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Guide d’échocardiographie Doppler
transthoracique
adulte,
l’échoguide conçu et écrit par le
Dr Simon Crémers et le Pr. Luc
Piérard (service de cardiologie)
paraît dans une troisième édition
actualisée. Les chapitres originaux
concernent les paramètres échocardiographiques de décision
dans différentes pathologies cardiaques et les paramètres d’asynchronisme cardiaque, thèmes de
prrédilection des deux auteurs. Le
guide décrit les mesures, critères
et valeurs validés en échocardiographie ainsi que leurs limites. Il
rencontre déjà un beau succès
dans diverses universités d’Europe
et a été élogieusement préfacé
par le Pr. Maurice Sarano, de la
Mayo Clinic à Rochester (USA).
Un hôpital
sans tabac
Depuis le 1er janvier 2006, en
vertu de la loi relative à la protection des travailleurs contre la
fumée de tabac, le CHU de Liège
est entièrement « non fumeur ».
Une enquête a récemment évalué comment les membres du
personnel percevaient cette
nouvelle situation. Le bilan en
est largement positif. Soixante
pourcents des personnes ayant
répondu à l’enquête constatent une amélioration de leur
qualité de vie au travail. Neuf
personnes sur dix estiment que
l’interdiction de fumer est bien
respectée dans leur service. Parmi les fumeurs réguliers, 24 %
ont réduit leur consommation
et 6 % ont réussi un sevrage
complet.
Plus vite à la maison avec bébé
Depuis quelques mois, les jeunes mamans qui le souhaitent
ont la possibilité de retourner à
la maison entre 48 et 72 heures
après avoir donné naissance à leur
bébé à la maternité des Bruyères,
moyennant le respect de certains
critères (la proximité géographique, notamment). Pour assurer la
qualité et la continuité des soins,
un accompagnement à domicile
s’inscrit dans le processus de prise
en charge qui débute pendant la
grossesse et se poursuit pendant le
séjour à la maternité. C’est qu’un
tel retour précoce ne s’improvise
pas ; il a d’ailleurs fallu un an et demi pour que cet « itinéraire clinique »
se mette en place. L’ensemble de l’itinéraire comprend deux consultations auprès des accoucheuses (aux 4e et 8e mois), quatre séances d’informations prénatales, une fonction dispensaire pré et post-natale, ainsi que
des visites d’accoucheuses à la maison pour assurer les soins nécessaires
(épisiotomie, par exemple) et le suivi de l’allaitement. Le suivi à domicile
concerne aujourd’hui quatre à six patientes par jour, à la satisfaction générale comme en témoigne l’évaluation permanente qui est demandée
aux mamans bénéficiant de ce service. Avec cette démarche, le CHU entend aboutir à une plus-value réelle en termes de qualité tout en jouant
un rôle d’acteur responsable dans le financement des soins de santé.
Place au numérique
L’ère des clichés argentiques est bel et bien révolue. Toutes les unités
d’imagerie du Sart Tilman sont filmless depuis le 1er février et celles des
Bruyères depuis le 1er mai. L’inexorable progression du numérique atteint à présent le Brull, Esneux et Aywaille, où l’imagerie traditionnelle
devrait être définitivement remisée aux oubliettes à la fin de l’automne.
Par ailleurs, depuis ce printemps, les courriers médicaux de tous les services sont informatisés. Enfin, les nouveaux dossiers médicaux ouverts
depuis quelques mois en gastroentérologie, en chirurgie abdominale,
en cardiologie et en chirurgie cardiovasculaire sont exclusivement numériques, le papier étant réservé aux dossiers plus anciens. A partir de
septembre, les autres services emboîteront progressivement le pas à ces
quatre précurseurs.
