FORMULAIRE D`INSCRIPTION DWWA

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WORLD WINE
AWARDS
FORMULAIRE D’INSCRIPTION DWWA
SUB
(Pour usage officiel)
INFORMATIONS SUR LE PARTICIPANT - PAGE 1
1. coordonnÉes du compte
Titre du contact (M/Mme/Mlle)
Prénom
Nom
Occupation
Adresse e-mail du compte
Adresse e-mail à laquelle les résultats et toutes les informations importantes sur le concours seront envoyés. Pour la mettre à jour, contactez
l’équipe Decanter Wine Awards - [email protected]
Numéro de téléphone principal
Autre numéro de téléphone/numéro de portable
Comment avez-vous entendu parler de nous ?
c Inscrit précédemment
c Personnel Decanter
c Autre producteur
c Interprofession
c Magazine Decanter
c Moteur de recherche
c Bulletin d’information
c Autre ________________________________
c Site Web de Decanter
PROTECTION DES DONNÉES : Decanter, publié par IPC Media Ltd (IPC), va collecter vos informations personnelles pour traiter votre inscription.
Préférence de communication
Utilisation des adresses e-mail des participants : en vous inscrivant à ce concours vous consentez à être ajouté au bulletin mensuel
d’informations du DWWA et à être potentiellement contacté par e-mail par IPC et ses partenaires au sujet de produits, services ou
recherches en rapport. Vous pouvez vous désabonner a tout moment via les messages de désabonnement « unsubscribe » présents
dans les e-mails qui vous sont envoyés.
Veuillez cocher la case ci-dessous si vous ne souhaitez PAS être contacté
par courrier ou par téléphone concernant la promotion et la recherche
liées aux magazines, produits et services de Decanter et d’IPC. c
Veuillez cocher la case ci-dessous si vous ne souhaitez PAS que nous transmettions vos
coordonnées à d’autres organismes sélectionnés pour leur permettre de vous contacter
par courrier ou par téléphone pour la promotion ou la recherche sur leurs produits ou
services. c
2. Informations sur l’entreprise candidate
Nom de l’entreprise
Secteur
c Agent
c Importateur/Distributeur c Vente par correspondance
c Chaîne de distribution
c Supermarché
c Négociant
c Relations publiques
c Grossiste
c Autre ___________________________
c Producteur
Adresse e-mail pour les demandes des clients
Cette adresse e-mail est fournie aux clients pour les résultats du concours et les documents liés aux événements.
Numéro de téléphone pour tout renseignement client
Site Web
TVA
Si votre société est basée au sein de l’UE (à l’exception du Royaume-Uni) et que vous êtes en mesure de nous fournir un numéro de TVA valide, vous
serez exempt de TVA et n’aurez donc pas à inclure les 20 % de TVA à votre paiement.
Code pays de la TVA
Numéro de TVA
Si votre société est basée au sein de l’UE et que vous n’êtes pas en mesure de nous fournir un numéro de TVA valide, vous devez inclure les 20 % de
TVA à votre paiement. Si votre société est basée au Royaume-Uni, vous devez inclure les 20 % de TVA, et ce même si vous possédez une TVA valide.
Si votre société est basée hors de l’UE, vous ne devez pas payer la TVA.
Adresse, ligne 1
Adresse, ligne 2
Adresse, ligne 3
Ville
Code postal
Comté/État
Pays
Si votre entreprise utilise les réseaux sociaux suivants, veuillez saisir les informations associées.
Twitter
Weibo
Facebook
LinkedIn
3. INFORMATIONS RELATIVES À VOTRE AGENT AU ROYAUME-UNI
Avez-vous un agent au Royaume-Uni ?
c Oui
c Non
Si OUI, veuillez compléter la section 3A
Si NON, et que vous êtes à la recherche d’un agent au Royaume-Uni, veuillez compléter la section 5D en page 2 du formulaire
« Informations sur le vin » (formulaire rose) afin que nous vous contactions pour la dégustation « Unsigned Talent » dans l’éventualité où
votre vin remporterait une médaille. Veuillez compléter les informations relatives à votre agent au Royaume-Uni au dos de ce formulaire.
