Exposition aux traumatismes majeurs afin d`améliorer la capacité de

EXPOSURE TO MAJOR TRAUMA MANAGEMENT OF LEARNERS TRAINING
TO BECOME EMERGENCY PHYSICIANS IN NEW BRUNSWICK
Davor Lukanovic, James French
Introduction
Management of a major trauma is challenging
and is the subject of ongoing scrutiny at
provincial and national levels. Emergency
physicians are required to perform a wide
variety of procedural skills in very high stress
environments. These include, but are not limited
to, resuscitation, airway management, minor
surgical skills, and team management.
Learning curves theory suggests that
proficiency improves as competency use
increases. Without frequent use, competency
can be lost as “skill fade” occurs. This may be
reflected in data suggesting that increasing
departmental exposure to major trauma
improves major trauma outcomes. [5]
While developing expertise in these procedures
is an essential part of emergency medicine
practice and training, the opportunity to
perform these procedures in the emergency
room may not be enough to attain
competency and prevent skill fade.
Davor Lukanovic, James French
Results
Emergency medicine trainees will see approximately 14 cases of major trauma over their entire
medical school and residency training in NB. An ER physician working a typical schedule of four
eight-hour shifts per week will see between 5 and 22 cases per year of major trauma depending
on the hospital he or she works at.
Table 1: All ER attendences and estimated cases of major trauma seen
by ER physicians based on location
Total Cases of Major
Trauma in One Year
Sackville Memorial Hospital
14,196
27
5
The Moncton Hospital
57,631
92
18
Simulation
8
Simulation provides team members safe environments
to practice skills and communication
Hospital
Charlotte County Hospital
20,733
40
Saint John Regional Hospital
53,146
118
22
St. Joseph’s Hospital
39,669
76
14
48
9
Dr. Everett Chalmers
Regional Hospital
46,014
88
17
Hotel-Dieu of St. Joseph
14,771
28
5
Oromocto Public Hospital
37,483
72
14
Upper River Valley Hospital
28,415
54
10
Methods
Miramichi Regional Hospital
37,174
71
14
A data extract from TNB was used to determine
the count of major trauma cases (defined as
patients with an Injury Severity Score of at least
15) presenting to emergency departments at
the Saint John Regional Hospital (SJRH) and The
Moncton Hospital (TMH) in 2011-2012.
Georges-L.-Dumont Hospital
48,610
93
18
Stella-Maris-de-Kent Hospital
38,561
74
14
The total number of emergency room visits at
all emergency departments in NB was also
obtained. The proportion of Major Trauma
attendances for SJRH and TMH was then
calculated.
This proportion was used to estimate the count
of cases of major trauma presenting to all other
emergency departments in NB that do not
collect injury scored data.
The average exposure to major trauma cases
for residents and medical students was then
estimated using typical schedules for both
groups.
The current literature in medical education suggests
that only seeing 11 cases of major trauma over the
course of medical training may not be sufficient for an
emergency physician to become proficient in major
trauma management. [1] This exposure also suggests
that maintaining competency may be challenging.
Total ER Visits
in One Year
25,378
Using data from New Brunswick (NB) Emergency
Rooms and Trauma New Brunswick (TNB), the
objective of this project was to determine
whether medical clerks and emergency
medicine residents are receiving enough
trauma exposure to become proficient in the
management of major trauma patients.
Conclusion
Total Number of
Cases Seen by an ER
Physician in One Year
Sussex Health Centre
Objectives
EXPOSITION AUX TRAUMATISMES MAJEURS AFIN D’AMÉLIORER LA CAPACITÉ DE GESTION DE
CAS CHEZ LES FUTURS URGENTOLOGUES AU NOUVEAU-BRUNSWICK
Existing training could be augmented in a variety
of ways to help learners become skilled at trauma
management. Some methods that have been shown to
have positive outcomes on learning and skill retention
include:
Simulator training has been demonstrated to improve
an individual’s confidence in managing specific
medical or surgical problems
Periodic high-fidelity simulated trauma team training has
shown, both a subjective and objective improvement,
in team performance during trauma management [2]
Just in Time (JIT) currency training
Fast, high-yield training prior to performing procedures
or starting shifts or rotations.
