TRAITEMENT DU PIED BOT VARUS EQUIN PAR LA METHODE DE

19éme congre de la SACOT
Oran 2012
TRAITEMENT
DU PIED BOT VARUS EQUIN
PAR
LA METHODE DE PONSETI
Dr b – Albane
service de rééducation
Chu Batna
19éme congre de la SACOT
Oran 2012
Résultat préliminaires d’une série
de 116 pieds bots traités
par la méthode de ponseti
Au
service de rééducation
du Chu de Batna pendant la période
allant de janvier 2009 à novembre 2012
Dr b- Albane, Dr Bourenane, Dr leblalta
La
méthode
de
Ponseti « 1948 »
1
2
3
03 étapes:
Réduire la déformation
1- D’abord, corriger l’adduction
par des plâtres successifs, refaits
chaque semaine
Réduire la déformation
2- Puis, corriger l’ équin par une ténotomie
per cutanée
2- Maintenir la correction
obtenue
Par une attelle de derotation
Jours et nuit
pendant 03 mois
Puis la nuit uniquement
3 à 4 ans
Observance +++++
Pourquoi la méthode
de Ponseti
dans un service de rééducation ?
- Les contraintes du terrain
- Méthode adaptée
Patients et méthode
Etude prospective et descriptive
Objectif : évaluer la correction des pieds bots traités par la
méthode
Série de 116 pieds traités , 74 patients
Recul : de 15 jours à 04ans
Délai moyen de prise en charge :1mois « 03 jours - 09 mois »
Inclusion : PBVE congénital avant l’ âge de la marche 01 an
Exclusion : PBVE non idiopathiques, négligés , PBVE
opérés
Echelle d’ évaluation : en score initial
-
04 catégories de pieds bots:
9Bénins, Soft=Soft foot : ≥ 0 < 5/20 (20%)
9 Modérés, Soft >Stiff foot : ≥ 5 < 10/20 (33%)
9 Sévères, Stiff>Soft foot : ≥ 10 < 15/20 (35%)
9 Très Sévères, Stiff=Stiff Foot : ≥ 15/20 (12%)
Evaluation
Aspect fonctionnel:
Appui plantigrade
Capacité à marcher ,à courir,
Saut unipodal
Défauts morphologiques:
- Equin
- Varus
- Adduction de l’avant pied
Résultats
Le groupe d’étude
77 enfants colligés 74 enfants traités
soit 116 pieds
2009 :
2010 :
2011 :
2012 :
08
19
30
20
Grade I
Gravité initiale
Grade II
Grade III
Grade IV
Nombre
30
26
25
21
20
17
15
12
10
11
10
7
5
5
6
3
1
1
5
7
Cotation
0
9
10 11 12 13 14 15 16 17 NP
Répartition Géographique
70
64
60
50
40
30
20
13
10
0
Batna
Autres wilayas
Sexe
14
63
Sexe ratio : 4,5
Garçcon
Fille
Siege de la deformation
15
Droit 20%
Gauche 23%
44
Bilatéral 57%
18
Anomalies associées
Luxation congénitale de hanche : 05
Talus valgus : 04
M . Adductus : 01
Incidents
04 blessures cutanées à la scie à plâtres
Œdème du pied 01 fois
Traitement
Nombre moyen de plâtre : 06 plâtres
Une ténotomie percutanée à été pratiquée chez tous
nos patient.
La correction des déformations était excellente après
les plâtres et la ténotomie percutanée avec un
score de Diméglio à 0/20 chez la quasi totalité
Exception de 02 enfants :Ténotomie itérative
La contention :
médiocre
02 types d’attelle utilisée
1 - Attelle Brown de Denys Brown
chez 44 enfants seulement.
2 - Attelle rigide uni jambière en résine
chez 24 enfants.
Chirurgie
Ténotomie itérative : 02 cas
Libération PM : 01 cas
2éme évaluation des enfants
arrivés à l’ âge de la marche : 34 enfants
Fonctionnel
Capacité à marcher : tous
Appui plantigrade : tous
Défauts morphologiques
Equin léger
02
Varus
06
Supination dynamique 03
Adduction de l’ hallux 09
discussion
La méthode de Ponseti a permit:
Une correction rapide de la déformation du
pbve « même les plus sévères »
Pas d’urgence
Capacités de PEC élevées
Libération du plateau technique et des kinés
Observance du traitement par les parents
discussion
Les limites et contraintes:
Disponibilité insuffisante d’attelles de qualité
et de sa pièce détachés
Les chaussons de qualités sont rares
Mauvaise observance
à l’attelle de D. B
perspectives
Œuvrer pour la disponibilité d’ attelles
de qualité et des pièces de rechange
ainsi que des chaussures de bonnes
qualité
Conclusion
La méthode de Ponseti a permis un avenir
fonctionnel correct à des enfants potentiellement
handicapés.
C’est une excellente méthode de correction de la
déformation en phase initiale
C’est une très bonne méthode de rattrapage
Elle permet d’ éviter la chirurgie de libération PM
source de douleur et d’arthrose
Il serait peut être judicieux d’encourager ce type de
traitement dans notre pays et de le généraliser à
travers les recommandations de nos sociétés
savantes .
Afin de limiter enfin les retentissements
fonctionnelles de cette déformation reconnue
comme un problème de santé publique lors de la
table ronde de la SACOT en 2010 à Oran.