Colloque sur les matériaux composites 2013 HÔTEL ET SUITES LE

Colloque sur les matériaux composites 2013
HÔTEL ET SUITES LE DAUPHIN
DRUMMONDVILLE
Le 23 octobre 2013
FORMULAIRE D’INSCRIPTION
À RETOURNER PAR TÉLÉCOPIEUR AU : 450 436-3822 OU
PAR COURRIEL : [email protected]
Coût
d’entrée
Catégorie de participants
Membre du RICQ
125 $
143,72 $
70 $
80,48 $
200 $
229,95 $
Étudiant inscrit à temps plein à un programme de formation en composite
Non-membre du RICQ
Montant
avec taxes
Prénom :
Nom :
Titre/Fonction :
Entreprise :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Poste
Télécopieur :
Courriel :
RESTRICTIONS ALIMENTAIRES :
 VÉGÉTARISME
 ALLERGIES ALIMENTAIRES ____________________  RÉGIME SPÉCIAL ________________________
Choix de l’atelier AM :
Choix de l’atelier PM :
 Atelier 1 commandité par le RICQ  Atelier 2 commandité par le CDCQ
 Atelier 3 commandité par le RICQ  Atelier 4 commandité par le CDCQ

Ci-joint un chèque libellé à l’ordre du Cégep de Saint-Jérôme et poster au CDCQ, 475, rue Fournier,
suite 202, Saint-Jérôme (Qc) J7Z 4V2

Veuillez débiter ma carte de crédit : VISA 
Numéro :
Mastercard 
Expiration :
Détenteur :
Cégep de Saint-Jérôme – 475 rue Fournier, suite 202 – Saint-Jérôme (Québec) J7Z 4V2
Tél. : 450 436-1580 # 2144 - Téléc. : 450 436-3822 www.cdcq.qc.ca
