conditions generales - Mutuaide Assistance
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conditions generales - Mutuaide Assistance
CONDITIONS GENERALES ARTICLE 1 - DEFINITIONS ET CHAMP D’APPLICATION 1.1. Nous : MUTUAIDE ASSISTANCE, société Anonyme au capital de 9.590.040 € dont le siège social est situé 8-14 avenue des frères Lumière 94366 BRY-SUR-MARNE cedex. 1.2. Assuré : Les personnes désignées sur le bulletin de souscription 1.3. Domicile : Le lieu de résidence habituel, en France métropolitaine indiqué sur le bulletin de souscription. 1.4. Durée des garanties : Les garanties décrites ci-après s’appliquent pendant toute la durée du déplacement indiquée sur le bulletin de souscription, sous réserve que la prime ait été acquittée par le souscripteur. 1.5. Territorialité : Les garanties du présent contrat sont accordées dans les pays de la zone qui figure sur le bulletin de sou scription. ARTICLE 2 – GARANTIES 4- UN ASSURE DOIT INTERROMPRE SON DEPLACEMENT SUITE A L’HOSPITALISATION DE PLUS DE 10 JOURS CONSECUTIFS OU SUITE AU DECES D’UN CONJOINT, ASCENDANT, DESCENDANT, COLLATERAL AU PREMIER DEGRE RESIDANT EN FRANCE METROPOLITAINE, NOUS ORGANISONS ET PRENONS EN CHARGE : • son retour anticipé jusqu’à son domicile en France métropolitaine et si besoin son retour sur le lieu du déplacement. Cette prise en charge s’effectue sur la base d’un billet aller retour de train ère 1 classe ou d’avion classe tourisme. 5- UN ASSURE, SEUL SUR PLACE, EST HOSPITALISE POUR UNE DUREE D’AU MOINS 10 JOURS CONSECUTIFS AU COURS DE SON DEPLACEMENT ET SON RAPATRIEMENT N’EST PAS ENVISAGEABLE, NOUS ORGANISONS ET PRENONS EN CHARGE : • le transport à son chevet d’une personne désignée par lui, résidant en France métropolitaine et les frais d’hébergement (y compris le petitdéjeuner) à concurrence de 60 Euros T.T.C. par nuit, avec un maximum de 7 nuits. Les frais de restauration restent à la charge de cette personne. 1- UN ASSURE EST MALADE OU BLESSE LORS DE SON DEPLACEMENT NOUS ORGANISONS ET PRENONS EN CHARGE : • son rapatriement en France métropolitaine, à son domicile ou dans un établissement hospitalier proche de chez lui, y compris le retour de ses bagages. La décision de rapatriement est prise par nos médecins conseil après avis du médecin traitant occasionnel et éventuellement du médecin de famille de l’assuré bénéficiaire. Seules les exigences d’ordre médical sont prises en considération pour arrêter la date du rapatriement, le moyen de transport et le lieu de l’hospitalisation. • sur prescription médicale, le transport à ses côtés d’un accompagnant. 2- UN ASSURE EST RAPATRIE PAR NOS SOINS, NOUS ORGANISONS ET PRENONS EN CHARGE: • soit son retour sur son lieu de déplacement professionnel, après consolidation médicalement constatée. • soit le transport d’un collaborateur de remplacement résidant en France métropolitaine. 6- EN CAS DE DECES DE L’ASSURE AU COURS DE SON DEPLACEMENT, NOUS ORGANISONS ET PRENONS EN CHARGE : • le rapatriement du corps jusqu’au lieu d’inhumation en France métropolitaine ou jusqu’à l’aéroport international le plus proche du lieu du décès si l’inhumation à l’étranger est souhaitée. • les frais de cercueil et de mise en nécessaire au transport du corps. Les frais de cérémonie et d’inhumation restent à la charge de la famille. • le transport Aller/Retour d’un ayant droit résidant en France métropolitaine si sa présence est requise par les autorités locales. • le transport des autres assurés qui voyageaient avec lui. 7- LORS DE SON DEPLACEMENT A L’ETRANGER, UN ASSURE DOIT COMMUNIQUER UN MESSAGE URGENT A UN PROCHE EN FRANCE : • 3- LORS DE SON DEPLACEMENT A L’ETRANGER, UN ASSURE EST BLESSE OU MALADE, NOUS GARANTISSONS : Cette garantie concerne exclusivement les assurés affiliés à un régime d’assurance maladie • le remboursement des frais médicaux et des frais pharmaceutiques prescrits par un médecin ainsi que les frais d’hospitalisation et de pharmacie en résultant directement : - avec, dans les pays de la zone 1, un