l’inquiétude des effets d’une
intervention chirurgicale sur leur communauté.
La population du Sénégal est formée de nombreux
groupes ethniques différents ; environ trois quarts de la
population vit dans les zones rurales. Bien qu’un certain
nombre de religions et de cultures soient reconnues au
Sénégal, plus de 90 % de la population est musulmane.
Les communautés islamiques sont souvent organisées
autour d’un ordre ou une fraternité, dirigées par un calife.
La vie et la politique sénégalaises sont très influencées
par ces communautés non gouvernementales.
Une série de discussions a eu lieu entre les prestataires
de soins, Karamogo et sa famille. Suite à cela, l’amputation
de la jambe infectée a été reportée et une infirmière
a été appelée pour soigner les blessures. Les ulcères
de la jambe de Karamogo ont été correctement
débridés et les pansements ont été changés
quotidiennement. Ce traitement a duré plusieurs mois
et a eu un résultat spectaculaire : la jambe a guéri.
A soixante-sept ans, le vénérable Karamogo est le chef et
leader spirituel d’un village du sud du Sénégal. Neuf ans
après que Karamogo a découvert qu’il était atteint de
diabète, une infection chronique s’est développée au niveau
de sa jambe gauche. Les chirurgiens ont recommandé
l’amputation mais ce conseil a été vivement rejeté par
Karamogo et sa famille. Outre la crainte habituelle et
compréhensible associée à la perte d’un membre, leur
inquiétude se situait par rapport à deux questions
principales : l’une liée à la religion, l’autre à la politique.
Cette conclusion heureuse résume l’histoire du vénérable
Karamogo et de ses complications du pied diabétique.
C’est une histoire que nous utilisons à l’université de Dakar
pour illustrer l’impact sur notre pratique quotidienne des
facteurs sociaux, culturels et religieux particuliers de ce
pays. Comme toutes les bonnes histoires, celle-ci permet
à ceux qui l’écoutent de mieux comprendre les choix
posés par certains. J’espère que la lecture de cette histoire,
où que vous viviez, vous aidera à vous rappeler que, en
tant que prestataires de soins, il est impératif d’évaluer
les sensibilités individuelles liées à la culture, même si
elles peuvent nous sembler bizarres à première vue.
Un verset du Coran stipule que la création de Dieu ne doit
en aucun cas être modifiée. La force de la foi de Karamogo
était telle qu’il préférait une mort précoce avec un corps
intact à une vie plus longue privé de l’une de ses jambes.
La seconde question était de nature culturelle et pouvait
avoir des conséquences politiques. Selon la tradition
sénégalaise, un dirigeant ne peut pas gouverner s’il a
été blessé au combat ou s’il est atteint d’un handicap.
Bien que le Sénégal soit un pays démocratique, son
histoire est empreinte de royautés, fraternités et luttes
coloniales. Une blessure telle que la perte d’un membre
continue d’être perçu comme une faiblesse et a déjà
suscité certains soulèvements au Sénégal, même contre
la royauté. Il est donc compréhensible – tout en restant
répréhensible – que Karamogo ait dissimulé sa lésion
pendant des semaines avant de voir un médecin.
Numéro spécial
Cette histoire contient un autre message important pour les
médecins et ceux qui travaillent avec des personnes atteintes
de diabète : une infirmière qui sauve une jambe a plus de
valeur aux yeux d’une personne atteinte de complications
du pied diabétique qu’un chirurgien qui en ampute dix !
y Maïmouna Ndour Mbaye
Maïmouna Ndour Mbaye est spécialiste en médecine interne et en santé
publique. Elle est lectrice assistante auprès de l’université de Cheikh
Anta Diop, Centre National de lutte contre le diabète, Dakar, Sénégal.
14
Impact global
The global impact
Pays en développement : besoin
urgent d’éducation pour les
lésions du pied diabétique
y
Zulfiqarali Abbas et Stephan Morbach
Les chiffres publiés par la Fédération Internationale du
du pied chez les personnes atteintes de
Diabète révèlent qu’en 2003, près de 200 millions de
Rovan). Dans une étude, des chercheurs ont
diabète (voir l’article de Vilma Urbancic-
personnes dans le monde étaient atteintes de diabète, soit
constaté que 100 % des personnes atteintes
une prévalence mondiale de 5,1 %. D’après ce rapport,
d’ulcères du pied fréquentant une clinique
dans les dix prochaines années, les augmentations les plus
atteintes de neuropathie périphérique.3
de Dar es Salaam, en Tanzanie, étaient
marquées du nombre de personnes atteintes de la condition
Une étude plus récente a constaté que
se produiront en Afrique et en Asie, entraînant de fortes
condition admises au Muhimbili National
hausses des taux de décès et d’incapacités. Les complications
du pied diabétique sont un problème de santé publique
15 % des personnes atteintes de la
Hospital étaient atteintes d’ulcères du
pied, dont 80 % pour la première fois.3
majeur, en particulier dans les pays en développement. Dans
Malheureusement, les données de cette
cet article, Zulfiqarali Abbas et Stephan Morbach se penchent
étude ont révélé que l’amputation était
sur les facteurs spécifiques à ces régions qui aggravent les
les personnes atteintes d’ulcères du pied.3
une conséquence fréquente (33 %) chez
Le taux de mortalité le plus élevé (50 %)
dégâts causés par le pied diabétique.
>>
parmi les patients hospitalisés était observé
chez les personnes atteintes d’ulcères du
Les personnes atteintes de neuropathie
symptômes ou des signes de neuropathie
pied aigus dont la gestion n’incluait pas
périphérique sont insensibles à la douleur
périphérique.1,2 D’autres études menées en
l’amputation. Des situations similaires
et risquent donc de se blesser gravement
Afrique ont révélé une présence variable
ont été observées dans d’autres régions
sans s’en rendre compte.Vivre dans une
de la neuropathie périphérique, allant de
d’Afrique, comme le Burkina Faso (38 %),
région à faibles revenus multiplie les
4 % au Zimbabwe à 84 % en Algérie.1
l’Ethiopie (53 %) et le Kenya (55 %).1,3
risques. Des rapports indiquent que 25 %
En Asie du sud-est, les soins du pied
des personnes atteintes de diabète
Peu de priorité à la pauvreté
diabétique sont très bas dans la liste
fréquentant une grande clinique de Tanzanie
La neuropathie périphérique est le principal
des priorités ; les problèmes du pied ne
ont présenté, à des degrés divers, des
facteur de risque sous-jacent des ulcères
bénéficient pas de la même attention
15
Numéro spécial
Dans de nombreuses régions,
les problèmes du pied ne
bénéficient pas d’autant
d’attention que les autres
complications du diabète.
Impact global
que d’autres complications du diabète.
pas que, en portant des chaussures
Conclusion
En conséquence, par exemple, près de
inappropriées ou mal adaptées, en marchant
L’éducation reste l’outil de prévention
40 000 jambes sont amputées chaque
à pieds nus ou en utilisant des agents
le plus puissant dans les pays en
année en Inde à cause du diabète.
chimiques ou des lames de rasoir pour
développement et elle devrait faire partie
Comme dans les pays africains, la cause
réduire les callosités ou se couper les
intégrante des programmes de prévention.
d’amputation la plus fréquente dans cette
ongles des orteils, elles provoquent des
L’éducation devrait être simple, répétitive
région est un pied neuropathique infecté,
blessures. Les personnes les plus exposées
et adaptée au contexte culturel. Une
qui pourrait cependant être évité.
au risque de développer des ulcères du pied
éducation rentable doit viser aussi bien les
infectés sont celles qui ne disposent pas
prestataires de soins que les personnes
En Inde, près de
des informations, des compétences et de la
atteintes de diabète. Un programme de
40 000 jambes sont
motivation suffisantes pour prendre soin de
soins du pied complet doit inclure une
amputées chaque année
leurs pieds ou qui sont incapables – souvent
éducation à la santé thérapeutique, des
en raison de la difficulté et des frais de
examens des pieds réguliers et un dépistage
transport – de se rendre dans une clinique
afin d’identifier les personnes à haut risque.
Le manque d’hygiène et la pauvreté
du diabète pour y bénéficier de soins
Le port de chaussures appropriées doit
aggravent les effets de l’ulcération du
réguliers, de conseils ou de formations.
être encouragé, ainsi que le maintien d’un
( )
à cause du diabète.
pied chez les personnes atteintes de
bon contrôle glycémique. Des programmes
complications du pied diabétique dans
Infections
éducatifs devraient également être
les pays en développement. Les autres
Il n’est pas surprenant que les infections
développés pour les prestataires de soins
facteurs importants qui contribuent
du pied soient particulièrement courantes
et les personnes atteintes de diabète.
au développement d’ulcères incluent
chez les personnes qui vivent dans des
la marche à pieds nus ou le retard à se
régions privées de services de podiatrie.
rendre dans un centre médical. Il faut se
(Pour une vue d’ensemble des services
y Zulfiqarali Abbas et
Stephan Morbach
rappeler que, pour les personnes atteintes
de podiatrie, reportez-vous à l’article
Zulfiqarali Abbas est médecin consultant
de diabète qui vivent à la limite ou en
d’Andrew Boulton.) Souvent, les habitants
auprès du Muhimbili University College of
dessous du seuil de pauvreté, l’achat de
des pays en développement ne se rendent
Health Sciences et du Abbas Medical Centre,
chaussures appropriées n’est pas toujours
à l’hôpital qu’après le développement
Dar es Salaam, Tanzanie. Il est actuellement
possible ou n’est pas une priorité.
d’une gangrène ou lorsque la sepsie du
président du projet sur le pied diabétique
pied ne peut plus être traitée de façon
pour l’Afrique 'Step by Step'.
