Renouvellement Projet d`Accompagnement

Date : 13 mai 2014
GUIGUE-CHENAVIER Evan
Né le 27/10/2006
Renouvellement Projet d’Accompagnement Individualisé Evaluation des objectifs travaillés :
Objectif 1 : Evan tient la main même s’il y a du bruit
Rappel du critère de réussite :
Nous considèrerons que le comportement sera acquis lorsqu’il aura 100% de réussite pendant
au moins 6 semaines consécutives. Dès qu’il est en extérieur, Evan devra tenir la main en marchant.
Cet objectif a été travaillé avec différents intervenants (les parents, la psychomotricienne,
l’éducatrice, les accompagnatrices au sein de l’école) et dans différents lieux (maison, parc, école, rue,…).
Evan est encore en difficulté lorsqu’il est dehors pour tenir la main à une seule personne. Il est
attiré par les bus, les camions, les poussettes, les voix des enfants, les digicodes…Avec tous ces bruits ou ces objets brillants, Evan s’arrête net, lâche la main ou s’accroche au bras de l’adulte. Il peut encore se mettre en danger. Toutefois, il tient mieux la main, ce n’est plus
l’adulte qui la lui tient. Toutefois, on remarque qu’Evan marche souvent en se balançant.
Avec les grilles, Evan est actuellement avec un pourcentage de réussite d’environ 18%, cet
objectif n’est donc pas atteint.
Objectif 2 : Pendant le repas, Evan pose seul ses mains sur le set de table et fait une demande
à l’aide de son classeur
Rappel du critère de réussite :
Nous considérerons cet objectif atteint lorsqu’Evan posera ses mains sur le set de table et fera
une demande avec son classeur au moins 22 fois par semaine. Cela correspond à 80% de
réussite.
Les demandes ont été travaillées par différents intervenants (les parents, la
psychomotricienne, l’ergothérapeute, l’éducatrice, la psychologue, les accompagnatrices au
sein de l’école) et dans différents lieux (maison, parc, école, rue,…).
Pour aider Evan à mieux gérer son temps de repas, les séances à domicile se déroulent avant
et pendant le diner afin qu’Evan puisse faire la demande de manger.
Grâce aux grilles, on remarque qu’Evan ne mets pas ses mains spontanément sur le set de
table. Si on suit l’objectif tel qu’il est écrit dans le PAI, Evan ne l’a pas atteint. En effet, en moyenne il pose seul les mains sur le set de table, avant de donner une image, seulement 8
fois sur 28 repas par semaine.
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Éducatrice référente: Soizic Boisneau
Date : 13 mai 2014
Par contre, on observe qu’Evan fait de nombreuses recherches dans son classeur pendant les
repas. Par semaine, il peut maintenant faire jusqu’à 50 demandes seul et jusqu’à 36 demandes
avec une guidance physique, pour être orienté vers son classeur de communication. Attention,
il y a encore de la guidance verbale. Cet objectif est en cours d’acquisition. Pour le prochain
PAI, l’objectif sera formuler autrement en dissociant « poser les mains sur le set de table » et
« faire une recherche dans son classeur ». Le travail sur la discrimination nécessite d’être renforcer lors des temps de repas.
Objectif 3 : Evan fait au moins 15 demandes par jour en donnant la bonne image.
Rappel du critère de réussite :
Nous considèrerons qu’Evan aura acquis cette compétence lorsqu’il effectuera 15 demandes
par jour pendant 8 semaines consécutives.
Les demandes ont été travaillées par différents intervenants (les parents, la
psychomotricienne, l’ergothérapeute, l’éducatrice, la psychologue, les accompagnatrices au sein de l’école) et dans différents lieux (maison, parc, école, rue,…).
Evan fait de plus en plus de demandes à l’aide de son classeur. Il les fait principalement au moment des repas. Evan cherche dans son classeur quand on le lui donne. Il ne va pas
systématiquement vers son classeur. L’objectif ne peut pas être évalué à l’heure actuelle. Il devra se poursuivre sur une période de 3 mois pour être considéré comme atteint.
