Le pied diabétique : épidémiologie, facteurs de risque et état des soins

Impact global
Le pied diabétique :
épidémiologie, facteurs
de risque et état des soins
y
Andrew Boulton
Le développement de problèmes aux pieds n’est pas une
d’amputation non traumatique la plus
conséquence inévitable du diabète. En fait, il est possible de
fréquente ; environ 1 % des personnes
prévenir la plupart des lésions. Cependant, les statistiques
amputation d’un membre inférieur.
récentes sont plutôt déprimantes : près d’un quart des personnes
atteintes de diabète dans le monde, à un moment ou l’autre de
leur vie, développeront des plaies ou des ulcères au niveau de la
peau des pieds. En outre, étant donné l’augmentation du diabète
à l’échelle mondiale, il ne fait aucun doute que la charge des
problèmes du pied associés à la condition augmentera dans les
prochaines années, notamment du fait qu’au moins une personne
atteintes de diabète subissent une
(
Dans les pays
développés, 1 % des
)
personnes atteintes
de diabète subissent
une amputation d’un
membre inférieur.
Dans les pays en développement, les
ulcères et les amputations du pied sont
sur dix, au moment du diagnostic du diabète de type 2, affiche
malheureusement très courants. Souvent,
des facteurs de risque de lésions aux pieds. Andrew Boulton offre
marche à pieds nus interagissent pour
la pauvreté, le manque d’hygiène et la
ici une vue d’ensemble sur l’épidémiologie de la condition du pied
aggraver l’impact des lésions du pied
diabétique, détaille les facteurs de risque des lésions aux pieds et
à faibles revenus, l’accès difficile à des
décrit l’état général actuel des soins.
causées par le diabète. Dans les pays
soins de santé adéquats, combiné à des
>>
facteurs économiques et géographiques,
empêchent souvent les personnes de
bénéficier d’un traitement médical
Epidémiologie
diagnostic mais aussi par les facteurs
des lésions avant que celles-ci soient
Le pied diabétique est un problème
sociaux et économiques propres à
extrêmement infectées. Dans certaines
médical, social et économique majeur à
chaque région. Dans la plupart des pays
îles des Caraïbes, par exemple, où la
l’échelle mondiale. Toutefois, la fréquence
développés, l’incidence annuelle de
prévalence du diabète approche 20 %, les
d’ulcération et d’amputation rapportée
l’ulcération du pied parmi les personnes
lésions et la gangrène du pied figurent
varie fortement. Cela s’explique peut-
atteintes de diabète est d’environ 2 %.
parmi les conditions les plus fréquemment
être par les différences de critères de
Dans ces pays, le diabète est la cause
observées dans les salles d’opération.
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Novembre 2005 Volume 50
Numéro spécial
Impact global
En résumé, les problèmes du pied restent
sur un objet pointu sans qu’aucun
très fréquents parmi les personnes
signal d’alarme invitant à s’arrêter
atteintes de diabète partout dans le
et à traiter l’ulcère ne soit perçu.
Figure : Empreinte d’un tapis de pied
PressureStat
monde. En effet, on peut estimer que près
de la moitié de ces personnes risquent
Les problèmes de peau
de développer des ulcères du pied.
La neuropathie entraîne également
une sécheresse de la peau et provoque
Facteurs de risque des ulcères
l’accumulation de peau épaisse (durillon)
Chez les personnes atteintes de diabète, les
sous les zones du pied soumises à la
ulcères du pied sont une conséquence de
pression du corps. De plus, la façon de
l’interaction de facteurs de risque : le pied
marcher est souvent altérée ; le manque de
n’est pas atteint d’ulcères spontanément.
stabilité est fréquent chez les personnes
Pour développer des initiatives visant à
atteintes de neuropathie diabétique. A
prévenir l’ulcération et, par conséquent,
cause de ces facteurs, certaines zones de
une amputation coûteuse et traumatisante,
la plante des pieds subissent une forte
il est important de comprendre comment
pression lors de la marche (voir figure).
et pourquoi ces ulcères se forment.
Des ulcères peuvent se développer sous
ces zones particulièrement sollicitées.