Dans les zones rurales, les personnes
traditionnelle, par le biais d’antimicrobiens,
atteintes de neuropathie périphérique
de fluides intraveineux et d’insuline.
Stephan Morbach est médecin consultant
auprès de la Clinique du diabète, Département
se blessent souvent aux pieds sans s’en
rendre compte lorsqu’elles marchent à
Une formation insuffisante aux lésions
de médecine interne, Marienkrankenhaus,
pieds nus la nuit. En outre, les personnes
du pied diabétique conduit à la mauvaise
Allemagne. Il est président du Diabetic Foot
qui dorment habituellement sur le sol ou
pratique, toujours utilisée, consistant à
Study Group de l’Association européenne pour
à l’extérieur risquent d’être mordues aux
tremper le pied d’une personne atteinte de
l’étude du diabète.
orteils par des rongeurs. Ces blessures
diabète dans l’eau. Souvent, les lésions sont
peuvent passer inaperçues jusqu’à ce qu’un
ignorées ou détectées relativement tard dans
Références
ulcère se développe ou qu’une blessure
l’évolution de l’infection, après un traitement
évolue en sepsie du pied chronique.
traditionnel ou par phytothérapie inefficace.
1 Abbas ZG, Archibald LK. Epidemiology of the Diabetic
Foot in Africa. Med Sci Monit 2005; 11: 262-70.
Pour des raisons culturelles, bon nombre de
A cause de l’absence de douleur
personnes contactent d’abord leur médecin
caractérisée par la neuropathie
traditionnel local ; il arrive aussi fréquemment
périphérique, des personnes habituellement
que la clinique du diabète la plus proche se
attentives et responsables ne réalisent
trouve à plus d’une journée de transport.
17
2 Abbas ZG, Gill GV, Archibald LK. The epidemiology of
diabetic limb sepsis: an African perspective. Diabet
Med 2002; 19: 895-9.
3 Abbas ZG, Lutale JK, Morbach S, Archibald LK. Clinical
outcome of diabetes patients hospitalised with foot ulcers,
Dar es Salaam, Tanzania. Diabet Med 2002; 19: 575-9.
Numéro spécial
Diabète et soins des pieds :
Il est temps d’agir
Bien que les personnes atteintes de
diabète soient exposées au risque
de développer un certain nombre de
complications chroniques, comme la
néphropathie et la rétinopathie, les
complications du pied représentent le
plus lourd fardeau en termes de coûts
humains et économiques. D’après les
estimations, jusqu’à 70 % de toutes les
amputations de membres inférieurs sont
liées au diabète.
Diabète et soins des pieds : Il est temps d’agir,
une publication conjointe de la Fédération
Internationale du Diabète (FID) et du
Groupe de travail international sur le pied
diabétique (IWGDF), a été produite pour
informer de l’étendue des problèmes du pied
diabétique à l’échelle mondiale, convaincre
les personnes concernées que des mesures
préventives sont à la fois possibles, abordables
et rentables et les mettre en garde contre les
conséquences de l’absence de mesures.
Rédigée par des experts internationaux en soins
du pied diabétique, cette publication propose
des solutions à ceux qui s’efforcent d’améliorer
la prise en charge du diabète.
La brochure Diabète et soins des pieds : Il est temps d’agir est disponible en anglais
et peut être commandée à un prix de lancement spécial en complétant le
formulaire à la page 40 ou sur le site de la librairie en ligne de la FID à l’adresse
www.idf.org/bookshop.
Comprendre le pied diabétique
Comprendre le développement
des complications
y
Vilma Urban i -Rovan
du pied diabétique
Les complications du pied sont la principale cause
d’hospitalisation des personnes atteintes de diabète. La perte
Neuropathie sensorielle
La neuropathie diabétique est une
complication d’un diabète de longue
d’un membre est l’une des complications liées à la condition
durée. Elle est étroitement associée au
les plus redoutées – avec raison : les personnes atteintes
contrôle des taux de glycémie moyens et
de diabète ont un risque quinze fois plus élevé de subir une
amputation. Dans cet article, Vilma Urbancic-Rovan décrit la
pathophysiologie des lésions du pied diabétique et explique
que le taux d’amputation pourrait être considérablement
réduit grâce à l’amélioration des soins et l’éducation des
personnes atteintes de la condition.
La neuropathie sensorielle entraîne une
capacité moindre à ressentir la douleur
ou les températures et des troubles
du toucher. Le pied est insensible aux
stimuli tels qu’une chaussure trop petite,
une eau trop chaude et des corps
étrangers (des petites pierres ou des
objets pointus, par exemple) dans les
>>
L’enchaînement des problèmes qui aboutit
touche l’ensemble du système nerveux.
chaussures. Les personnes atteintes de
tels troubles sensoriels souffrent aussi
Parmi d’autres facteurs, citons :
fréquemment de sensations de brûlures
ou de crampes, notamment la nuit.
finalement à la gangrène et à l’amputation
des antécédents d’ulcère du pied
commence le plus souvent par un ulcère
des chaussures inadéquates
du pied. Près de 15 % des personnes
l’absence ou la mauvaise qualité
Neuropathie motrice
atteintes de diabète ont un ulcère du
des soins en podiatrie
La neuropathie motrice provoque l’usure
pied à un moment ou l’autre de leur vie.
une mauvaise gestion du diabète
ou la disparition (atrophie) du tissu
des facteurs psychologiques
musculaire et une déformation du pied.
Les principaux facteurs de risque de
le tabagisme
Les déformations typiques sont connues
l’ulcération du pied sont les lésions
l’âge
sous le nom d’orteils en griffe ou en
aux nerfs (neuropathie) et les troubles
un niveau social faible.
marteau. Une déformation du pied entraîne
la redistribution des zones du pied qui
de la circulation sanguine combinés
à une déformation du pied et à la
Une infection peut aggraver un ulcère
subissent la plus forte pression pendant la
pression accrue qui en résulte sur
mais elle est rarement l’unique cause
station debout et la marche, provoquant
certaines zones de la plante du pied.
de la gangrène et de l’amputation.
le durcissement de la peau (durillons) au
19
Numéro spécial
niveau de ces points de pression qui, tôt
Neuropathie autonome
ou tard, se transforment en ulcères.
Le système nerveux autonome conduit
( )
les nerfs vers tous les organes et systèmes
Les ulcères chimiques
organiques du corps humain. Lorsque les
provoqués par certains
branches qui innervent les glandes sudoripares
soins des durillons
sont touchées, la personne transpire moins,
sont très résistants
voire plus du tout. Même si cela peut
au traitement.
La maladie vasculaire
périphérique est deux à
trois fois plus prévalente
chez les personnes
atteintes de diabète.
apparaître comme un avantage – les pieds ne
(neuro-ostéoarthropathie) est une condition
transpirent plus et on peut porter les mêmes
grave qui présente une menace pour les
Certains soins des durillons peuvent
chaussettes plusieurs jours de suite – ce n’est
membres et implique la destruction des
provoquer de gros dégâts. Des traitements
pas le cas. La peau est sèche et très exposée
os et des articulations. Le pied de Charcot
sont appliqués sur les cors pour les
aux craquelures et aux fissures qui permettent
est rarement détecté aux stades précoces
ramollir et faciliter leur extraction.
l’entrée de micro-organismes pathogènes. La
et est parfois confondu avec une infection.
Toutefois, lorsqu’une personne a
neuropathie autonome altère également le
Au stade final, l’architecture du pied est
perdu toute sensation au niveau du
flux sanguin vers la peau en provoquant des
complètement détruite, le pied ressemble à
pied, ces agents peuvent pénétrer très
modifications structurelles des capillaires.
un ‘sac d’os’ et est très exposé à l’ulcération.
(Andrew Clarke nous décrit dans ce numéro
profondément dans le tissu sans provoquer
de douleur. Ce type d’ulcères chimiques
Pied de Charcot
les transformations non infectieuses de la
est très résistant au traitement.