plafond de 30.000 Euros T.T.C. Une franchise de 30 Euros T.T.C est applicable par sinistre. - avec, dans les pays de la zone 2, un plafond de 150.000 Euros T.T.C. Une franchise de 30 Euros T.T.C est applicable par sinistre. • le remboursement des soins dentaires d’urgence, avec un plafond de 150 Euros T.T.C par intervention sans application de franchise. Ces remboursements interviennent en complément des prestations du régime social de base et éventuellement du régime complémentaire. Dans la limite des plafonds précisés ci-dessus, nous pouvons faire l’avance à l’assuré en cas d’hospitalisation du montant nécessaire au paiement des frais médicaux, chirurgicaux et pharmaceutiques. Cette avance est consentie contrat un chèque de garantie remis à Mutuaide Assistance et est remboursable dans les 30 jours qui suivent la date de mise à disposition des fonds. nous transmettons le message, s’il est dans l’impossibilité de le faire. 8- LORS DE SON DEPLACEMENT A L’ETRANGER UN ASSURE A BESOIN D’UNE AVANCE DE FONDS SUITE A LA PERTE OU AU VOL DE SES MOYENS DE PAIEMENT OU SUITE A DES FRAIS MEDICAUX : • une avance de fonds peut lui être consentie avec un plafond de 1 500 Euros T.T.C sur présentation d’un dépôt de garantie. Cette avance est remboursable à MUTUAIDE ASSISTANCE dans les 30 jours qui suivent la date de mise à disposition des fonds. 9- LORS DE SON DEPLACEMENT A L’ETRANGER UN ASSURE EST PASSIBLE DE POURSUITE JUDICIAIRE, D ’ INCARCERATION POUR NON-RESPECT OU VIOLATION INVOLONTAIRES DES LOIS ET REGLEMENTS LOCAUX : • nous faisons l’avance de la caution exigée par les autorités locales pour permettre sa mise en liberté provisoire avec un plafond de 8.000 Euros T.T.C. • nous pouvons également l’aider à désigner un défenseur et faisons l’avance des honoraires à concurrence de 1 500 Euros T.T.C. Ces avances sont consenties sur présentation d’un dépôt de garantie. Elles sont remboursables à MUTUAIDE ASSISTANCE dans les 30 jours qui suivent la date de mise à disposition des fonds. Exclusions Le montant des condamnations et de leurs conséquences n’est jamais pris en charge. L’assuré ne sera pas garanti s’il était au moment des faits sous l’emprise d’alcools et/ou de stupéfiants, selon la législation locale applicable. La garantie n’est pas accordée si l’assuré saisit un mandataire ou une juridiction sans notre accord. 10- ASSISTANCE COMPLEMENTAIRE AUX PERSONNES Lorsque au cours de votre voyage, vous êtes victime d’une maladie ou d’un accident entraînant votre hospitalisation d’urgence de plus de 48 heures e t votre rapatriement, nous mettons à votre disposition des services et prestations complémentaires, sous réserve que vous nous en fassiez la demande dans les quinze jours suivants votre retour au domicile. Ces prestations sont délivrées uniquement en France et fonctionnent du lundi au samedi (hors jours fériés) de 8h à 19h, à condition de nous contacter au plus tard la veille à 19h. Les prestations que nous proposons sont les suivantes : Livraison de repas et des courses ménagères Lorsque vous n’êtes pas en mesure de vous déplacer hors de votre domicile : - nous organisons et prenons en charge, dans la limite des disponibilités locales, les frais de livraison de vos courses pendant la durée fixée au tableau des montants de garantie et de franchises, à concurrence d’une livraison par semaine. - nous organisons et prenons en charge, dans la limite des disponibilités locales, les frais de portage de repas à concurrence de quatre livraisons par sinistre. Aide ménagère Si vous ne pouvez pas effectuer vous-même les taches habituelles, nous recherchons, missionnons et prenons en charge une aide ménagère, dans la limite de durée fixée au tableau des montants de garanties et des franchises, répartie sur 4 semaines. Garde d’enfants Si vous avez des enfants de moins de 16 ans à votre domicile : - soit nous organisons et prenons en charge leur garde à votre domicile entre 7h et 19h dans la limite des disponibilités locales à concurrence