JIT offers emergency physicians the opportunity to have
up-to-date and relevant training for certain procedures
that may be infrequently performed, or require multiple
steps
In one study, JIT appeared to be adequate for
emergency physicians to perform multiple-step tooth
splinting and bandaging procedures on the first attempt
without recent practice or exposure to materials used.
[3]
Edmundston Regional
Hospital
31,601
60
11
Grand Falls General Hospital
21,710
41
8
Certain safety critical procedures may benefit from the
use of challenge response checklists
13,183
25
5
These procedure includes Rapid Sequence Induction of
Anesthesia, Central Line and Chest Drain Insertion.
Hôtel-Dieu Saint-Joseph de
Saint-Quentin
Campbellton Regional
Hospital
25,454
49
9
Chaleur Regional Hospital
31,913
61
12
Tracadie-Sheila Hospital
24,909
48
9
Saint John Regional Hospital
Total ER Visits in
One Year
53,146
Checklists have been show to increase safety. [4]
References
[1] Wang E., Quinones J., Fitch M., Dooley-Hash S., Griswold-Theodorson S., Medzon R., Korley F., Laack T.,
Robinett A., and Clay L. (2008). Developing technical expertise in emergency medicine--the role of simulation in
procedural skill acquisition. Academic Emergency Medicine, 15(11): 1046–1057.
Table 2: All ER attendences and estimated cases
of major trauma seen by emergency medicine trainees
Hospital
Checklists
Total Cases of Major
Trauma in One Year
118
Total Number of Cases
Seen by Emergency
Medicine Trainees
During Residency
13
[2] Falcone R., Daugherty M., Schweer L., Patterson M., Brown R., and Garcia V. (2008). Multidisciplinary pediatric
trauma team training using high-fidelity trauma simulation. Journal of Pediatric Surgery, 43(6): 1065–1071.
[3] McIntosh M., Konzelmann J., Smith J., Kalynych C., Wears R., Schneider H., Wylie T., Matar-Joseph M. (2009).
Stabilization and Treatment of Dental Avulsions and Fractures by Emergency Physicians Using Just-in-Time
Training.
Annals of Emergency Medicine, 54(4): 585-592.
[4] Pronovost P., Needham D., Berenholtz S., Sinopoli D., Chu H., Cosgrove S.,Sexton B., Hyzy R., Welsh R., Roth
G., Bander J., Kepros J., and Goeschel C. (2006). An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream
Infections in the ICU. New England Journal of Medicine, 355: 2725-2732.
[5] Davoli M., Amato L., Minozzi S., Bargagli A., Vecchi S., Perucci C. (2005). Volume and health outcomes: an
overview of systematic reviews. Epidemiology and Prevention, 29(3-4 Suppl): 3-63.
Introduction
Résultats
La gestion de traumatismes majeurs constitue un
grand défi et fait l’objet d’un examen continu
tant à l’échelle nationale que provinciale. Les
urgentologues doivent posséder une vaste gamme
de compétences afin d’effectuer des interventions
dans des environnements hautement stressants.
Parmi celles-ci figurent la réanimation, la gestion
des voies respiratoires, la chirurgie mineure et la
prise en charge de l’équipe.
Les stagiaires en médecine d’urgence verront approximativement 14 cas de traumatismes majeurs durant leurs études en
médecine et leur résidence au N.-B. Un(e) urgentologue travaillant selon un horaire typique de quatre quarts de travail
de huit heures verra annuellement entre 5 et 22 cas de traumatismes majeurs, dépendant de l’hôpital où il/elle travaille.