Le lundi 15 octobre, une conférence-débat sera organisée au château de
Colonster à l’intention des médecins généralistes sur le thème de l’évolution des systèmes d’information médicale, de leurs conséquences éthiques
et de leurs conséquences pour le généraliste. Pour de plus amples informations : Mme B. Jansen, tél. 04 366 84 44, <[email protected]>.
page 3 chuchotis
Guide
d’échocardiographie
EN BREF
Coup d’œil sur
l’actualité
du CHU
Une retraite bien méritée
Georges Bovy, jusqu’il y a peu commissaire du gouvernement représentant
la Communauté française au Conseil d’administration du CHU de Liège,
vient d’être admis à la retraite. Pendant près de dix ans, de 1992 à 2001, il
a exercé les fonctions d’administrateur délégué de l’hôpital universitaire
avec une énergie contagieuse et un caractère musclé. Ses qualités de négociateur et de meneur d’hommes lui ont permis de conclure le premier contrat de gestion avec les médecins, de redresser de manière spectaculaire la
situation financière de l’hôpital et d’entamer la politique d’élargissement
(la fusion avec Esneux, la préparation de la fusion avec les Bruyères, la construction de la « tour E » pour la psychiatrie, la pharmacologie clinique et
la thérapie cellulaire et génique). Les interventions théâtrales et la verve
ineffable – certains diront la gouaille – de ce romaniste de formation ont
marqué ses collaborateurs, qui se rappellent avec un sourire quelques-unes
de ses expressions hautes en couleurs.
L’hôpital de jour s’agrandit
Implants ORL
Depuis le 4 juin, l’hôpital de jour est scindé en deux unités bénéficiant
chacune d’une surface plus importante et d’une infrastructure adaptée.
L’hôpital de jour hémato-oncologique occupe le niveau +3C de la tour 2,
dans les anciens locaux de la pédiatrie (transférée pour sa part aux Bruyères, comme nous vous l’annoncions dans notre dernier numéro). L’hôpital
de jour chirurgical est maintenu au niveau zéro de la tour 2 et bénéficie
d’un plus grand nombre de lits, ce qui permet de répondre aux demandes
croissantes de patients souhaitant bénéficier d’une chambre à un lit.
La prothèse auditive totalement
implantable récemment étudiée
par le service d’oto-rhino-laryngologie du Pr. Philippe Lefebvre
a démontré sa grande efficacité,
tant sur le plan du confort que sur
celui de la qualité sonore. Conçue
par la société américaine Otologics, cette prothèse est placée sous
anesthésie générale, ce qui nécessite une hospitalisation de vingtquatre heures. Implantée dans
l’oreille moyenne, elle contourne
le canal auditif et le tympan ; un
vibrateur de sons, accroché à la
chaîne des osselets de l’oreille, assure une fonctionnalité auditive
maximale. Ce progrès technologique apporte aux patients atteints
de surdité moyenne ou grave
une qualité de vie que les solutions classiques sont incapables
d’assurer. Parfaitement invisible,
la prothèse implantable apporte
également une réponse aux préoccupations esthétiques et rend
possible l’oubli du handicap. Elle
présente toutefois un inconvénient, son prix : 14 000 euros non
remboursés par l’Inami.
page 4 chuchotis
Jogging d’Esneux et « handikaraté »
Organisé par l’équipe du centre de revalidation du CHU de Liège, le
désormais traditionnel jogging d’Esneux aura lieu le samedi 18 août
à partir de 17 heures, au complexe sportif Adrien Herman (hall omnisports). Cette manifestation, accessible aux coureurs valides et moins
valides, a pour but de promouvoir la pratique sportive auprès des personnes handicapées, qui ne savent pas toujours vers quel sport de loisir
ou de compétition s’orienter après leur sortie de l’hôpital. Les bénéfices
du jogging sont destinés à l’acquisition de matériel sportif ou ludique
pour offrir aux patients du centre de revalidation des activités complémentaires à la rééducation classique. La pratique du handbike, vélo à
trois roues à propulsion manuelle, ne sera pas la seule activité sportive à l’honneur : une compétition verra s’affronter en chaise roulante
des karatékas valides mondialement titrés et les membres de l’équipe
nationale belge de handikaraté. Cette discipline est née à l’initiative
d’un ancien patient du centre de revalidation, Frank Duboisse, qui
avait envie de continuer à pratiquer son sport malgré son handicap.
