MAIRIE DE BUSSY-SAINT

INSCRIPTION STAGE MULTISPORTS
Eté 2014
Je soussigné (é)
M. ou Mme………………………………………………………………………………………………
Certifie que mon fils ou ma fille
………………………………………………………………………………………
Participera aux stages sportifs organisés par la municipalité
Autres personnes autorisées à récupérer l’enfant
à la fin du stage :
oui non
Si oui, Nom des personnes : ……………………………………………………………..
J’autorise mon enfant à partir seul après le stage :
 oui  non
Il peut prendre ses médicaments tout seul :
 oui  non
J’accepte que mon enfant soit photographié en vue d’une éventuelle
publication dans le journal municipal :
 oui  non
Pour information :
-
Tenue sportive obligatoire + une paire de chaussures de sport d’intérieur propre.
Goûter, bouteille d’eau
Les portables et les consoles de jeux sont interdits
Pour la piscine : slip de bain/garçon et maillot/fille, bonnet de bain obligatoire,
serviette, gel douche et shampoing, dans un sac à dos à deux bretelles, casquette.
- Pour le vélo : un vélo bon état de marche, un sac à dos à deux bretelles, un casque,
des chaussures de sport solides.
- Pour le roller : des rollers en bon état de marche, des protections de coudes genoux
poignets, un casque.
- Panier repas pour la journée complète, goûter, bouteille d’eau.
Note :
Aucun remboursement des frais de participation au stage ne sera effectué sauf cas de
force majeurs telle que maladie ou accident grave, un certificat médical sera exigé.
Fait à Bussy Saint Georges, le
/
/
Signature :
(Rdv Gymnase Michel Jazy) Rappel des Horaires :
Matin 9h/12h15- AP-Midi 13h15/17h00 (Nom de l’enfant : ……………………………………)
Semaine du 07 - 10 Juillet 2014
Semaine
28
Matin
Semaine du 15 - 17 Juillet 2014
Semaine
29
Après-midi
Multisports
Matin
Après-midi
Multisports
Multisports
Multisports
Lundi 7
5€  Badminton
Hand ball
5€  Hockey sur Roller *
Ultimate
Mardi 15
14 €  SORTIE Noisy Plage
Mardi 8
5€  Badminton
Tchouk ball
5€  Hockey sur Roller*
Ultimate
Mercredi 16
14€  SORTIE au Golf de Bussy st Georges.
Gym/ Cirque / Double Dutch
Jeudi 17
14€  SORTIE UCPA **
Sand Ball / Djembé / Speed Ball / Jeux Aquatiques / Toboggans
Aquatiques
Total
Mercredi 9
14€  SORTIE au Golf de Bussy st Georges.
Pétanque
(Entrainement + Tournoi de 9h30/11h30 avec l’association
La Boule Buxangeorgienne)
30 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
5€  Football
Tennis de Table
Total
24 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
30 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
Jeudi 10
**
24 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
7€  Piscine ***
(Marne et Gondoire)
16 enfants maxi
*
Matériel : Roller, protections, casque.
**
Matériel : Vélo, casque, chaussures de sport solides, Short de bain, serviette, casquette, crème solaire, sac à dos à
bretelles.
***
Matériel Piscine : bonnet de bain, serviette, slip de bain (pas de short), lunettes de natation, gel douche.
Paiement :
¤ CHEQUE …….
¤ ESPECES…….
TOTAL
…….…€
INSCRIPTION STAGE MULTISPORTS
Eté 2014
Je soussigné (é)
M. ou Mme………………………………………………………………………………………………
Certifie que mon fils ou ma fille
………………………………………………………………………………………
Participera aux stages sportifs organisés par la municipalité
Autres personnes autorisées à récupérer l’enfant
à la fin du stage :
oui non
Si oui, Nom des personnes : ……………………………………………………………..
J’autorise mon enfant à partir seul après le stage :
 oui  non
Il peut prendre ses médicaments tout seul :
 oui  non
J’accepte que mon enfant soit photographié en vue d’une éventuelle
publication dans le journal municipal :
 oui  non
Pour information :
-
Tenue sportive obligatoire + une paire de chaussures de sport d’intérieur propre.
Goûter, bouteille d’eau
Les portables et les consoles de jeux sont interdits
Pour la piscine : slip de bain/garçon et maillot/fille, bonnet de bain obligatoire,
serviette, gel douche et shampoing, dans un sac à dos à deux bretelles, casquette.
- Pour le vélo : un vélo bon état de marche, un sac à dos à deux bretelles, un casque,
des chaussures de sport solides.
- Pour le roller : des rollers bon état de marche, des protections de coudes genoux
poignets, un casque.
- Panier repas pour la journée complète, goûter, bouteille d’eau.
Note :
Aucun remboursement des frais de participation au stage ne sera effectué sauf cas de
force majeurs telle que maladie ou accident grave, un certificat médical sera exigé.