Nouvelles observations :
-
Notion d’espace et de temps:
Evan se déplace avec plus d’aisance dans un espace restreint, notamment à l’école où il peut circuler entre les tapis et les tables. Lorsqu’un séquentiel/emploi du temps est
proposé à Evan, il y est très attentif (taxi, école, sorties, maison…).
-
Communication :
Nous proposons à Evan des petits exercices à l’aide d’un contrat de comportement à économie de jetons « je travaille pour » : puzzle, construction avec des gros Lego,
discrimination d’images/vocabulaire…Evan arrive de mieux en mieux à rester calme
avant le temps de repas. Evan attend maintenant de gagner 4 jetons avant d’obtenir son renforçateur. Il comprend les consignes : donnes-moi, donnes à papa, donnes à maman,
montre. La question « où est le… ? » est progressivement intégrée pour généraliser les
consignes.
-
Socialisation :
Cette année, le temps de scolarisation a été augmenté pour Evan. Il est content d’aller à l’école. Il aime observer les autres élèves. Quand il est en récréation, il va vers les autres
quand ils sont regroupés. Il peut les imiter.
-
Autonomie personnelle
Grâce à une consigne verbale ou une aide visuelle Evan connait les gestes pour se
doucher. Pour les toilettes, il peut se rhabiller, puis appuyer sur la chasse-d’eau, éteindre la lumière. Il met souvent du temps car il peut jouer avec ses vêtements, la lumière, la
chasse-d’eau, le papier… 2
Éducatrice référente: Soizic Boisneau
Date : 13 mai 2014
Il fait parfois des demandes spontanées « pipi » ou « caca » en signe ou avec un picto.
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Tâches de la vie courante
Evan aime aider aux tâches de la vie courante (nettoyer la table avec une éponge, tenir le
balai, mettre dans le lave-vaisselle, mettre les draps sur un lit…)
-
Intimité et sexualité :
Ce point devra être abordé avec chaque parent.
-
Gestion des émotions :
Evan peut être malade ou blessé et ne pas pleurer ou exprimer sa douleur ou la montrer. Il
faut rester vigilent.
Face à une frustration (entre autre avant les repas), Evan peut pleurer intensément et avoir
des difficultés pour se calmer. Le retrait d’attention fonctionne bien avec lui. Autres observations :
- Psychomotricité et Ergothérapie :
Depuis le mois de novembre, en raison de la grande fatigabilité d’Evan l’après-midi, les
séances d’ergothérapie se font en binôme avec la psychomotricienne. Les objectifs travaillés
au travers de ces séances sont la communication par le biais d’échanges d’images (méthodes
PECS) afin de généraliser et consolider les acquis déjà amenés depuis quelques temps par le
biais de l’éducatrice et de la psychologue. Au départ nous souhaitions utiliser comme support
de communication une activité travaillant la prise pince et la coordination bimanuelle. Ce
travail n’a pas été poursuivi car en reprenant son geste manuel Evan ne pouvait pas faire de
demande spontanée. Nous avons quand même pu voir qu’Evan pouvait parfois de lui-même
prendre les pictos en prise pince et utiliser sa main gauche pour maintenir le classeur ou le
support où était scratché le picto. (Cf : objectif 3)
En séance de psychomotricité, l’équilibre dynamique a également été travaillé par le biais de diverses activités. Il a pu progresser et parvient aujourd’hui à marcher avec les pieds moins écartés ce qui lui permet de mieux maitriser son équilibre dynamique. Il est constaté qu’il lui est difficile de maintenir un équilibre statique : il fait basculer de poids de son corps d’une jambe sur l’autre. En fin de séance, il prenait un goûter afin de généraliser le travail de la
mastication. Evan est plus performant lorsque les gestes sont fait devant lui et en même
temps. Il a de bonnes capacités d’imitation.
- Activité physique adaptée :
Une évaluation devra être réalisée afin de mettre en place des séances individuelles.
- Psychologie :
Voir les objectifs 2 et 3. Un bilan psychologique des compétences d’Evan est en cours. 