La neuropathie diabétique est courante, elle
touche 20 % à 50 % des personnes atteintes
Dégâts vasculaires
de la condition. La neuropathie peut
Les dégâts aux vaisseaux sanguins des jambes
entraîner des symptômes douloureux au
et des pieds (neuropathie périphérique)
niveau des jambes, généralement aggravés la
sont également plus courants chez les
nuit, ou être totalement indolore – les pieds
personnes atteintes de diabète et peuvent
sont juste engourdis. Le danger est que la
apparaître parallèlement à la neuropathie.
sensibilité à la douleur et aux températures
Cet exemple montre l’empreinte
d’une personne atteinte de
neuropathie ; les zones les plus
sombres correspondent aux
zones à forte pression. Ceci
peut servir de support éducatif
pour expliquer quelles sont les
zones du pied les plus à risque
de subir une ulcération.
qui protège normalement nos pieds des
En bref, des ulcères se développent lorsque
blessures peut diminuer ou disparaître.
plusieurs facteurs de risque se manifestent
Par conséquent, une blessure au pied peut
en même temps ; les personnes les plus
se produire sans que la personne ne s’en
exposées sont celles qui ont déjà eu un
rende compte. La neuropathie seule ne
ulcère ou subi une opération au pied. (Pour
provoque pas l’ulcération mais elle permet
une description de la pathophysiologie
la Nouvelle Zélande. La majorité des pays,
que les blessures passent inaperçues.
du pied diabétique, voir l’article de Vilma
et en fait des continents, souffrent d’un
Urbancic-Rovan dans ce numéro.)
manque cruel de services de podiatrie. De
la même façon, la disponibilité de cliniques
Lorsque les personnes atteintes de
diabète perdent toute sensibilité au
Situation à l’échelle mondiale
niveau des pieds, les blessures suivantes
Il existe des différences énormes dans le
se produisent fréquemment :
monde en termes d’offre de soins du pied
En Chine, où la population atteint 1,3
des blessures et des ulcères se
aux personnes atteintes de diabète. Des
milliard, on compte cinq cliniques de ce type ;
développent et risquent de s’infecter
spécialistes en soins du pied (podologues),
au Brésil, suite à des initiatives régionales
en portant des chaussures trop petites
pourtant des membres clés de l’équipe
et nationales telles que la campagne ‘Sauver
des brûlures et/ou des ulcères
en charge du diabète, ne se trouvent que
le pied diabétique’, on compte plus de 60
provoqués par un bain trop chaud
dans 20 pays, notamment les Etats-Unis
cliniques. Ce programme brésilien est un
un ulcère indolore se développent
et le Royaume-Uni, le Benelux et les pays
excellent exemple des réalisations, en termes
après avoir marché à pieds nus
scandinaves, l’Afrique du Sud, l’Australie et
d’amélioration de l’offre de soins de santé,
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du pied spécialisées varie considérablement.
Impact global
rendues possibles grâce à la coopération
toute sensation au niveau du pied ont perdu
amputations chez les personnes atteintes de
entre les personnes atteintes de diabète, les
le signal d’alarme qui conduit généralement
diabète. La plupart des participants s’attendait
professionnels de la santé et les autorités
une personne chez son médecin.
à une réponse vantant la chirurgie vasculaire
publiques. Les données scientifiques
ou les derniers médicaments ; ils ont donc été
démontrant que ce programme permet
C’est l’un des défis auxquels est confrontée
surpris d’entendre que la recommandation
de réduire les amputations dans un certain
la profession médicale : il est difficile pour
clé était une campagne nationale visant à
nombre de ces centres se multiplient.
nous de comprendre, par exemple, qu’une
encourager les professionnels de la santé
personne sensée, atteinte de diabète, achète
à retirer les chaussures et les chaussettes
Parallèlement aux groupes d’intérêts pour
et porte des chaussures trois tailles trop
de leurs patients et à examiner leurs pieds.
les soins du pied comme le Groupe d’étude
petites et vienne dans notre clinique avec un
Il ne fait aucun doute dans mon esprit que
du pied de l’Association européenne pour
ulcère avancé provoqué par ces chaussures.