VEILLEZ À BIEN REMPLIR LE RECTO ET LE VERSO DE CE FORMULAIRE - PAGE 1 DE 2
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Si vous imprimez ce formulaire sur deux
feuilles séparées, veillez à bien inscrire le
NOM DE L’ENTREPRISE CANDIDATE ici :
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INFORMATIONS SUR LE PARTICIPANT - PAGE 2
___________________________
3A. Informations relatives à votre agent au Royaume-Uni
Nom de la personne à contacter chez votre agent au Royaume-Uni
Nom de votre agent au Royaume-Uni
Adresse de votre agent au Royaume-Uni, ligne 1
Adresse de votre agent au Royaume-Uni, ligne 2
Adresse de votre agent au Royaume-Uni, ligne 3
Code postal
Numéro de téléphone de votre agent au Royaume-Uni
Adresse e-mail de votre agent au Royaume-Uni
Site Internet de votre agent au Royaume-Uni
4. COMBIEN DE VINS INSCRIVEZ-VOUS AU CONCOURS ?
Économisez 20 £ par inscription
Inscrivez-vous en ligne sur www.decanterawards.com
Tarifs
Nombre de vins
Prix
Échantillons envoyés depuis le Royaume-Uni en livres sterling (GBP £)
125 £ + TVA (20 %) par vin
£
Échantillons envoyés depuis l’étranger en livres sterling (GBP £)
133 £ + TVA (20 %) par vin
£
Échantillons envoyés depuis l’étranger en euros (€)
165 € + TVA (20 %) par vin
€
Échantillons envoyés depuis l’étranger en dollars américains (USD $)
225 $ + TVA (20 %) par vin
$
TOTAL
5. MOYENS DE PAIEMENT À VOTRE DISPOSITION
Paiement par carte bancaire en GBP (£) (veuillez renseigner la section 5A)
Paiement par chèque en GBP (£), EUR (€) ou USD ($) (veuillez renseigner la section 5B)
Paiement par virement bancaire en GBP (£), EUR (€) ou USD ($) (veuillez renseigner la section 5C)
5A. PAIEMENT PAR CARTE BANCAIRE
J’autorise Decanter à débiter la carte bancaire ci-dessous :
Les règlements par carte bancaire ne sont acceptés qu’en GBP (£). Veuillez prélever ______________ £ sur ma carte :
Visa c
Mastercard c
AMEX c
Maestro
c
(notez que les cartes Diners ne sont pas acceptées)
cccc cccc cccccccc
Code de sécurité : c c c c
Date de début de validité : c c / c c
Date d’expiration : c c / c c
Numéro d’émission de carte : c c (Maestro uniquement)
N° de carte :
Nom sur la carte :
Adresse de facturation :
Code postal :
Pays :
Numéro de téléphone :
Adresse e-mail :
Signature :
Date :
5B. PAIEMENT PAR
CHÈQUE
Vous devez joindre un chèque
à ce formulaire.
5C. PAIEMENT PAR VIREMENT BANCAIRE
Vous devez joindre un justificatif de votre virement bancaire à ce formulaire, sans quoi nous
ne pourrons pas lier le paiement à votre compte. Les devises acceptées pour les virements
bancaires sont : GBP (£) / EUR (€) / USD ($)
Les devises acceptées pour
les chèques sont : GBP (£) /
EUR (€) / USD ($)
INFORMATIONS CONCERNANT LE VIREMENT BANCAIRE:
Nom exact du contact ou de l’entreprise ayant effectué le virement bancaire : ______________
Date du virement bancaire :
_________ / _________
/ 2014
Établir le chèque à l’ordre de
Decanter World Wine
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Je confirme qu’un chèque est
joint à ce formulaire. c
Coordonnées bancaires : IPC Media, Natwest Bank
N° de compte : 97692158 Code tri : 60-00-01
Réf : DWWA
N° Swift : NWBKGB2L
IBAN n°: GB07 NWBK 6000 0197 6921 58
REÇU :
Une fois votre paiement pris en compte, un reçu vous sera transmis par e-mail. Pour toute demande de duplicata ou pour toute autre demande,
contactez : [email protected]
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