Associé à la neuropathie, le pied de Charcot
surface et de la structure du pied, associées
Numéro spécial
20
au diabète, qui provoquent souvent une
un style de vie sédentaire
Prévention et éducation
ulcération, notamment le pied de Charcot.)
l’obésité
Le rôle des facteurs psychologiques a été
le tabagisme
largement étudié au cours des dix dernières
une prédisposition héréditaire.
années. Il a été démontré qu’ils sont
Maladie vasculaire périphérique
La maladie vasculaire périphérique des
aussi importants pour le développement
membres inférieurs provient d’une
Ulcères du pied
et la guérison des ulcères du pied
accumulation de la plaque athérosclérotique
Des ulcères du pied se développent souvent
diabétique que les facteurs physiques.
dans les vaisseaux sanguins qui
suite à une lésion qui peut passer inaperçue
approvisionnent les pieds et les jambes.
chez les personnes atteintes de neuropathie
Les personnes atteintes de diabète,
Chez les personnes atteintes de diabète, la
sensorielle liée au diabète. Comme les
indépendamment de leur statut socio-
maladie vasculaire périphérique est deux
brûlures causées par une eau trop chaude
économique ou de leur niveau d’éducation,
à trois fois plus prévalente que chez les
et les ampoules dues au port de chaussures
partagent la même crainte de perdre un
personnes non atteintes de la condition. Les
inadéquates, les brûlures provoquées par
membre ou de ne pas être capables de
artères les plus souvent touchées sont celles
la marche à pieds nus sont fréquentes chez
reconnaître les signes précoces d’une
qui se trouvent en dessous du genou ; chez
les populations des pays en développement.
condition qui menace leurs membres. Outre
les fumeurs atteints de diabète, des lésions
Se rendre aux toilettes à pieds nus la
des examens du pied réguliers à domicile
athérosclérotiques peuvent également se
nuit est une habitude très risquée, en
et dans un centre de soins de santé, une
développer dans les artères plus proximales,
particulier si la personne a une mauvaise
formation aux soins du pied structurée
au-dessus du genou. Le rétrécissement
vue. (Les facteurs associés au pied diabétique
et un soutien émotionnel sont donc les
athérosclérotique des artères ralentit le
spécifiques aux pays en développement
mesures les plus importantes pour réduire le
flux sanguin, le rendant insuffisant pour
sont abordés dans ce numéro par
nombre d’amputations associées au diabète.
couvrir les besoins en oxygène des tissus.
( )
Zulfiqarali Abbas et Stephan Morbach.)
Bien que de vastes études interventionnelles
podologues et les pédicures qui ne sont
n’aient pas démontré un impact significatif
pas conscients des risques potentiels
de l’amélioration du contrôle métabolique
peuvent eux-mêmes provoquer des dégâts.
Chez les fumeurs, des
Il est important de réaliser que des
lésions athérosclérotiques
lésions au pied peuvent se développer,
peuvent également
même chez les personnes qui portent
se développer au-
des chaussures appropriées, après de
dessus du genou.
longues périodes de marche. Une mise
en garde supplémentaire est que les
sur la progression de la maladie vasculaire
périphérique, l’influence favorable d’un
Un pied touché par un ulcère est très
traitement insulinique intensif sur les
exposé au risque d’infection. Les signes
artères coronariennes et la carotide chez
locaux (douleur, gonflement, rougeur,
les personnes atteintes du diabète de
écoulement de la blessure) et systémiques
type 1 a été démontrée récemment.
d’inflammation (fièvre, malaise) sont
souvent réduits chez les personnes
D’autres facteurs de risque jouent
atteintes de diabète. Par conséquent, les
également un rôle dans le développement
infections du pied diabétique passent
de cette condition. Parmi ceux-ci :
souvent inaperçues et les personnes
des taux anormalement élevés de
concernées cherchent de l’aide lorsque
lipides sanguins
leur pied, atteint d’une gangrène
une hypertension artérielle
avancée, est déjà impossible à sauver.
21
y Vilma Urbancic-Rovan
Vilma Urbancic-Rovan est endocrinologue
auprès du Centre médical universitaire,
Département d’endocrinologie, de diabète
et de maladies métaboliques, Ljubljana,
Slovénie. Elle est membre du Groupe de
travail slovène sur le pied diabétique, du
diabétique et du Groupe d’étude du pied
diabétique de l’EASD.
À lire
1 Jeffcoate WJ, Harding KG. Diabetic foot ulcers. Lancet
2003; 361: 1545-51.
2 International Consensus on the Diabetic Foot and
Practical Guidelines on the Management and the
Prevention of the Diabetic Foot. International Working
Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the
Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop).
Numéro spécial
La pathologie du
pied non ulcératif :
y
un motif de préoccupation
Andrew Clarke
Les personnes qui sont conscientes de la menace que constituent
Pour les professionnels de la santé, le pied de
les complications du pied diabétique sont terrifiées à l’idée
le pied présente une zone rougie et gonflée,
Charcot aigu est difficile à détecter. En effet,
d’un scénario catastrophe : la perte par amputation d’un
souvent traitée comme une infection. Les
pied ou d’une jambe. Les personnes atteintes de diabète sont
pieds d’une personne ayant déjà subi une
susceptibles de développer une série de conditions qui ouvrent
risque de développer un pied de Charcot.
amputation mineure sont plus exposés au
la voie aux infections au niveau de leurs pieds vulnérables.
Le pied de Charcot aigu est généralement
Andrew Clarke décrit les conditions apparemment mineures qui
phlegmon. Si la condition n’est pas détectée
indolore et peut être confondu avec le
nécessitent en fait une attention adéquate ou qui doivent être
ou n’est pas correctement gérée, le pied
évitées avant que des ulcères chroniques ne se développent et
désastreuses, y compris l’amputation.
que les conséquences ne deviennent dramatiques.
>>
de Charcot peut avoir des conséquences
( )
Le pied de Charcot est
difficile à détecter ;
Dans son document de consensus, le
Pied de Charcot
La condition non ulcérative du pied
diabétique affirme : «Une lésion mineure
probablement la plus grave est appelée
du pied diabétique, cela n’existe pas».
le pied de Charcot. Celui-ci est
Malgré les difficultés associées au diagnostic
Les cors et les durillons, les ampoules, la
associé à la neuropathie diabétique et
de cette condition – sur une radiographie
peau sèche fissurée, les ongles épaissis ou
provoque une déformation du pied par
initiale, le pied peut sembler normal – la
incarnés, les infections fongiques des ongles
la destruction non-infectieuse des os
détection immédiate et l’immobilisation
ou de la peau ou les déformations du pied
et des articulations. Cette condition
du pied sont essentielles pour la gestion
telles que les pieds plats ou les oignons
touche les personnes ayant perdu la
du pied de Charcot. Un programme
sont tous des motifs de préoccupation.
sensibilité à la douleur qui permet de
permanent d’éducation au pied diabétique,
En outre, de nombreuses personnes
ne pas dépasser les limites à imposer à
des chaussures thérapeutiques et des
atteintes de diabète ont également d’autres
ses pieds lors de la marche, de la station
soins du pied réguliers sont indispensables
conditions médicales, comme l’arthrite.
debout ou lors d’exercices physiques.
pour éviter l’ulcération. Une personne
Numéro spécial
il est souvent traité
22
comme une infection.
© Mauritius
devrait être mise en garde contre le
formé à la technique du ‘débridement
pied de Charcot si elle est sujette à
chirurgical’ (pour une description de
des déséquilibres ou des chutes.
cette technique, reportez-vous à l’article
“ Une lésion mineure
du pied diabétique, cela
n’existe pas.”
de Stephanie Wu et David Armstrong).
Peau et tissus sous-cutanés
Cors et durillons
Le cycle d’événements qui conduit
Les durillons et les cors sont
habituellement au durcissement et à
la présence éventuelle de durillons et
définis de la façon suivante :
l’épaississement de la peau commence
de cors. Ceux-ci peuvent changer de
durillon : zone de peau épaissie
par l’alternance de pression et de
couleur, s’accompagner de fissures et
cor : zone de durillon moulée
détente, qui entraîne une inflammation
d’ampoules. Les zones de formation
en un noyau dû à la concentration
et une hyperactivité des cellules de la
de durillons au niveau desquelles des
de pressions.
peau. Celles-ci semblent se coller les
saignements ont été observés doivent
unes aux autres, ralentissant l’élimination
faire l’objet d’une attention particulière :
des peaux mortes par l’organisme.
un ulcère est peut-être imminent ou déjà
L’épaississement de la peau est une
présent sous le durillon.
réaction physiologique normale des
pieds à la pression et à la friction. Les
Ces lésions apparemment mineures ne
cors et les durillons, bien qu’ils ne soient
doivent jamais être sous-estimées. Elles
Peau sèche
généralement pas nocifs, peuvent entraîner
peuvent entraîner un ulcère et ouvrir la
Elle peut être le résultat du vieillissement,
une infection et doivent idéalement
voie à une extension de l’infection. Les
mais elle est généralement associée à
être retirés régulièrement par un
pieds d’une personne atteinte de diabète
la neuropathie, qui freine le mécanisme
podologue ou un professionnel de la santé
doivent être inspectés afin d’y détecter
de transpiration de l’organisme.
23
Numéro spécial
Peau fissurée
ongle de l’orteil entraînent l’épaississement
Des pieds très cambrés ou pas
Les fissures ou crevasses sur la peau
ou la déformation par épaississement de
suffisamment cambrés peuvent à la fois
se produisent principalement à deux
l’ongle de l’orteil lui-même, provoquant des
entraîner des douleurs et accentuer
endroits : autour du talon et entre les
douleurs et une gêne ce qui peut altérer
la pression sur les pieds, en particulier
orteils. Elles traduisent l’incapacité de
la mobilité. Une courbure anormale de
au niveau de la plante du pied. Les
la peau à gérer les pressions locales. La
l’ongle n’est généralement pas douloureuse
déformations telles que les oignons
peau du talon est généralement sèche ;
jusqu’à ce qu’une gêne soit provoquée par
traduisent également un déséquilibre
entre les orteils, elle est humide.
un facteur externe tel que la pression des
de la structure du pied et entraînent
chaussures ou un mauvais traitement.
une accentuation des pressions locales,
Verrues
provoquant des durillons ou des cors.