Selon la théorie de la courbe d’apprentissage,
les compétences s’améliorent au fur et à mesure
que l’application de ces aptitudes augmente.
Sans l’utilisation fréquente des compétences, ces
dernières peuvent se perdre progressivement,
comme en font foi les données qui suggèrent que
l’augmentation de l’exposition des membres du
service aux traumatismes majeurs améliore les
résultats des cas de traumatisme majeur. [5]
Bien que le développement d’une expertise dans
ces interventions fasse partie intégrante de la
pratique et de la formation d’un urgentologue,
les occasions d’exécuter ces interventions en salle
d’urgence peuvent être insuffisantes pour favoriser
l’acquisition des compétences nécessaires et
prévenir la perte des aptitudes.
Objectifs
À l’aide de données recueillies par les salles
d’urgence du Nouveau-Brunswick et le Programme
de traumatologie du Nouveau-Brunswick (PTNB),
ce projet vise à déterminer si les stagiaires en
médecine et les résidents en médecine d’urgence
sont suffisamment exposés aux traumatismes pour
assurer leur compétence dans la prise en charge
des patients victimes de traumatismes majeurs.
Méthodologie
Un extrait de données du PTNB a été utilisé pour
déterminer le nombre de cas de traumatismes
majeurs (c.-à-d. d. patients ayant un indice de
gravité de blessure d’au moins 15) se présentant
aux services d’urgence de l’Hôpital régional de
Saint John (HRSJ) et de L›Hôpital de Moncton (HDM)
en 2011-2012.
De plus, le nombre total de visites à l’ensemble
des services d’urgence du N.-B. a été déterminé
et ensuite, le pourcentage des visites à l’HRSJ et à
L’HDM en raison d’un traumatisme majeur a été
calculé.
Cette proportion a servi à estimer le nombre de cas
de traumatismes majeurs se présentant à tous les
autres services d’urgence du N.-B. qui ne recueillent
pas de données sur les blessures.
Subséquemment, l’exposition des résidents et des
étudiants en médecine aux cas de traumatismes
majeurs a été estimée selon des horaires typiques
des deux groupes.
Table 1: Nombre total de visites à l’Urgence et nombre estimé des cas
de traumatisme majeur vus par des médecins d’urgence en fonction du lieu.
Hôpital
Nombre total de visites
à l’Urgence au cours
d’une année
Nombre total des cas
d’urgence au cours
d’une année
Nombre total des
cas vus par un
urgentologue au cours
d’une année
Hôpital Mémorial De Sackville
14,196
27
5
L’Hôpital de Moncton
57 631
92
18
Conclusion
D’après la littérature médicale courante, le fait de voir
aussi peu que 11 cas de traumatismes majeurs au cours
de sa formation en médecine pourrait s’avérer insuffisant
pour assurer à un(e) urgentologue les compétences
nécessaires en matière de prise en charge des cas de
traumatismes majeurs. [1] Ce manque d’exposition
suggère également que le maintien des compétences
peut poser des difficultés.
La formation actuelle pourrait être bonifiée de
nombreuses façons pour aider ces étudiants à
acquérir des connaissances de la prise en charge des
traumatismes. Voici quelques méthodes qui affichent des
résultats positifs quant à la formation et au maintien des
compétences :
Simulation
Hôpital du comté de Charlotte
20 733
40
8
Hôpital régional de Saint John
53 146
118
22
Hôpital St. Joseph
39 669
76
14
Centre de santé de Sussex
25 378
48
9
Hôpital régional Dr Everett Chalmers
46 014
88
17
Hôtel-Dieu Saint-Joseph
14 771
28
5
Hôpital public d’Oromocto
37 483
72
14
Formation ponctuelle (formation « juste à temps »)
Il s’agit d’une formation rapide à haut rendement avant
l’intervention ou au début du quart de travail ou du
quart rotatif.