Fait à Bussy Saint Georges, le
/
/
Signature :
(Rdv Gymnase Michel Jazy) Rappel des Horaires :
Matin 9h/12h15 - AP-Midi 13h15/17h00 (Nom de l’enfant : ……………………………………)
Semaine du 21 - 24 juillet 2014
Semaine
30
Matin
Mardi 22
Multisports
Jeudi 24
Lundi 28
18 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
5€  Boxe Française / Hand Ball
5 €  Tir à L’arc (Avec L’association
(Attention journée complète au
Gymnase Maurice Herzog)
La Double Détente)
Mardi 29
Ultimate
(Attention journée complète au
Gymnase Maurice Herzog)
(Entrainement + Tournoi de 9h30/11h30 avec l’association
La Boule Buxangeorgienne)
30 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
14€  SORTIE UCPA **
Échasses Urbaines / Skimboard / Sand ball / Toboggans Aquatiques
24 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
Matin
Après-midi
Multisports
14€  SORTIE UCPA **
Capoeira / Boxe Anglaise / Toboggans Aquatiques
14€  SORTIE au Golf de Bussy st Georges
Pétanque
Mercredi 23
Semaine
34
Après-midi
Multisports
Lundi 21
Semaine du 28 juillet – 31 Juillet 2014
Multisports
14€  SORTIE UCPA **
Djembé / Capoeira / Toboggans Aquatiques
18 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
14 €  SORTIE UCPA **
BMX / Jeux Aquatiques / Speed ball / Skimboard /
Toboggans Aquatiques
18 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
Total
Mercredi 30
Jeudi 31
14€  SORTIE au Golf de Bussy st Georges
Hand Ball / kick Boxing (Avec l’association Kick-Boxing
Total
)
30 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
5€  Ballade en vélo**
dans le bois de Ferrières en
brie
(bi cross)
7€  Piscine ***
(Marne et Gondoire)
24 enfants maxi
18 enfants maxi
Attention : Pour le mardi 22 vous devez déposer et récupérer votre enfant au
Gymnase Maurice Herzog
* Matériel : Roller, protections, casque.
** Matériel : Vélo, casque, chaussures de sport solides, Short de bain, serviette, casquette, crème solaire, sac à dos à bretelles.
*** Matériel Piscine : bonnet de bain, serviette, slip de bain (pas de short), lunettes de natation, gel douche.
Paiement :
¤ CHEQUE …….
¤ ESPECES…….
TOTAL
…….…€
INSCRIPTION STAGE MULTISPORTS
Eté 2014
Je soussigné (é)
M. ou Mme………………………………………………………………………………………………
Certifie que mon fils ou ma fille
………………………………………………………………………………………
Participera aux stages sportifs organisés par la municipalité
Autres personnes autorisées à récupérer l’enfant
à la fin du stage :
oui non
Si oui, Nom des personnes : ……………………………………………………………..
J’autorise mon enfant à partir seul après le stage :
 oui  non
Il peut prendre ses médicaments tout seul :
 oui  non
J’accepte que mon enfant soit photographié en vue d’une éventuelle
publication dans le journal municipal :
 oui  non
Pour information :
-
Tenue sportive obligatoire + une paire de chaussures de sport d’intérieur propre.
Goûter, bouteille d’eau
Les portables et les consoles de jeux sont interdits
Pour la piscine : slip de bain/garçon et maillot/fille, bonnet de bain obligatoire,
serviette, gel douche et shampoing, dans un sac à dos à deux bretelles, casquette.
- Pour le vélo : un vélo bon état de marche, un sac à dos à deux bretelles, un casque,
des chaussures de sport solides.
- Pour le roller : des rollers bon état de marche, des protections de coudes genoux
poignets, un casque.
- Panier repas pour la journée complète, goûter, bouteille d’eau.
Note :
Aucun remboursement des frais de participation au stage ne sera effectué sauf cas de
force majeure telle que maladie ou accident grave, un certificat médical sera exigé.
Fait à Bussy Saint Georges, le
/
/
Signature :
(Rdv Gymnase Michel Jazy) Rappel des Horaires :
Matin 9h/12h15 - AP-Midi 13h15/17h00 (Nom de l’enfant : ……………………………………)
Semaine du 18 - 21 Août 2014
Semaine
34
Semaine
Matin
Après-midi
Matin
Multisports
Multisports
Multisports
Multisports
€
€
Lundi 18
14 €  SORTIE UCPA **
Beach Soccer / SkimBoard / Toboggans Aquatiques
Mardi 19
14 €  SORTIE UCPA **
Roller et Skate Board / Zumba / Toboggans Aquatiques
18 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
Après-midi
€
18 enfants maxi
(Journée complète obligatoire)
Mercredi 20
5 €  Roller *
Gymnastique
5 €  Kin ball
Base ball
Jeudi 21
5 €  Futsal
Cirque
7 €  Piscine ***
(Marne et Gondoire)
€
Total
€
€
(16 enfants maxi)
Total
.
* Matériel : Roller, protections, casque.
** Matériel : Vélo, casque, chaussures de sport solides, Short de bain, serviette, casquette, crème solaire, sac à dos à bretelles.
*** Matériel Piscine : bonnet de bain, serviette, slip de bain (pas de short), lunettes de natation, gel douche.
Paiement :
¤ CHEQUE …….
¤ ESPECES…….
TOTAL
…….…€