Les verrues sont provoquées par
Les champignons et les levures peuvent
un virus du groupe Papova. Celui-ci
également infecter les ongles des orteils.
provoque des tumeurs bénignes de la
L’organisme responsable de l’infection
peau, qui régressent spontanément, et
commence généralement sur la face
qui peuvent nécessiter un traitement.
de l’ongle et ramollit lentement l’ongle,
( )
Les personnes atteintes
en dessinant des stries jaunes/brunes
et en diffusant parfois une odeur.
de diabète doivent
( )
Le pied est une
incroyable structure
– et peu de pieds
sont parfaits.
Conclusion
Il est essentiel pour les personnes
pouvoir évaluer le niveau
Ongle incarné
atteintes de diabète de faire examiner
de risque de leurs pieds.
L’ongle incarné apparaît lorsqu’un bord
leurs pieds régulièrement et de pouvoir
latéral ou une esquille d’ongle perce la
évaluer le niveau de risque de leurs
Infections fongiques (pied d’athlète)
peau sur les bords d’un ongle. Comme
pieds. La neuropathie est indolore ; une
Les infections fongiques sont provoquées
l’ongle continue de pousser, un tissu
mauvaise circulation empêche la peau
par des levures et des moisissures qui
se forme, qui cicatrise normalement
de supporter les pressions et frictions
infectent la peau entre et sous les orteils
les lésions. Cependant, celui-ci ne
quotidiennes normales. En assurant la
et sur la plante du pied. On trouve des
parvient pas à effectuer la cicatrisation
bonne santé des pieds, le risque d’ulcère
spores fongiques dans de nombreux
puisque le morceau d’ongle reste
et d’amputation peut être réduit.
environnements différents, notamment les
dans la peau, entraînant une hyper-
douches communes, les plages de sable, les
granulation ou des excédents de peau.
tapis et les moquettes, les animaux et le
sol. La condition se développe lorsque les
Tissu conjonctif
squames de la peau sont infectées par des
Le pied est une incroyable structure
éléments appelés ‘hyphes’. Ceux-ci restent
d’os, d’articulations, de ligaments et de
passifs jusqu’à ce que les conditions de
muscles conçus pour fonctionner en
développement adéquates soient atteintes.
harmonie. Peu de gens ont des pieds
Entre les orteils, des crevasses humides se
parfaits ; nous nous basons sur l’absence
forment ; sur la plante des pieds, de petites
de douleur et de déformation pour
ampoules qui démangent se développent. Le
évaluer la santé structurelle de nos
pied d’athlète (aussi connu sous le nom de
pieds. Certaines structures du pied
y Andrew Clarke
tinea pedis) peut également se développer
méritent une mention particulière parce
Andrew Clarke est podologue dans le secteur
sur la plante des pieds sous la forme de peau
qu’elles reflètent des altérations de
privé auprès du Wits University Donald
squameuse sèche, enflammée et gonflée.
l’alignement et donc du fonctionnement
Gordon Medical Centre, Johannesburg,
des pieds. Ces changements provoquent
Afrique du Sud, et du Chris Hani
Troubles au niveau des ongles
généralement une augmentation de la
Baragwanath Hospital diabetes and arthritis
Les lésions à la matrice de croissance d’un
charge sur une autre partie du pied.
clinics, Soweto, Afrique du Sud.
Numéro spécial
24
Soins et prévention
Le dépistage du pied diabétique :
y
Edgar Peters
comment et pourquoi
Etant donné l’étendue de la pandémie actuelle de diabète,
consiste à appliquer une force de 10 g sur
le nombre de personnes susceptibles de développer des
sur au moins l’une des zones prédéfinies
la peau. Si cette pression n’est pas ressentie
complications du pied liées au diabète est considérable
du pied, on considère que l’individu est
et ne cessera d’augmenter. Toutes les personnes atteintes
atteint de troubles de la sensation.
de la condition sont considérées comme étant à risque,
Un autre instrument, appelé ‘biothésiomètre’,
indépendamment du type ou de la gravité du diabète. Le
est utilisé pour tester la perception de
dépistage vise à identifier les personnes à plus haut risque
peut également être effectué à l’aide d’un
afin qu’elles puissent bénéficier des ressources médicales
limitées. Plusieurs techniques de dépistage simples permettent
de répartir les soins du pied thérapeutiques et préventifs entre
ceux qui en ont le plus besoin. Edgar Peters nous informe.
>>
vibrations au niveau du gros orteil. Ce test
diapason ; celui-ci est moins cher qu’un
biothésiomètre mais aussi moins fiable.
( )
Les infections sont
plus résistantes
chez les personnes
ayant une mauvaise
La neuropathie est fréquente chez les
savoir plus sur la neuropathie diabétique,
personnes atteintes de diabète ; elle
reportez-vous aux articles d’Andrew
touche près de la moitié des personnes
Boulton et de Vilma Urbancic-Rovan).
circulation sanguine.
Maladie vasculaire
En cas de mauvaise circulation du sang
atteintes de la condition. Lorsque la
perception de la douleur et de la chaleur
Neuropathie
au niveau des pieds (maladie vasculaire
qui protège normalement nos pieds est
Un certain nombre de méthodes ont été
périphérique), également fréquente chez
réduite ou perdue, des blessures aux
développées pour tester les troubles de la
les personnes atteintes de diabète, les
pieds peuvent se produire sans même
sensation. La méthode la mieux documentée
blessures et les infections ont plus de
que les personnes concernées ne se
est celle du monofilament en nylon de
difficulté à guérir : l’approvisionnement en
rendent compte du problème. (Pour en
Semmes-Weinstein (voir figure). Elle
nutriments et en oxygène est perturbé
25
Numéro spécial
et les cellules immunitaires protectrices
Classer le risque
même période de trois ans, les personnes
ne peuvent atteindre le tissu du pied.
Le Groupe de travail international sur le
qui ont subi une amputation sont 100 fois
Dans certains cas de mauvaise circulation
pied diabétique (IWGDF) a développé un
plus susceptibles de développer un ulcère
sanguine, des ulcères se développent
système d’échelle de risque qui permet
du pied par rapport aux personnes sans
même en l’absence de neuropathie. Les
d’identifier les personnes atteintes de
facteur de risque.2
techniques destinées à dépister les troubles
diabète susceptibles de développer des
circulatoires impliquent l’identification
problèmes aux pieds liés à leur condition.
Prévention
des vaisseaux sanguins pulsatiles
Des instruments simples et relativement
En Amérique du Nord, en Europe et en Inde,
du pied et la mesure de la pression
bon marché permettent de réaliser ces
des études ont démontré qu’une gestion
sanguine au niveau de ces vaisseaux.
évaluations. Ce classement (voir tableau)
agressive des complications du pied liées
consiste en quatre groupes allant d’un
au diabète pouvait prévenir les ulcères et
Tous les facteurs de risque mentionnés ci-
groupe de personnes sans facteur de risque
les amputations. La réduction du nombre
dessus sont généralement présents chez les
à un groupe ayant des antécédents d’ulcère.1
d’amputations oscille entre 48 % et 79 %.
personnes qui ont des antécédents d’ulcère
( )
Grâce à ces programmes de prévention,
ou qui ont déjà subi une amputation. En
Les personnes ayant subi
le nombre d’amputations a diminué
fait, le tissu cicatriciel et les amputations
une amputation sont 100
mais également les hospitalisations, les
mineures guéries sont eux-mêmes des
malformations et peuvent entraîner des
altérations de la répartition de la pression
sur la plante du pied lors de la marche
fois plus susceptibles
de développer un
ulcère du pied.
consultations en urgence, les prescriptions
d’antibiotiques, les opérations aux pieds
et les jours de congé-maladie.
ou de la station debout. Il n’est donc pas
Les personnes ayant des antécédents
Une étude suédoise a calculé que le coût
surprenant que les personnes ayant déjà
d’ulcère sont en fait 34 fois plus susceptibles
direct total d’une amputation se situait
subi une amputation présentent plus
de développer un nouvel ulcère dans un
entre 16.500 USD et 66.000 USD, tandis
de risque de développer de nouvelles
délai de trois ans par rapport à celles qui
que le coût direct du traitement d’ulcères
complications du pied diabétique.
n’ont aucun facteur de risque. Sur cette
du pied infectés oscillait entre 1.000 USD
Figure : Application du monofilament de
Semmes Weinstein
Le monofilament est appliqué sur les trois
zones indiquées de la peau pendant une
seconde puis retiré. Si au moins une de ces
applications n’est pas sentie, le pied est
considéré comme ayant une sensibilité réduite.1
Numéro spécial
26
Tableau : Système d’évaluation des risques de complications du pied diabétique (Groupe de travail international sur le pied diabétique)
Catégorie
0
Profil de risque
Fréquence de l’examen
Sensations intactes
Une fois par an
Sensations réduites
1
Tous les six mois
Circulation intacte, pas de déformation du pied comme des orteils en
marteau ou en griffe
Sensations réduites
2
Troubles de la circulation ou déformation du pied comme des orteils en
marteau ou en griffe
Tous les trois mois
3
Antécédents d’ulcère ou d’amputation
Tous les un à trois mois
et 17.500 USD. Il a été calculé que les
Une étude réalisée en Inde a révélé que
y Edgar Peters
programmes intensifs de gestion du pied
les personnes atteintes de diabète qui
Edgar Peters est médecin et résident en
étaient rentables lorsque plus de 25 % des
réussissaient à suivre les conseils d’un
médecine interne au sein du Département
ulcères étaient évités. (Pour en savoir plus
prestataire de soins affichaient un taux plus
de médecine interne du HagaZiekenhuis, La
sur l’économie des complications du pied
faible de problèmes aux pieds (5 %), par
Haye, et du Leiden University Medical Centre,
diabétique, reportez-vous à l’article de Jan
rapport à celles qui ne parvenaient pas à se
Pays-Bas.