Hôpital du Haut de la Vallée
28 415
54
10
Hôpital régional de Miramichi
37,174
71
14
Hôpital Georges-L.-Dumont
48 610
93
18
Hôpital Stella-Maris-de-Kent
38 561
74
14
Hôpital régional d’Edmundston
31 601
60
11
Hôpital général de Grand-Sault
21 710
41
8
Hôtel-Dieu Saint-Joseph de SaintQuentin
13 183
25
5
Hôpital régional d’Edmundston
25 454
49
9
Hôpital régional Chaleur
31 913
61
12
Hôpital de Tracadie-Sheila
24 909
48
9
Hôpital
Hôpital régional de Saint John
53 146
Nombre total des cas
d’urgence au cours
d’une année
118
Il a été démontré que la formation par simulation
augmente la confiance de la personne dans la prise en
charge des problèmes médicaux ou chirurgicaux précis.
La formation périodique par simulation de haute
fidélité s’est traduite par l’amélioration tant
subjective qu’objective du rendement de l’équipe
de traumatologie au cours de la prise en charge de
traumatismes. [2]
La formation « juste à temps » permet aux urgentologues
de bénéficier d’une formation à jour et pertinente à
l’égard de certaines interventions peu fréquentes ou
nécessitant de multiples étapes.
Une étude a démontré que la formation « juste
à temps » semblait permettre aux urgentologues
d’exécuter, dès le premier essai, des contentions et
des poses de pansements dentaires sans entraînement
pratique préalable ou exposition récente aux matériels
utilisés. [3]
Listes de vérification
Dans certaines interventions essentielles à la sécurité,
l’utilisation de listes de vérification de type question/
réponse pourrait faciliter la tâche.
Parmi ces interventions, notons l’intubation anesthésique
à séquence rapide et l’insertion du cathéter central et
du drain thoracique.
Il a été démontré que les listes de vérification
augmentent la sécurité. [4]
Table 2 : Nombre total de visites à l’Urgence et nombre
estimé des cas de traumatisme majeur vus par des stagiaires en médecine d’urgence
Nombre total de visites
à l’Urgence au cours
d’une année
La simulation offre aux membres de l’équipe des milieux
sûrs pour mettre en pratique leurs compétences, y
compris en communication.
Nombre total des
cas vus par des
stagiaires en médecine
d’urgence au cours
d’une année
13
Références
[1] Wang E., Quinones J., Fitch M., Dooley-Hash S., Griswold-Theodorson S., Medzon R., Korley F., Laack T., Robinett A., and
Clay L. (2008). Developing technical expertise in emergency medicine--the role of simulation in procedural skill acquisition.
Academic Emergency Medicine, 15(11): 1046–1057.
[2] Falcone R., Daugherty M., Schweer L., Patterson M., Brown R., and Garcia V. (2008). Multidisciplinary pediatric trauma
team training using high-fidelity trauma simulation. Journal of Pediatric Surgery, 43(6): 1065–1071.
[3] McIntosh M., Konzelmann J., Smith J., Kalynych C., Wears R., Schneider H., Wylie T., Matar-Joseph M. (2009). Stabilization
and Treatment of Dental Avulsions and Fractures by Les urgentologues Using Just-in-Time Training.
Annals of Emergency Medicine, 54(4): 585-592.
[4] Pronovost P., Needham D., Berenholtz S., Sinopoli D., Chu H., Cosgrove S.,Sexton B., Hyzy R., Welsh R., Roth G., Bander J.,
Kepros J., and Goeschel C. (2006). An Intervention to Decrease Catheter-Related Bloodstream Infections in the ICU. New
England Journal of Medicine, 355: 2725-2732.
[5] Davoli M., Amato L., Minozzi S., Bargagli A., Vecchi S., Perucci C. (2005). Volume and health outcomes: an overview of
systematic reviews. Epidemiology and Prevention, 29(3-4 Suppl): 3-63.