SELECTION REGIONALE D`ELEVAGE ILE DE FRANCE: 17
Transcription
SELECTION REGIONALE D`ELEVAGE ILE DE FRANCE: 17
Affilié à la Société Centrale Canine Président : M. BARBE Pierrick SELECTION REGIONALE D’ELEVAGE ILE DE FRANCE: 17 OCTOBRE 2004 A POMMEUSE (77) JUGE : M. THEVENON/M. MASSON JUGE C.S.A.U : M. GORON Roger TESTEUR :M. OLLIER Jean pierre HOMME ASSISTANT : M. FOUCAULT Patrice Délégué : Adjoint : M. BOUILLARD Patrick 318, rue du jeu de paumes 77550 Moissy-Cramayel tél : 01.64.13.99.29 / 06.33.19.01.74 E-Mail : [email protected] M. CHETANNEAU Tel : 01.64.78.04.31/ 06.71.70.16.08 Mme BENE Annie tel :01.60.58.06.56/ 06.88.95.07.57 Feuille engagement (photocopie acceptée) à faire parvenir à la Délégation Ile de France avant le 11 Octobre 2004. Pour figurer dans le catalogue les engagements devront être reçus avant le 11 Octobre 2004. CLASSE: COCHER LE 0 CORRESPONDANT A VOTRE ENGAGEMENT MALE 0 FEMELLE 0 ADHERENT (1) OUVERTE 0 TRAVAIL 0 JEUNE 12/18 0 J. INTER. 18/24 0 CHAMPION 0 28 € DEUXIEME CHIEN (ET LE SUIVANT AU MEME PROPRIETAIRE) 0 NON ADHERENT 48 € 25 € 45 € GRATUIT 20 € 28 € 40 € 40 € 48 € COUPLE 0 PAIRE 0 GROUPE 0 LOT D'ELEVAGE (5 CHIENS NES CHEZ LE MEME ELEVEUR) 0 CSAU (CERTIFICAT DE SOCIABILITE DE D’APTITUDE A L’UTILISATION) 0 20 € 16 € 40 € 16 € TC 0 23 € 43 € 31 € 51 € VETERAN 0 DEBUTANT 0 JUNIOR 0 PUPILLE 0 CONFIRMATION SEULE (SANS JUGEMENT) 0 TU 0 (CHIEN LOF UNIQUEMENT ET PHOTOCOPIE DE LA LICENCE DE MORDANT OBLIGATOIRE) ESC 0 (MINIMUM 18 MOIS) PRECISEZ SI MANCHE RCI 0 COSTUME RING BAS 0 HAUT 0 REPAS DU DIMANCHE MIDI ……. X 15 € TOTAL (CHEQUE A L’ORDRE DU CLUB FRANCAIS DU ROTTWEILER) (1) N° de la carte de membre du CFR à jour de cotisation : ……………… Classe ouverte, travail, champion : à partir de 15 mois. Classe jeune : 12/18 Mois. Classe Jeune Intermédiaire : 18/24 Mois. Classe vétéran : + 6 Ans. Classe débutant : 9/12 Mois. Classe junior : 6/9 Mois. Classe pupille : 4/6 Mois. Confirmation : à partir de 15 Mois. Paire : 2 sujets sans distinction de sexe au même propriétaire. Couple : 2 sujets de sexe différent au même propriétaire. Classe Travail Carnet N° ……………. (à présenter au juge + photocopie avec feuille d’inscription) Classe Champion : Homologation SCC ou FCI (joindre justificatif) Dimanche : arrivé des chiens entre 7 h00 et 8h00, tous chiens arrivant après cette heure, ne pouvant passé les contrôles vétérinaires, sera refusé de ring. Veuillez remplir lisiblement les informations ci-dessous. Elles figureront telles quelles dans le catalogue. Certificat anti-rabique + photocopie de déclaration en Mairie obligatoire (joindre une copie svp). Nom du chien………………………………………Affixe :…………………………………………………………………………………….. N° LOF : ……………/…………. Né(e) le : ……………….. Tatouage/puce : ……………………………………………… DH :.……….… Père : …………………………………………………………………. LOF : ……………/…………….. DH : …………………………….… Mère : ………………………………………………………………... LOF : ……………/……………... DH : …………………………….…. Producteur : …………………………………………………………………………………………………………………………………….… Propriétaire du chien : ………………………………………………………………………………………………………………………….… Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Code postale : …………………… Ville : ………………………………………………………………………………………………………. Téléphone : ……………………… Portable : ………………………… Mail : …………………………………………………………………. Je soussigné M., Mme ………………………………………….. Propriétaire ou responsable du chien engagé, dégage spécialement et entièrement les organisateurs de toutes responsabilités du fait d’accidents, blessures, morsures, vol, décès, maladies et dommages survenus à mon chien ou causés par lui. Tous commerces et barbecues non –accrédites sont interdits sur le site de la manifestation. Fait à : ……………………………… Le : ….…/……../…….. Signature obligatoire : Plan et informations : [email protected] Adhérez au C.F.R et profitez des avantages offerts par l’adhésion, Membre actif : 48 € ; Couple 55 €.