Formulaire de demande de passeport ordinaire

DEMANDE DE PASSEPORT ORDINAIRE
Timbre 1000 FCFA
APPLICATION FOR AN ORDINARY PASSPORT
(Décret N° 90/1245 du 24 Août 1990)
(Decree N° 90/1245 of 24th August 1990)
Je soussigné Nom……………………………......Prénom…………………………………..
I, the underdesigned Name
Surname
Né(e) le ……………………………………………. à ……………………………………….
Born on the
at
De ………………………………………………... et de ……………………………………..
Of
and of
Profession ……………………………………..Domicilié(e) ………………………………..
Occupation
residing at
Titulaire de la CNI n° ……………………….. Délivrée le …………………… à ………….
Holder of NIC n°
Issued on
at
Adresse complète ……………………………………………………………………………..
Complete address
A l’honneur de solliciter la délivrance d’un passeport ordinaire camerounais en faveur de moi-même
Have the honour to apply for cameroonian passport in favour of myself
M. Mme. Mlle. ………………………………………………………………………………..
Mr Mrs Miss
Né(e) le …………………………………………… à ………………………………………..
Born on the
at
Profession ……………………………………..Domicilié(e) ……………………………….
Occupation
residing at
Titulaire de la CNI n° ……………………….. Délivrée le …………………… à ………...
Holder of NIC n°
Issued on
at
Pour me (se) rendre dans les pays suivants : ………………………………………………
In order to travel to the following countries
Motif du déplacement : ……………………………………………………………………..
Reason for travelling
Déclare sur l’honneur
Declare on my honour that

Etre en possession du passeport n° …………. Délivré le …….
I am in possession of passport


N’être en possession d’aucun passeport ou titre de voyage
I am not possession of any passport or travelling document
Avoir perdu le passeport n° …………………..Délivré le …….
I have lost passport n°
Issued on
Fait à Rabat / Maroc le ……………………
Done at Rabat / Morocco
OBSERVATIONS
SIGNATURE
SIGNATURE
N° DU PPT : ____________________
N° D’ENREG : __________________
SIGNALEMENT : _______________