Diaporama journée de restitution du 26012012 INCA [Mode de

Projet INCA n°
n° 20082008-88
« Participation et compliance au dépistage du cancer du col de
l’utérus des personnes en situation de précarité »
réalisé dans le cadre du programme Eve de dépistage organisé
du cancer du col de l’utérus en Alsace.
Dr M FENDER et Pr JJ BALDAUF
Journée cancer du col et précarité, INCA 26 janvier 2012
Objectifs :
• Principal :
Favoriser l’égal accès au dépistage des femmes en
situation de précarité
• Opérationnels :
Etat des lieux avec suivi particulier des bénéficiaires de la
CMU invitées préalablement au démarrage du projet :
(Invitations 2004), femmes de 25 à 38 ans.
Mise en œuvre de nouvelles modalités d’invitation en
2009.
Participation au dépistage : Année 2004
CMU
N= 6958
NON CMU
N= 149520
Dépistage spontané
62,1 %
72,5 %
P < 10 -7
Réponse à l’invitation
23,7 %
25,6 %
P = 0,02
Parmi celles-ci, 1er frottis
dans la base EVE
63,5 %
50,1 %
P < 10 -7
LIEU DE REALISATION
DU FROTTIS
CMU
Non CMU
Spontané
Gynéco Libéral
56,4%
70,1 %
76,7 %
Gynéco Hospitalier
35,1 %
24,3 %
19,7 %
Généraliste
3,8 %
3,7 %
2,3 %
Structure publique
4,0 %
1,3 %
0,9 %
Laboratoire
0,7 %
0,7 %
0,5 %
p<10-7
p<10-7
RESULTATS CYTOLOGIQUES
Autres
invitées
CMU
FROTTIS
0,7% 52
Spontané
Non significatif
4
0,4% 16
Limite de la normale
545
ASC et bas grade
47
7,8% 613
5,1% 5004
5,9%
Haut grade +
6
1,1% 58
0,5% 373
0,4%
90,5% 11241 94,5%
p < 0,01
0,4%
79383 93,3%
P<0,01
COMPLIANCE AU DEPISTAGE :
FROTTIS NORMAL
Pourcentage de cas avec 2ème frottis et délai de réalisation de celui-ci en mois.
%
CMU
délai
Autres invitées
%
délai
Pas d’antécédent
N = 6370
56,3 %
18,9 58,5 %
20,7
NS
Antécédent normal
N = 5894
61,1 %
18,7 59,5 %
19,5
NS
Antécédent positif
N = 270
52,9 %
15,6 50,1 %
18,5
NS
COMPLIANCE AU DEPISTAGE :
FROTTIS ANORMAUX
Pourcentage de cas avec un suivi (frottis ou examen complémentaire)
Non significatif
ASC-US, Bas grade
AGC
ASC-H, AIS, Haut grade
et cancer
dont pas d’histo
CMU
NON CMU
50 %
82,6 %
NS
74,5 %
88,9 %
P<0,01
100 %
33 %
92,8 %
25 %
NS
CONCLUSION
Les femmes titulaires de la CMU participent spontanément
moins au dépistage du cancer du col que les autres.
Elles répondent moins bien à une invitation et ont un
parcours de soins différent.
En cas de frottis normal leur compliance est aussi faible
que celle des non CMU invitées
En cas de frottis anormal la prise en charge est de moins
bonne qualité que celle des non CMU invitées
Pour l’ensemble des patientes invitées, les efforts
d’organisation doivent être pérennes au-delà de l’invitation.
Nouvelles modalités d’invitation pour 2009
Femmes de 38 à 65 ans
Travail avec les Associations de Migrants
Difficultés rencontrées :
• Conflit social opposant les Anatomo-cytopathologistes et
les autorités de tutelle ayant entrainé une interruption
de la transmission des données cytologiques durant 15
mois.
• Retard dans l’évaluation et durée effective du contrat
INCA, 19 mois.
• Obligation d’avoir 3 mois de droits ouverts pour
bénéficier du carton « frottis offert ».
Impact des publipostages de mars – avril 2010
CMU
Revenues
Invitées
%
Oui - Carton frottis offert
99
857
11,6
Non - Carton anniversaire
2 849
19 717
14,4
Oui - Carton anniversaire
31
395
7,8
Délai de réalisation des frottis en fonction
des publics et du type d’invitation
25,0%
20,0%
15,0%
NON
OFFERT
CMU Norm
10,0%
5,0%
0,0%
15 jours 1 mois
2 mois
3 mois
4 mois
5 mois
6 mois
7 mois
8 mois
9 mois 10 mois 11 mois 12 mois
Lieu de réalisation du frottis et
spécialité du prescripteur
CMU
Non
Frottis offert
Autres CMUc
2 018
56
19
Gynécologues hospitaliers
589
28
8
Médecins Généralistes
170
11
0
Structures publiques
32
1
4
Laboratoires
26
2
0
Autres spécialistes
12
1
0
Gynécologues libéraux
N = 2849
N = 99
N = 31
100%
6
80%
12,9
11,1
90%
20,7
25,8
28,3
70%
Autre Spécial.
60%
Labos
Structure Publ
50%
M Généraliste
6
Gynéco hosp,.
40%
Gynéco libéral
70,8
30%
56,6
61,3
20%
10%
0%
NON
OFFERT
CMU Norm
Résultats Cytologiques
CMU
Anormal
Dans les limites
de la normale
Total
Oui
Carton frottis offert
8
8,1%
91
99
Oui
Carton anniversaire
1
3,3%
29
30
Non
Carton anniversaire
76 2,7%
2 749
2 825
Publications et perspectives :
• Communication orale :
Attendance and compliance to cervical cancer screening among low
income women, in Alsace – FRANCE Eurogin 2008 - NICE
• Perspectives :
Aux vu des résultats, l’Association Eve utilise depuis lors cette
modalité d’invitation pour les CMUc.
• Etude randomisée :
Implication du médecin traitant projet INCA n° 2011-84
Merci !
A vous tous pour votre attention.
• A nos financeurs : l’INCA, les organismes d’assurance
maladie et les 2 conseils généraux de la région Alsace.
• A nos partenaires : Migrations Santé Alsace, ADECA
Alsace, Ademas Alsace, Ligue contre le cancer.
Contact : www.eve.asso.fr et [email protected]