<www.joggingesneux.be>
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P E T- C T
:
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i n d i c a t i o n s
DOSSIER
>
Synovite majeure
des deux genoux,
chez un patient
souffrant d’une
polyarthrite rhumatoïde. Deux niveaux
de coupe transverse
sont présentés, avec
successivement
l’image TEP, la TDM
et les images
fusionnées.
« Les techniques classiques d’imagerie sont morphologiques. Elles
ne fournissent aucune information sur l’activité métabolique. Or
les modifications métaboliques
conditionnent – et précèdent – les
modifications morphologiques.
Pour suivre efficacement les patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique comme
la polyarthrite rhumatoïde ou la
spondylarthrite ankylosante, une
technique capable d’enregistrer
les caractéristiques biochimiques
des tissus présente donc un intérêt majeur », ajoute le Pr. Michel
Malaise, chef du service de rhumatologie. « Et pour nos patients, les
résultats du PET-CT ont l’avantage
d’objectiver et de reconnaître la
douleur qu’ils ressentent. »
Bientôt un nouveau
standard pour
le PET-CT ?
D’autres disciplines marquent un
intérêt prononcé pour le PET-CT,
comme la gastroentérologie (ma-
ladie de Crohn, rectocolite ulcérohémorragique), la dermatologie
(psoriasis), la pneumologie (asthme, BPCO), la cardiologie et la
chirurgie cardiovasculaire (athérosclérose, aortites, anévrysmes
de l’aorte abdominale).
Pour toutes ces nouvelles indications, le service de médecine nucléaire se situe aujourd’hui à la
frontière entre recherche et clinique. Les protocoles d’examen sont
A lire
■
T. Belhocine, D. Blockmans, R. Hustinx, J. Vandevivere, L. Mortelmans, « Imaging of large vessel vasculitis with 18FDG PET: illusion or reality? A critical
review of the literature data », European Journal of Nuclear Medicine and
Molecular Imaging, 2003, 30 : 1305–1313.
■
C. Beckers, C. Ribbens, B. André, S. Marcelis, O. Kaye, Luc Mathy, M.J. Kaiser,
R. Hustinx, J. Foidart, M.G. Malaise, « Assessment of Disease Activity in Rheumatoid Arthritis with 18F-FDG PET », The Journal of Nuclear Medicine, 2004,
45 : 956–964.
■
C. Beckers, X. Jeukens, C. Ribbens, B. André, S. Marcelis, P. Leclercq, M.J. Kaiser,
J. Foidart, R. Hustinx, M.G. Malaise, « 18F-FDG PET imaging of rheumatoid
knee synovitis correlates with dynamic magnetic resonance and sonographic
assessments as well as with the serum level of metalloproteinase-3 », European
Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2006 ; 33 : 275-280.
page 9 chuchotis
Les équipes liégeoises ont ainsi
établi que le bilan d’activité de la
polyarthrite rhumatoïde réalisé
par PET-CT est en concordance
stricte avec les méthodes biologiques classiques, les paramètres
cliniques de métrologie, le score
intégré d’activité de la maladie
(DAS) ou encore les paramètres
échographiques.
DOSSIER
Pr. N. Sakalihasan
Chirurgie cardiovasculaire
04 366 71 83
nsaka@chu.
ulg.ac.be
encore expérimentaux, mais leurs
résultats très positifs commencent
à attirer l’attention des cliniciens
du CHU, qui demandent à en faire
bénéficier leurs patients. « C’est
l’avantage de travailler dans un
hôpital universitaire », souligne
le Pr. Michel Malaise. « Gastroentérologues, cardiologues, rhumatologues, pneumologues et dermatologues mettent en commun
leur expertise en matière de maladies inflammatoires chroniques.