Apelqvist et de Gunnel Ragnarson Tennvall.)
conformer à ces recommandations (25 %).
Une baisse de la consommation de
En outre, une inspection régulière des pieds
soins de santé entraîne une réduction
par un professionnel de la santé permet la
du coût global des soins de santé.
détection précoce d’éventuels problèmes.
Pour être efficaces, ces examens doivent
Différents domaines d’intervention sont
être suivis, le cas échéant, de la consultation
importants dans le cadre de la prévention.
d’un spécialiste approprié. L’extraction de
L’accent doit être mis principalement
peaux mortes et de durillons (débridement)
sur l’éducation aux soins du pied pour
par un chirurgien ou un podologue doit être
les personnes atteintes de diabète et les
effectuée régulièrement, en particulier chez
membres de leur famille ainsi que sur l’arrêt
les personnes à haut risque. Avant tout, de
du tabagisme. Comme le décrit Margaret
vastes études ont démontré qu’un contrôle
Références
McGill dans ce numéro, l’éducation doit
optimal de la glycémie était crucial pour
inclure des cours pratiques sur la façon de :
la prévention des problèmes aux pieds.
1 International Consensus on the Diabetic Foot and
Practical Guidelines on the Management and the
Prevention of the Diabetic Foot. International Working
Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the
Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop).
inspecter ses pieds et ses chaussures
choisir des chaussures adéquates
avertir immédiatement un prestataire
2 Peters EJ, Lavery LA. Effectiveness of the diabetic foot
risk classification system of the International Working
Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001; 24:
1442-7.
de soins si une coupure, une ampoule
ou une plaie se développe.
27
Numéro spécial
L’orteil de M. L sauvé grâce aux soins
multidisciplinaires
y
Tazmin Clingan et Thyra Bolton
«M. L», un habitant d’Australie, est atteint de diabète de type 2
et de neuropathie périphérique diabétique aiguë. Il a développé,
sur l’un de ses orteils, des ulcères associés à la neuropathie qui
n’ont pas été traités pendant plusieurs mois. Son pied gauche
aurait pu être amputé mais l’intervention a pu être évitée grâce
au suivi de M. L dans une clinique du pied multidisciplinaire.
Le podologue local de M. L avait débridé des durillons sur l’un de
ses orteils. Celui-ci s’est enflammé et a commencé à saigner. Après
deux semaines, son médecin généraliste a ouvert la zone enflammée,
prescrit des antibiotiques et l’a revu à six autres reprises, retardant
potentiellement les soins multidisciplinaires dont M. L avait besoin.
et est sorti de l’hôpital le lendemain. Lors de son rendez-vous
à la clinique, l’infection était toujours présente. Une nouvelle
radiographie a révélé une infection de l’os (ostéomyélite).
Lorsque M. L a appris qu’il pourrait perdre son orteil, il était en
état de choc ; il ne s’attendait pas à ça et se sentait incapable
de vivre privé de l’un de ses orteils. L’état de l’orteil s’était
détérioré et M. L a été envoyé dans son hôpital local. Il en est
ressorti quelques heures plus tard, son problème ayant été jugé
sans gravité. Heureusement, M. L avait déjà pris rendez-vous avec
son chirurgien vasculaire, suite à une intervention chirurgicale
à la jambe droite. Lorsque le chirurgien a vu l’orteil, il a fait
hospitaliser M. L pour une antibiothérapie par voie intraveineuse.
Le protocole établi par le centre du diabète recommande que
l’ostéomyélite soit traitée pendant trois mois. M. L s’est rendu chaque
semaine à la clinique spécialisée pour procéder à un débridement,
évaluer l’infection et décharger la pression. L’antibiothérapie et le
traitement des lésions ont été poursuivis et l’ulcère s’est cicatrisé
après 12 semaines. Une radiographie réalisée après 14 semaines a
montré la résolution de l’ostéomyélite. L’antibiothérapie de M. L a
été interrompue et il a fait l’objet d’une évaluation biomécanique. Il
a été dirigé vers un spécialiste en chaussures thérapeutiques pour
la commande d’orthèses et de chaussures. Il a ensuite été dirigé
vers un podologue privé pour une gestion du pied à long terme.
M. L a été hospitalisé pendant six jours et a reçu des antibiotiques
par voie intraveineuse (ciprofloxacine). Le cinquième jour, l’équipe
de la clinique pour le pied à risque a examiné le pied de M. L. L’orteil
était gonflé, chaud et rougi et un phlegmon se développait sur le dos
du pied. Les antibiotiques prescrits ne contrôlaient pas l’infection.
L’équipe de la clinique spécialisée a proposé de changer le traitement
et M. L a reçu de la flucloxacilline par voie intraveineuse. Le bout de
son orteil était couvert de plusieurs durillons qui faisaient pression
sur le tissu sous-jacent. Comme la circulation sanguine était bonne, le
durillon a été débridé, des soins ont été prescrits pour la lésion et un
support a été créé pour soulever l’orteil de la surface porteuse. M. L
a reçu des chaussures protectrices. Un rendez-vous de suivi a été
pris auprès de l’équipe pour la semaine suivant la sortie de l’hôpital.
Aussi étrange que cela puisse paraître, les personnes comme M. L
qui ont bénéficié d’un tel suivi hebdomadaire intensif ont souvent
du mal à quitter la clinique spécialisée. En tant que membre
d’une équipe de soins du pied multidisciplinaire, il est également
souvent difficile de se séparer. Mais la satisfaction vient lorsque
nous voyons que les gens sont guéris et reprennent le fil de leur
vie. Et la bonne nouvelle est que M. L n’a plus eu d’ulcère.
y Tazmin Clingan et Thyra Bolton
Tazmin Clingan est podologue et Thyra Bolton est infirmière
spécialisée en soins du pied auprès du centre du diabète du Royal
Malheureusement, alors que son orteil était encore légèrement
rougi et gonflé, M. L n’a reçu qu’une seule dose de flucloxacilline
Numéro spécial
Prince Alfred Hospital, Sydney, Australie.
28
Traitement, soins des lésions
et techniques d’allégement
de la pression
y
Stephanie Wu et David Armstrong
Les ulcères du pied sont dus à un déséquilibre entre une pression
excessive sur la plante du pied et les mouvements répétitifs
de la marche. La pression ne doit pas être nécessairement
forte pour provoquer un ulcère, c’est pourquoi la peau a un
système de protection intégré. Normalement, une pression ou
un mouvement néfaste pour la peau déclenche une alarme
protectrice sous la forme de douleurs. Malheureusement, chez
les personnes atteintes de neuropathie diabétique, cette pression
n’est pas ressentie et peut provoquer de graves blessures. Parce
débridement chirurgical des ulcères du pied
diabétique qui ne sont pas infectés et qui
bénéficient d’un bon approvisionnement
en sang sont expliqués ci-après.
Débridement
Toute peau morte doit être extraite de la
blessure, à l’aide d’une pince spéciale, d’un
scalpel ou d’une curette. Une pression
peut être appliquée avec les doigts sur
la blessure pour aider à contrôler le
saignement. La blessure doit ensuite être
examinée pour vérifier les tissus sous-
qu’elles ont perdu le ‘don de la douleur’, souvent, les personnes
jacents et la présence éventuelle d’une
atteintes de neuropathie diabétique ne détectent le problème
infection. Après un débridement méticuleux,
que lorsqu’un ulcère est déjà formé. Stephanie Wu et David
Armstrong nous informent des derniers traitements optimaux
pour les personnes atteintes de lésions du pied diabétique.
>>
Lorsque les pieds sont correctement
la blessure est pansée et la pression est
déchargée comme requis. Lors du suivi,
l’absence de retrait des bords de la blessure
est signe que celle-ci a été bien déchargée.
( )
L’absence de retrait des
appelé ‘décharge de la pression’. Cette
bords de la blessure est
le signe d’une décharge
approvisionnés en sang, le traitement pour
dernière est la plus efficace lorsque la
guérir un ulcère du pied diabétique vise à
force est répartie sur une large zone à
soulager la pression répétitive et à gérer
l’aide de dispositifs tels qu’un plâtre à
la zone du pied affectée par l’ulcère (en
contact total.1 La blessure est protégée
Cicatrisation de la blessure
particulier la zone de la blessure). Cet
de l’infection grâce à la technique de
Une blessure guérit grâce à une suite
allégement de la pression est souvent
débridement. Des instructions pour le
intégrée de réactions cellulaires et
29
bien effectuée.