si ce conseil était appliqué partout dans
l’étude du diabète (EASD), le Conseil
Pourtant, l’explication est simple : lorsque les
le monde, il aurait un impact majeur sur
pour le pied de l’Association américaine
sensations sont réduites, une taille trop petite
la réduction des incapacités et des décès
du diabète (ADA) et le Groupe latino-
stimule les terminaisons nerveuses restantes
liés à la condition du pied diabétique.
américain pour l’étude du pied diabétique
et est donc perçue comme une taille
(GLEPED), un certain nombre de pays
correcte. D’où la plainte fréquente lorsque
Mon appel à l’action s’adresse à mes
dont la Colombie, l’Inde et Israël, ont créé
ces personnes reçoivent des chaussures
collègues : chaque fois que vous recevez
des ‘organisations du pied diabétique’.
spéciales : «Elles sont trop grandes». Il est
une personne atteinte de diabète,
1
fondamental de réaliser que la perte de
demandez-lui d’enlever ses chaussures
Obstacles aux soins
la douleur est associée à une baisse de la
et ses chaussettes et examinez ses pieds.
Un des principaux obstacles à l’amélioration
motivation à guérir et à prévenir les blessures.
Ensuite, les personnes à risque devraient
des soins du pied diabétique est le manque de
( )
compréhension de la part des professionnels
La perte de la sensation
de la santé de l’impact sur le comportement
de douleur est associée
de la perte de sensations dans les membres
périphériques. Tout au long de notre
formation, dans les écoles de médecine, de
soins infirmiers ou de podiatrie, on nous
recevoir une formation simple afin de
soigner et de préserver leurs pieds.
à une baisse de la
motivation à guérir et à
prévenir les blessures.
y Andrew Boulton
Andrew Boulton est professeur de médecine
dans les universités de Manchester, Royaume-
enseigne comment gérer les personnes
Un autre obstacle aux soins est le manque
Uni, et de Miami, Etats-Unis, et médecin
qui ‘présentent des symptômes’. Selon le
de compréhension par les personnes
consultant auprès du Manchester Royal
modèle de traitement traditionnel, une
atteintes de diabète et de neuropathie de
Infirmary, Royaume-Uni. Il est actuellement
personne nous consulte lorsqu’elle cherche
la nature de leur condition. Les personnes
directeur des spécialisations extra-
un traitement à un symptôme physique ;
qui ont les pieds chauds mais une perte
européennes pour l’Association européenne
le dossier est examiné et un diagnostic est
totale des sensations peuvent se sentir
pour l’étude du diabète (EASD) et président
posé ; un traitement est prescrit et, si tout
rassurées : les pieds chauds doivent être
du Conseil pour le pied de l’Association
va bien, les symptômes disparaissent.
le signe d’une bonne circulation, et donc
américaine du diabète (ADA).
de pieds sains. (Ce thème est détaillé plus
Cependant, nous ne sommes pas formés à
loin dans ce numéro par Loretta Vileikyte).
Références
Paul Brand, un médecin qui s’est consacré au
Appel à l’action
traitement de la lèpre, appelait ‘le plus grand
Les paroles du docteur Paul Brand me
1 Pedrosa HC, Leme LAP, Novaes C, et al. The diabetic
foot in South America: Progress with the Brazilian
Save the Diabetic Foot project. Int Diabetes Monitor
2004; 16: 17-24.
don de Dieu à l’humanité’ : la douleur.2 Nous
viennent à l’esprit.3 Alors qu’il participait à
ne réussirons à réduire les problèmes du pied
une conférence au ministère américain de
associés à la neuropathie que si nous gardons
la santé, il lui a été demandé de formuler
à l’esprit que les personnes qui ont perdu
une recommandation en vue de réduire les
gérer les personnes qui ont perdu ce que feu
7
2 Brand P, Yancey P. Pain: The Gift Nobody Wants.
HarperCollins. Zondervan, 1993.
3 Boulton AJM. The diabetic foot – from art to science.
Diabetologia 2004; 47: 1343-53.
Novembre 2005 Volume 50
Numéro spécial