Dans le cadre du GIGA, nous travaillons ensemble au sein d’une
cellule de recherche commune,
le centre d’étude des maladies inflammatoires chroniques (CEMIC).
Ce qui est découvert en travaillant
sur une pathologie particulière
est donc très vite extrapolé aux
autres maladies. »
page 1 0 chuchotis
Il reste à situer la place de ce nouvel outil dans la pratique clinique.
Les résultats préliminaires des
études en cours indiquent que, selon les pathologies concernées, le
PET-CT pourrait occuper une place
de choix dans le diagnostic, le bilan d’activité, le bilan d’extension
et l’évaluation de l’efficacité thérapeutique.
Ce dernier aspect est d’autant
plus intéressant que les nouveaux
traitements biologiques anti-TNFalpha sont relativement onéreux.
« De la même manière que les
anomalies métaboliques sont détectables de façon précoce avec le
PET-CT, la réponse au traitement
peut être appréciée plus tôt »,
explique le Pr. Roland Hustinx.
« Nous étudions actuellement
l’efficacité thérapeutique des
anti-TNF dans la polyarthrite rhumatoïde. » Les premiers résultats
sont déjà très prometteurs.
Intense hypermétabolisme de la paroi aortique thoracique dans le cadre d’une maladie de système (connectivite mixte).
Anévrysme de l’aorte abdominale :
quand faut-il opérer ?
Généralement asymptomatique
jusqu’à ce qu’il soit trop tard,
l’anévrysme de l’aorte abdominale
est une cause importante de décès
chez les personnes âgées. Dans le
monde occidental, il est responsable de 1,3 % des décès chez les
hommes entre 65 et 85 ans. Intervenir précocement, avant la
rupture de l’anévrysme, améliore
significativement le taux de survie
à long terme. On sait depuis longtemps que le risque de rupture
s’accroît avec l’augmentation du
diamètre de l’anévrysme. Des ruptures surviennent toutefois aussi
dans des anévrysmes de petite
taille ; d’autres facteurs prédictifs
doivent donc être pris en compte.
Pour mieux détecter les patients à
risque – et intervenir à temps – le
Pr. Natzi Sakalihasan, du service
de chirurgie cardiovasculaire du
Pr. Raymond Limet, a entrepris,
dans une approche unique au
monde, d’évaluer par PET-CT les
réactions inflammatoires dans la
paroi aortique anévrysmale. Il a
démontré qu’une augmentation
de l’activité métabolique dans la
paroi aortique était un signe de
rupture imminente chez les patients porteurs d’un anévrysme de
petite taille.
« Un examen CT-PET positif renforce l’indication opératoire »,
explique le Pr. Sakalihasan. « Dans
notre étude, tous les patients dont
l’examen était positif présentaient
également une augmentation récente de la taille de l’anévrysme,
des signes de fissuration, voire
de rupture imminente. En outre,
nous avons démontré la corrélation entre les résultats du PET-CT
et les données histologiques. »
Les résultats des travaux pionniers
de l’équipe de chirurgie cardiovasculaire lui valent d’ores et déjà une
belle renommée internationale.
A lire
■
N. Sakalihasan, R. Limet, « 20 ans de recherche clinique et fondamentale dans
la pathologie des anévrysmes de l’aorte abdominale », Revue médicale de
Liège, 2007 ; 62 : Synthèse 2006 : 21-25.
■
N. Sakalihasan, R. Limet, O.D. Defawe, « Abdominal aortic aneurysm », The
Lancet, 2005, 365 : 1577-1589.
■
N. Sakalihasan, H. Van Damme, P. Gomez, P. Rigo, C.M. Lapiere, B. Nusgens,
R. Limet, « Positron Emission Tomography (PET) Evaluation of Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) », Eur J Vasc Endovasc Surg, 2002, 23 : 431-436.