Numéro spécial
L’ajustement précis du plâtre
contribue à répartir la pression sur
l’ensemble de la surface du pied.
biochimiques. L’intégration de la bio-
Décharge de la pression
maintient le contact avec l’ensemble de
ingénierie et les progrès dans notre
Les méthodes habituelles permettant
la surface du pied et la partie inférieure
compréhension des mécanismes complexes
d’alléger la pression exercée sur le pied
de la jambe. L’ajustement précis du plâtre
liés au processus de cicatrisation des
incluent : l’alitement, l’utilisation d’un
à la surface du pied augmente la surface
blessures a permis de développer différents
fauteuil roulant, de béquilles, de plâtres
supportant le poids corporel et améliore
traitements, comme les nouveaux
à contact total, de mousse feutrée,
ainsi la distribution de la pression à partir
pansements, les facteurs de croissance,
de demi-chaussures, de chaussures
d’une ou deux zones distinctes à l’ensemble
le traitement par pression négative et la
thérapeutiques, d’attelles sur mesure
de la surface plantaire.3 Avant tout, le
formation de tissus similaires aux peaux
et d’appareils de marche amovibles.
plâtre à contact total n’est pas amovible.
pression négative figure parmi les nouveaux
Appareils de marche amovibles
Cependant, quelques caractéristiques
traitements les plus prometteurs.
Les appareils de marche amovibles peuvent
potentiellement négatives pourraient
être retirés pour permettre l’inspection
décourager certains professionnels de la
Traitement par pression négative
et le traitement d’une lésion. Les
santé d’utiliser ce dispositif. L’application
Le traitement des plaies par pression
personnes peuvent se baigner et dormir
d’un plâtre à contact total prend du temps
négative est l’application contrôlée d’une
confortablement et, puisqu’ils peuvent être
et nécessite un apprentissage. Un plâtre
pression sub-atmosphérique à une plaie
retirés, ces appareils de marche peuvent
mal adapté peut provoquer une irritation
à l’aide d’un tube de drainage et de
être utilisés aussi bien pour les lésions
de la peau, voire, dans certains cas, une
pansements spécifiques. Des études ont
infectées que pour les ulcères superficiels.
ulcération ; la plupart des centres médicaux
révélé que l’application d’une pression
Ils limitent la propulsion en maintenant la
ne disposent pas d’un professionnel de la
négative permettait notamment :
cheville à un angle de 90°, contribuant ainsi
santé ou d’un technicien en plâtres ayant une
à réduire la pression sur la surface plantaire.
formation ou une expérience adéquate pour
vivantes. Le traitement des plaies par
l’optimisation du flux sanguin
la réduction du gonflement du tissu local
poser un plâtre à contact total dans des
le retrait des sécrétions potentiellement
Le principal avantage de l’appareil de
conditions optimales. En outre, les plâtres à
nocives.
marche amovible est également, de façon
contact total ne permettent pas d’évaluer
paradoxale, son principal inconvénient. La
le pied ou la lésion quotidiennement et
Ces changements physiologiques créent
possibilité de retirer cet appareil empêche
sont donc souvent contre-indiqués en cas
un environnement humide favorisant
l’adhérence forcée qui est le principal
d’infection des parties molles ou des os.
la guérison de la plaie et facilitent le
avantage du plâtre à contact total.
retrait des bactéries de l’ulcère. En
outre, l’application d’une pression
sub-atmosphérique peut contribuer à
augmenter le taux de division cellulaire
et la formation postérieure du tissu
de granulation. Bien que l’effet précis
( )
Certains plâtres de marche amovibles
Le plâtre à contact total
permettent d’atteindre un niveau similaire
est considéré comme la
de réussite en termes d’allégement de la
meilleure option pour
pression plantaire.4 Toutefois, dans une
répartir la pression.
étude comparative de l’efficacité des plâtres
à contact total, des appareils de marche
du traitement des plaies par pression
Plâtre à contact total
amovibles et des demi-chaussures, le délai
négative sur la cicatrisation n’est pas clair,
Parmi les nombreux dispositifs d’allégement
de cicatrisation n’était pas le même :
il semblerait que l’application de forces
de la pression, le plâtre à contact total
par rapport aux deux autres options,
micromécaniques aux plaies déforme
est considéré par beaucoup comme la
un pourcentage beaucoup plus élevé de
ou élargisse les cellules individuelles,
meilleure option pour une répartition de
personnes atteintes d’ulcères du pied
stimulant ainsi la croissance des cellules
la pression et une cicatrisation optimales.
diabétique a été soigné en 12 semaines
et la cicatrisation des plaies. Cette
Le plâtre pour traiter les lésions du pied
grâce au port d’un plâtre à contact total.1
technique semble efficace pour améliorer
neuropathique est appelé plâtre à contact
la cicatrisation dans le cas de lésions
total car il s’agit d’un plâtre parfaitement
La cicatrisation moins rapide chez les
du pied diabétique complexes.2
moulé, au rembourrage minimal, qui
personnes qui portaient des appareils
31
Numéro spécial
amovibles s’explique précisément
contact total, était non seulement tout
par le fait qu’ils sont amovibles. En
aussi efficace pour la cicatrisation des
y Stephanie Wu et
David Armstrong
l’absence de douleur, les personnes
ulcères du pied, mais qu’il était plus rapide,
Stephanie Wu est professeur assistante
atteintes de neuropathie diabétique
plus facile à utiliser et plus rentable.5
au sein du Département de chirurgie du
choisissent généralement l’option qui
( )
William A Scholl College of Podiatric Medicine
leur convient le mieux. Pour la plupart
Le plâtre à contact total
de la Rosalind Franklin University School
des gens, une lourde botte ne semble
instantané est facile à
of Medicine, Chicago, Etats-Unis. Elle est
pas être la meilleure option – même
dans le cas d’une lésion ouverte.
utiliser et rentable.
Une étude parallèle, qui a comparé
chercheur auprès du Center for Lower
Extremity Ambulatory Research de Chicago,
Etats-Unis.
Plâtre à contact total instantané
l’efficacité d’un appareil de marche amovible
L’idéal serait de pouvoir combiner
et d’un plâtre à contact total instantané,
David Armstrong est professeur de chirurgie,
l’efficacité clinique du plâtre à contact
a montré des résultats comparables au
président de recherche et vice-doyen du
total à la relative facilité d’application
niveau de la cicatrisation des ulcères
William M Scholl College of Podiatric Medicine
de l’appareil de marche amovible. Le
du pied diabétique.6 L’étude a observé
de la Rosalind Franklin University of Medicine,
plâtre à contact total instantané est une
qu’un pourcentage beaucoup plus élevé
Chicago, Etats-Unis. Il est également membre
approche innovatrice qui vise justement
de personnes avait guéri dans le groupe
du conseil d’administration national de
à atteindre cet objectif. Celui-ci nécessite
portant un plâtre à contact total instantané
l’Association américaine du diabète.
simplement d’emballer un appareil de
par rapport à celles qui portaient un
marche amovible dans une couche unique
appareil de marche amovible. Parmi les
de bandage adhésif, d’élastoplaste ou de
personnes ayant guéri, celles qui avaient
ruban pour plâtres. Cela oblige la personne
utilisé le plâtre à contact total instantané
à suivre le conseil d’immobilisation du pied,
ont cicatrisé beaucoup plus vite.
pour garantir la décharge de la pression,
tout en facilitant l’application ainsi que
Conclusion
l’examen de l’ulcère à tout moment.
La fréquence d’apparition et de réapparition
des ulcères du pied chez les personnes
Deux études supplémentaires ont été
atteintes de diabète est très élevée.
réalisées pour tester l’efficacité du plâtre
Pour réduire les conséquences négatives
à contact total instantané au niveau de
associées à ces ulcères, un standard de soins
la cicatrisation des lésions. La première
cohérent doit être adopté. Ce standard
étude clinique aléatoire a comparé le
doit combiner le bon sens et les nouvelles
plâtre à contact total standard à un
technologies : le traitement de la lésion
plâtre à contact total instantané.5 Aucune
approprié, le débridement et la décharge
différence n’a été observée dans les
de la pression sont et resteront les pierres
taux de cicatrisation ni dans le délai de
angulaires du traitement visant à éviter
cicatrisation moyen. En outre, aucune
les amputations des membres inférieurs.
différence entre les deux groupes en
termes de complications n’a été signalée.
personnel était beaucoup plus bas pour
le plâtre à contact total instantané.
2 Armstrong DG, Lavery LA. Negative Pressure Wound
Therapy Heals Wounds Faster than Standard Wound
Care Following Partial Diabetic Foot Amputation:
Results from a Randomised Multicentre Clinical Trial.
Lancet 2005 (In press).
3 Mueller MJ, Diamond JE, Sinacore DR, et al. Total
contact casting in treatment of diabetic plantar ulcers.
Controlled clinical trial. Diabetes Care 1989; 12: 384-8.
4 Baumhauer JF, Wervey R, McWilliams J, Harris GF,
Shereff MJ. A comparison study of plantar foot
pressure in a standardized shoe, total contact cast,
and prefabricated pneumatic walking brace.
Foot Ankle Int 1997; 18: 26-33.
6 Armstrong DG, Lavery LA, Wu S, Boulton AJ.
Evaluation of removable and irremovable cast walkers
in the healing of diabetic foot wounds: a randomized
controlled trial. Diabetes Care 2005; 28: 551-4.
L’étude a conclu que le plâtre à contact
total instantané, par rapport au plâtre à
Numéro spécial
1 Armstrong DG, Nguyen HC, Lanegatvery LA, van Schie CH,
Boulton AJM, Harkless LB. Offloading the Diabetic
Foot Wound: A Randomized Clinical Trial. Diabetes
Care 2001; 24: 1019-22.