- Orthophonie : Magali Ravot
Au niveau de sa concentration/son comportement en séance, il y avait eu une période très
difficile avant les vacances de printemps (beaucoup d’agitation) mais ça s’est nettement amélioré à son retour. Ces derniers temps, ça se passe très très bien. Il est
globalement calme, très agréable et il prend plaisir à faire les exercices.
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Éducatrice référente: Soizic Boisneau
Date : 13 mai 2014
Au niveau du travail effectué en séance, on se concentre toujours sur différents points de la
sphère oro-faciale : mobilité de la langue et des lèvres, mastication, musculation de la lèvre
inférieure, coordination de la déglutition/respiration,...
Pour la mobilité de la langue, je travaille le léchage du pourtour des lèvres en guidant la
pointe de sa langue avec un bâton ou avec mon doigt. Il y arrive de mieux en mieux pour le
bas de la bouche mais a encore du mal pour le haut.
Pour la mobilité des lèvres/mâchoires, on tient une paille du bout des lèvres et on essaie de
viser/toucher le bout du nez de l’autre (sans les mains) pour gagner des points. Evan aime
beaucoup cet exercice et parvient généralement à toucher mon menton/ma bouche, mais pas
encore mon nez.
Pour la musculation de la lèvre inférieure/la fermeture de la bouche, on travaille toujours
à maintenir un bâton entre les lèvres le plus longtemps possible. Le record d’Evan est à
présent de 1 min 48 sec ! Récemment, on a également introduit un nouvel exercice qui est
de marcher dans le bureau en gardant le bâton entre les lèvres (car Evan a rarement la bouche
fermée quand il se déplace). C’est assez difficile pour lui pour le moment (le bâton tombe au
bout de 1 ou 2 pas).
Pour la mastication, on varie les exercices et les supports : mâchouiller une paille sur toute
sa longueur, tenir une paille/un bâton fortement entre les molaires pendant que l’autre tire sur l’autre extrémité, utiliser un aliment croustillant pour croquer un aliment mou (ex : morceau
de banane au bout d’un mikado, morceau de biscuit enroulé d’un morceau de pain de mie,...).
Enfin, pour la déglutition, je me concentre sur la coordination “1 déglutition, 1 respiration”. En effet, Evan a gardé un mécanisme immature sur ce plan puisqu’il est capable d’effectuer des “salves” de 6-8 déglutitions sans respirer (comme un bébé qui tête). On travaille donc
beaucoup sur ce point. Dès qu’il a avalé, je lui fais ouvrir la bouche, soit en faisant “toc toc” sur son menton (c’est une consigne qu’il comprend bien maintenant), soit en forçant l’ouverture avec mon doigt s’il ne le fait pas, et tout en lui montrant qu’il faut prendre une
grande inspiration (je le fais en même temps que lui). Il parvient à le faire de plus en plus
spontanément quand il boit et qu’il mange une compote, mais c’est encore difficile pour les biscuits.
Par contre, pour la déglutition spontanée de la salive, j’ai noté d’énormes progrès làdessus en séance. Pendant qu’on fait les exercices (qui font souvent beaucoup baver!), Evan a très souvent le réflexe spontané d’aspirer la salive et de l’avaler, ce qui n’était pas le cas avant. Malgré tout, j’observe cette capacité seulement pendant les exercices, puisque le
bavage reste assez marqué quand il se déplace ou qu’il est distrait (à relier au fait qu’il ne ferme pas la bouche dans ces moments-là).
- Kinésithérapie : Carole Borel
Pour ma part, je vois Evan qu'une fois tous les 15 jours (semaine avec la maman) et parfois
certaines séances sautent à cause des problèmes de taxi, jours fériés... Donc je le vois peu
cette année. Il est donc difficile pour moi de juger vraiment d'une évolution. Les séances se
passent mieux que l'année dernière du fait du changement d'horaire.
Nous commençons toujours par un temps calme allongé où je lui mobilise et masse les pieds.
Puis il fait un travail actif des Membres Inférieurs, je lui demande de contrôler un peu son
geste. Ensuite des exercices debout d'équilibre et de marche.
 Pistes de travail envisagées par la famille :
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Éducatrice référente: Soizic Boisneau