P E T- C T
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i n d i c a t i o n s
DOSSIER
>
Maladie de Crohn : un suivi non invasif
C’est une étude liégeoise qui
vient de démontrer, en première
mondiale, la pertinence du PETCT dans le suivi de la maladie de
Crohn.
Cette maladie inflammatoire chronique, qui touche essentiellement
des personnes jeunes, est susceptible d’affecter tout le système
digestif. Elle se caractérise par des
périodes de rémission suivies de périodes d’activité au cours desquelles apparaissent divers symptômes
comme des douleurs abdominales,
des diarrhées et une mauvaise
condition générale. Le diagnostic
repose sur la présence de signes
cliniques et biologiques, ainsi que
sur les résultats d’une exploration
par colonoscopie. Cet examen invasif et déplaisant, souvent réalisé
sous anesthésie générale, a pour
but d’évaluer le degré d’activité de
la maladie afin d’adapter le traitement en conséquence.
L’étude menée dans le service de
gastroentérologie-hépatologie
du Pr. Jacques Belaiche démontre que, dans de nombreux cas,
la colonoscopie peut être remplacée par le PET-CT, une technique
non invasive, plus rapide, dépourvue d’effets secondaires et qui
ne nécessite pas de préparation
fastidieuse de la part du patient.
« Notre étude établit la haute
valeur prédictive de l’imagerie
PET-CT », explique le Pr. Roland
Hustinx. « Toutes les lésions sévères repérées par colonoscopie ont
été identifiées par le PET-CT, sans
aucune exception. Cela signifie
que si les résultats sont négatifs,
c’est que la maladie est inactive,
quelle que soit l’importance des
symptômes cliniques. L’examen
par colonoscopie est donc inutile.
Si les résultats sont positifs, le médecin devra cependant les confirmer par voie endoscopique. »
Un enthousiasme partagé par le
Dr Edouard Louis, gastroentérologue : « S’il est vrai que le PET-CT ne
détecte que 60 % des lésions béni-
gnes, sa sensibilité est supérieure à
celle des techniques classiques comme la RMN ou la radiologie. Les informations que nous obtenons lors
d’un examen par PET-CT sont suffisantes sur le plan quantitatif et
sur le plan qualitatif pour évaluer
correctement le degré d’activité de
la maladie. Par contre, pour établir
un diagnostic, un prélèvement de
tissu par voie endoscopique restera
indispensable. »
Dr E. Louis
Gastroentérologie hépatologie
04 366 72 56
edouard.louis@
ulg.ac.be
S’ils sont ratifiés à plus grande
échelle par d’autres équipes de
recherche, les résultats de l’étude
liégeoise pourraient modifier le
schéma exploratoire de la maladie
de Crohn, en réduisant le nombre
de colonoscopies et en permettant
un suivi plus régulier et plus aisé
de l’activité de la maladie. D’autres
études sont projetées – notamment à Liège – pour préciser la
place du PET-CT dans la stratégie
de prise en charge des patients.
Atteinte inflammatoire extensive du colon gauche chez une patient souffrant d’une
maladie de Crohn. Des coupes transverses et coronales sont présentées, avec successivement l’image TEP, la TDM et les images fusionnées.
■
E. Louis, G. Ancion, A. Collard,
V. Spote, J. Belaiche, R. Hustinx,
« Noninvasive Assessment of Crohn’s Disease Intestinal Lesions With
18-FDG PET/CT », J Nucl Med, 2007,
Jun 15.
■
E. Louis, V. Bours, V. Dideberg,
J. Belaiche, « Les maladies inflammatoires chroniques intestinales :
de la génétique au traitement »,
Revue médicale de Liège, 2007 ;
62 : Synthèse 2006 : 47-51.
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A lire
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