5 Katz IA, Harlan A, Miranda-Palma B, et al. A
randomized trial of two irremovable off-loading
devices in the management of plantar neuropathic
diabetic foot ulcers. Diabetes Care 2005; 28: 555-9.
Cependant, le coût en matériel et en
Références
32
Co
Comment
e t obtenir
obte
Diabetes Voice
V
Soit
Soit
Devenez membre de la Fédération
Internationale du Diabète
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ATION INTER
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E DU DIAB
I ÈTE
T
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Chaussures adéquates :
sandales ou chaussures fermées ?
y
Susan Tulley
Dès le diagnostic de la condition, les personnes atteintes de
diabète reçoivent – ou du moins devraient recevoir – toutes
sortes de conseils, idéalement d’autres personnes atteintes de la
condition ou de membres de leur famille qui vivent également
avec le diabète ainsi que des professionnels de la santé. Parmi
toutes ces recommandations, il y en a une qui est souvent
mal interprétée : celle qui concerne la notion de ‘chaussures
adéquates’. La clé est dans le mot ‘adéquat’.
>>
Il faut se rappeler que beaucoup
provoqués par une pression néfaste ne
qui ont besoin d’une semelle matelassée,
d’auteurs d’articles sur le diabète et les
sont pas fréquents : les populations de
les sandales spéciales permettant l’ajout
chaussures vivent dans des pays qui, en
cette région portent traditionnellement
d’une semelle constituent le choix idéal.
plus de disposer de services de podiatrie
des sandales laissant les orteils à
corrects, ont un climat froid – notamment
découvert en dehors de la maison et
le Royaume-Uni, l’Europe du nord et les
marchent souvent à pieds nus à l’intérieur.
( )
Nous devons
encourager le port
de sandales ou de
Etats-Unis. Les ‘chaussures adéquates’
pantoufles à la maison.
recommandées se réfèrent généralement
Les problèmes du pied observés sont
à des chaussures fermées fabriquées dans
généralement liés au durcissement de
un cuir souple – ou une matière similaire
la peau au niveau des talons – qui se
En fait, la notion de ‘chaussures adéquates’
– et dotées d’une semelle flexible.
fissurent sous l’effet de la chaleur et de
devrait se référer aux chaussures qui
la poussière – ou situés au niveau de
sont adaptées au climat de la région,
( )
Le terme ‘chaussures
la plante des pieds, provoqués par des
qu’il s’agisse de bonnes sandales ou
adéquates’ est souvent
brûlures ou le contact avec des corps
de bonnes chaussures fermées.
mal interprété.
étrangers. Trop souvent, les personnes
atteintes de troubles des sensations aux
N’exportons pas les problèmes du pied
Cette recommandation peut créer des
pieds dus à la neuropathie diabétique
‘nordiques’ chez les personnes atteintes
problèmes pour les personnes lisant
marchent à pieds nus sur des surfaces
de diabète des pays chauds ! Nous
ces articles sur le pied diabétique qui
chaudes ou des objets pointus, comme
devons améliorer les sandales pour
vivent dans des climats chauds, comme
des épines, ou marchent à pieds nus sur
réduire l’incidence des problèmes telles
le Moyen-Orient et de nombreux
des débris ménagers dans la maison.
que celui du talon au Moyen-Orient et
autres pays du monde où la prévalence
encourager l’utilisation de sandales ou
du diabète est plus élevée que, par
Dans les pays du Moyen-Orient, les talons
de pantoufles à la maison afin de réduire
exemple, en Europe du nord. Au Moyen-
sont soumis à une exposition excessive au
l’incidence des blessures domestiques.
Orient, l’incidence du diabète se situe
soleil et à un environnement poussiéreux.
autour de 26 % de la population et
En outre, des sandales de mauvaise
atteint 40 % chez les plus de 60 ans.
qualité – souvent le talon dépasse de la
sandale – sont souvent responsables des
Dans ces pays chauds, les conseils relatifs
problèmes aux pieds. D’un point de vue
au port de chaussures adéquates sont
podiatrique, seul un petit pourcentage de
souvent compris comme suit : Si vous
personnes atteintes de diabète au Moyen-
êtes atteints de diabète, vous devez porter
Orient a besoin de chaussures spéciales ;
des chaussures. Cela peut être interprété
des sandales de meilleure qualité sont
par n’importe quelles chaussures et les
nécessaires pour l’extérieur et le port
types de chaussures jugés inappropriés
de pantoufles est conseillé à la maison.
par un podologue – par exemple des
chaussures en cuir rigide faciles à
Des ‘sandales de meilleure qualité’ signifie
enfiler et étroites au niveau des orteils
des sandales dotées d’une semelle flexible
– risquent d’être considérés comme un
et de brides réglables à l’avant et au milieu
choix correct pour protéger les pieds. En
du pied ; et surtout, soit un talon ajusté
fait, ces chaussures créent des problèmes
soit une bride arrière qui empêche le
là où il n’y en avait pas précédemment.
talon de dépasser du bord de la sandale.
y Susan Tulley
La photo de couverture de ce numéro
Susan Tulley est chef du service de
Au Moyen-Orient, les durillons au niveau
spécial est un bon exemple de ce type
podiatrie du Joslin Diabetes Center
des orteils et les problèmes d’ongles
de sandales. De plus, pour les personnes
Affiliate à Bahreïn..
35
Numéro spécial
L’éducation
aux soins des pieds :
un défi majeur
y
Margaret McGill
Alors que les amputations liées au diabète peuvent être
évitées, la perte d’un membre ou d’une partie d’un membre
par rapport à leurs besoins spécifiques.
Demander à une personne d’examiner
ses pieds chaque jour, de consulter un
reste une conséquence tragique du diabète pour trop de
podologue régulièrement et de limiter le
personnes dans le monde. Les taux élevés de ces amputations
temps de marche est un traitement optimal
démontrent les carences existantes en termes de soins ; celles-
pour une personne atteinte de neuropathie
diabétique grave. Mais ces mêmes conseils
ci génèrent des défis énormes pour ceux qui tentent d’accéder
altéreraient de façon injustifiée la qualité
à une éducation et à des soins du pied de haute qualité.
cette complication du diabète.
Dans cet article, Margaret McGill se concentre sur les
recommandations actuelles destinées aux prestataires de
soins et attire l’attention sur la nécessité d’une approche
de vie d’une personne non atteinte de
( )
Les personnes atteintes
de diabète reçoivent
une éducation aux
soins du pied standard
individualisée des soins du pied diabétique.
souvent inadéquate.
>>
Le diabète entraîne un risque accru
Les professionnels de la santé
Niveaux de risque
d’ulcération et d’amputation du pied.
recommandent généralement aux
Les soins du pied sont toujours compris
Toutefois, parmi les personnes atteintes de
personnes atteintes de diabète d’être
dans les programmes d’éducation
diabète, il existe un large éventail de risques
‘attentives à leurs pieds’. La plupart du
à la gestion autonome du diabète,
de complications du pied qui devrait être
temps, de telles mises en garde n’ont aucun
indépendamment du niveau de risque de
pris en considération lors de l’offre de
sens : les personnes présentant un faible
chaque individu. Pour les raisons citées
conseils de santé. Souvent, les personnes
risque reçoivent des informations qui ne
ci-dessus, cette approche est contestable.
atteintes de diabète reçoivent la même
s’appliquent pas à leur situation actuelle ;
Toutes les personnes atteintes de diabète
éducation standard aux soins du pied,
les personnes à haut risque reçoivent
ont besoin d’une évaluation de leurs
indépendamment de leur niveau de risque.
des conseils qui sont trop superficiels
pieds afin d’être traitées en fonction de
Numéro spécial
36
leur niveau de risque. Sur la base de ce
système d’évaluation lié au risque, ceux
sensorielle et/ou d’altérations du flux
qui ont un faible risque, des sensations
sanguin au niveau des membres inférieurs
et un flux sanguin normaux au niveau
(maladie vasculaire périphérique), mais
des pieds ne sont pas susceptibles de
sans problème ‘actif’ au pied, doivent
développer des problèmes importants
être considérées comme à haut
et n’ont donc pas besoin de modifier
risque. Elles ont besoin de recevoir
très haut risque et doivent idéalement
leur style de vie ou leur comportement.
une éducation aux soins du pied
être prises en main dans une clinique
Il est important d’insister sur la
intensive, qui inclut le développement
du pied multidisciplinaire. (Pour en
nécessité d’une évaluation régulière des
de compétences pratiques en termes
savoir plus sur les complications du pied
pieds dans ce groupe à faible risque.
de soins autonomes. Elles doivent être
diabétique, reportez-vous aux articles
Les ressources limitées, notamment
invitées à consulter régulièrement un
de Vilma Urbancic-Rovan et d’Andrew
dans les régions à faibles revenus, ne
podologue, dans la mesure du possible.
Clarke.) Les personnes appartenant à cette
Une approche interactive de
l’éducation donne l’occasion
de pratiquer les techniques
de soins du pied.
catégorie doivent recevoir une éducation
doivent pas être gaspillées dans des
traitements inutiles pour les personnes
Les personnes souffrant d’un problème
pratique intensive qui mette en évidence
à faible risque n’ayant pas besoin de
actif au pied – comme une infection, des
les stratégies permettant de modifier
consulter régulièrement un podologue.
ulcères ou un pied de Charcot – sont à
le comportement et le style de vie.
37
Numéro spécial
Conseils simples et pratiques
aux personnes ayant un risque
de problèmes aux pieds
• Recherchez les zones chaudes
• Cherchez les décolorations
ou les gonflements
• Sentez les ongles de pied pointus
• Cherchez les ongles incarnés, noircis
• Sentez les peaux humides entre
les orteils
• Si nécessaire, demandez l’aide d’un
membre de la famille ou d’un ami
© Mauritius
Contenu, style et évaluation
Chaussures
pas y toucher. C’est tout le contraire.
On croit souvent, avec erreur, que les
Les ulcères du pied sont le plus
Chez les personnes à haut risque de
personnes atteintes de diabète doivent
souvent provoqués par des chaussures
lésions au pied, les durillons et les cors
connaître la pathophysiologie de la
inappropriées ou trop petites. Les
indiquent les zones de plus forte pression,
neuropathie diabétique et de la maladie
programmes éducatifs destinés aux
vulnérables aux ulcères. Il est important
vasculaire. Ces deux points sont souvent
personnes à haut risque doivent se
de réaliser que tous les durillons et
mis en évidence dans le cadre des
concentrer sur le choix et le port de
cors doivent être retirés régulièrement
programmes d’éducation aux soins du
nouvelles chaussures. Les personnes
par un podologue ou un professionnel
diabète. Cependant, le système d’alarme
souffrant de troubles des sensations au
de la santé formé à la technique du
naturel face aux blessures – la douleur – ne
niveau des pieds ont besoin d’informations
débridement chirurgical (voir l’article
peut être remplacé par des informations,
spécifiques sur la façon de choisir des
de Stephanie Wu et David Armstrong).
mêmes complètes, sur la neuropathie
chaussures adéquates. Ces personnes
périphérique. L’objectif de l’éducation aux
doivent être conseillées sur le type de
soins du pied doit être de promouvoir des
chaussures à acheter et invitées à les
comportements de soins autonomes pour
montrer à l’équipe de soins du pied avant
permettre de surmonter les problèmes
de les porter afin que celle-ci vérifie si
liés à l’absence de symptômes apparents.
elles sont appropriées. Il est également
important de recommander des chaussures
(
En raison de problèmes
de vue ou d’une
)
mobilité réduite, les
personnes âgées ne
peuvent inspecter ellesmêmes leurs pieds.
Tout programme éducatif doit refléter
adaptées au contexte culturel et régional :
le besoin urgent de mettre en garde
il est peu probable qu’une personne
les personnes contre les actions
vivant sous les tropiques porte des
sensorielle diabétique doivent apprendre
ou situations les plus génératrices
chaussures fermées à lacets ; des sandales
à inspecter leurs pieds quotidiennement
d’ulcères au niveau de pieds devenus
robustes qui protègent le pied constituent
et à identifier les signes d’une éventuelle
insensibles. Parmi celles-ci, citons :
une alternative plus raisonnable.
lésion. Des approches spécifiques sont
nécessaires pour les personnes âgées qui,
le port de chaussures mal adaptées
le développement de cors et de durillons
Durillons
en raison de problèmes de vue ou d’une
les blessures causées par des objets
Certains, parmi les personnes atteintes
mobilité réduite, ne peuvent inspecter
chauds ou coupants
de diabète et les professionnels de la
elles-mêmes leurs pieds. Dans ce cas, dans
les exercices physiques impliquant une
santé, persistent à croire que les durillons
la mesure du possible, un membre de la
charge corporelle.
ont un rôle protecteur et qu’il ne faut
famille ou un ami doit être impliqué.
Numéro spécial
38
Exercice physique
pour modifier le comportement qu’une
les changements de comportement plutôt
On encourage généralement les personnes
formation théorique classique. Cette
que sur les connaissances. On obtiendra des
atteintes de diabète à marcher pour aider à
formation doit être simple, pertinente
informations plus utiles et plus importantes
contrôler leur taux de glycémie. Toutefois,
et cyclique : répéter les informations
en demandant, par exemple, aux personnes
les exercices impliquant une charge
et les compétences clés fonctionne.
combien de fois elles ont inspecté leurs
pieds au cours de la semaine écoulée
corporelle chez une personne dont les
pieds ont une sensibilité réduite peuvent
Du matériel écrit peut compléter et
plutôt qu’en leur demandant d’énumérer
conduire au développement d’ulcères.
renforcer un programme éducatif.
les symptômes de la neuropathie.
Des exercices n’impliquant pas de charge
Toutefois, tout matériel écrit doit être
corporelle doivent être encouragés, comme
adapté à la capacité de compréhension
Conclusion
la natation ou le vélo d’appartement.
d’une ‘personne moyenne’, c’est-à-
Aucun système de soins de santé n’a des
dire un niveau de langage similaire à
ressources illimitées. En catégorisant les
Parallèlement aux situations qui
celui d’un quotidien, généralement un
conseils et les traitements, ces ressources
favorisent l’apparition d’ulcères, un
niveau de lecture de l’âge de 11 ans.
limitées peuvent être mieux utilisées.
programme d’éducation aux soins
du pied diabétique doit inclure :
des compétences de base en termes
de premiers secours
des procédures garantissant un soutien
en cas d’apparition d’un problème
au pied.
(
Cette approche nécessite l’évaluation
Des dégâts majeurs
du risque d’ulcération du pied lié à
peuvent être évités si
chaque individu. (Pour en savoir plus sur
les personnes peuvent
le dépistage des complications du pied,
)
reconnaître un problème
reportez-vous à l’article d’Edgar Peters.)
et savent qui contacter
pour être aidées.
En termes de méthodologie employée, les
essais cliniques aléatoires visant à évaluer
En ciblant l’éducation aux soins du pied sur
Tous les membres de l’équipe du diabète
l’éducation préventive aux soins du pied
des groupes spécifiques, il est important
doivent avoir une bonne connaissance
pour les personnes atteintes de diabète
de réaliser qu’il est possible que certaines
des complications du pied diabétique.
sont souvent de faible qualité. Toutefois,
personnes à haut risque ne soient pas
Ils doivent être capables de donner des
certaines données existantes révèlent que
capables de suivre le type de formation
formations soit de façon structurée soit
l’éducation à la gestion autonome permet
pratique intensive décrit ci-dessus. Il est
ponctuellement, lorsque l’occasion se
de réduire l’incidence des ulcères et des
possible que l’éducation aux soins du
présente. Si un podologue fait partie
amputations du pied – en particulier chez
pied seule n’a pas été démontré comme
de cette équipe, les autres membres de
les personnes à haut risque. De nouveaux
pouvant réduire les taux d’amputation
l’équipe peuvent avoir tendance à déléguer
essais cliniques aléatoires de meilleure
parce que, lors de ces formations, bon
cette responsabilité, estimant que le pied
qualité sont nécessaires pour développer et
nombre de personnes atteintes de lésions
est le domaine exclusif de ce spécialiste.
mettre en oeuvre des stratégies éducatives
visant à réduire cette complication du
aux pieds sont souffrantes et que leur
capacité à apprendre des stratégies de
Toutefois, les personnes à haut risque,
soins autonomes est fortement réduite.
notamment celles qui ont perdu la
Par conséquent, des problèmes majeurs
sensation de douleur au niveau des pieds,
pourraient être évités si ces personnes
doivent mémoriser toute une série de
savaient comment reconnaître un problème
recommandations de soins du pied ;
et qui contacter pour être aidées.
ces informations doivent être rappelées
y Margaret McGill
régulièrement par tous les membres
Margaret McGill est directrice du Diabetes
de l’équipe.
Centre, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney,
Une approche interactive de l’éducation,
incluant des démonstrations et la
diabète dévastatrice à l’échelle mondiale.
Australie. Elle est actuellement vice-présidente
possibilité de pratiquer les techniques de
L’évaluation des programmes d’éducation
de la FID et présidente de la Section
soins du pied, s’est avérée plus efficace
au pied diabétique doit se concentrer sur
consultative sur l’éducation au diabète.
39
Numéro spécial
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PUBLICATIONS
LANGUE
Global Guideline for Type 2 Diabetes (2005, 80pp)
Diabetes Atlas seconde édition (2003, 360 pp)
Diabetes Atlas seconde édition Résumé (2003, 56 pp)
Inclut un CD-ROM avec graphiques
Diabetes Atlas seconde édition + Résumé
Diabète et soins des pieds : Il est temps d’agir (2005, 206pp)
Diabète et obésité : Il est temps d’agir (2004, 60 pp)
Diabète et maladies rénales : Il est temps d’agir (2003, 65 pp)
Diabète et maladies cardiovasculaires: Il est temps d’agir (2001, 98 pp)
Cost-effective Approaches to Diabetes Care and Prevention (2003, 36 pp)
International Consensus on the Diabetic Foot (1999, 96pp)
CD-ROM (2003)
Booklet + CD-ROM
Global Strategic Plan to Raise Awareness of Diabetes (2003, 20pp)
Diabetes Voice (numéros spéciaux):
Tabac et diabète (2005, 48pp)
Alimentation et diabète (2004, 44pp)
Placer la personne au coeur des soins (2004, 44pp)
International Standards for Diabetes Education (2003, 24pp)
International Curriculum for Diabetes Health
Professional Education (2002, 112pp)
Guide for Guidelines (2003, 35pp)
QUANTITÉ
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EN
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30,00
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45,00
20,00
20,00
20,00
15,00
5,00
15,00
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