de la durée fixée au tableau des montants de garanties et des franchises. La personne chargée de la garde de vos enfants pourra, si aucun proche ne peut se rendre disponible, les conduire à l’école ou à la crèche et retourner les chercher ; - soit nous mettons à la disposition d’un de vos proches résidant en France métropolitaine, un billet aller/retour (train ou avion) afin qu’il puisse se rendre à votre domicile pour les garder ; - soit, nous mettons à la disposition de vos enfants un billet aller/retour (train/avion) pour se rendre chez un de vos proches résidants en France métropolitaine. Ils seront accompagnés par une hôtesse mandatée par nos services. Soutien pédagogique des enfants de moins de 10 ans Si, à la suite d’un accident ou d’une maladie, votre enfant de moins de 10 ans est immobilisé pour une durée supérieure à 15 jours consécutifs, entraînant une absence scolaire de même durée, nous organisons et prenons en charge dans la limite des disponibilités locales, des cours particuliers avec un répétiteur, à concurrence de 15 heures par semaines, dans la limite d’un mois maximum. 11- LORS DE SON DEPLACEMENT A L’ETRANGER UN ASSURE PERD OU SE FAIT VOLER SES BAGAGES Nous garantissons en complément des autres assurances existantes par ailleurs, l’ensemble des bagages et les effets et objets personnels portés ou emportés par l’assuré contre les risques de pertes, disparition, vol, détérioration à concurrence de 750 Euros T.T.C par assuré, et dans la limite de 3 000 € par événement avec une franchise absolue de 30 Euros T.T.C. L’assuré peut souscrire en option la garantie perte ou vol de bagages à concurrence de 1.500 Euros T.T.C, et dans la limite de 4 500 € par événement avec une franchise absolue de 30 Euros T.T.C. Les taux de vétusté suivants seront appliqués : 40% pour des objets sans facture ou à dépréciation rapide ou de valeur très réduite. 20% pour des objets ayant un an et justifiés par une facture. 10% par année supplémentaire. 12 – RETARD DE LIVRAISON DE VOS BAGAGES DANS LE CAS OU VOS BAGAGES PERSONNELS NE VOUS SONT PAS REMIS A L 'AEROPORT DE DESTINATION (A L 'ALLER) ET S'ILS VOUS SONT RESTITUES AVEC PLUS DE 24 HEURES DE RETARD, NOUS VOUS REMBOURSONS SUR PRESENTATION DE JUSTIFICATIFS LES ACHATS DE PREMIERES NECESSITE A CONCURRENCE DE 200 € PAR ASSURE. CEPENDANT, VOUS NE POUVEZ CUMULER CETTE INDEMNITE AVEC LES AUTRES INDEMNITES DE LA GARANTIE BAGAGES. ARTICLE 3 - REGLES DE FONCTIONNEMENT MUTUAIDE ASSISTANCE met à la disposition des assurés un service fonctionnant sans interruption 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Ce service est accessible : par téléphone de France : 01.45.16.64.64. par téléphone de l’étranger : 33.1.45.16.64.64 précédé l’indicatif local d’accès au réseau international. par télécopie : 01.45.16.63.92 par e-mail : [email protected] de Dès réception des appels, MUTUAIDE ASSISTANCE, après avoir vérifié les droits du demandeur, organise et prend en charge les prestations prévues dans le cadre de la présente convention. Toute prestation doit toujours faire l’objet d’une demande préalable auprès de MUTUAIDE ASSISTANCE. En tout état de cause l’assistance qui n’est pas demandée au cours du voyage ou qui n’est pas organisée par MUTUAIDE ASSISTANCE ou avec son accord, ne donne pas droit, a posteriori, à un remboursement ou à une indemnité compensatrice. En cas de voyage dans un pays de l’Union Européenne, le bénéficiaire devra se munir de la Carte Européenne d’Assurance Maladie. A défaut, il ne pourra pas être couvert par la garantie « Frais Médicaux ». MUTUAIDE ASSISTANCE ne peut en aucun cas se substituer aux organismes locaux de secours d’urgence. Elle intervient dans la limite des accords donnés par les autorités locales. MUTUAIDE ASSISTANCE se réserve le droit de demander à tout assuré rapatrié, le remboursement du montant du titre de transport de son retour éventuellement détenu et non utilisé du fait de son rapatriement. Tout assuré subroge MUTUAIDE ASSISTANCE, à concurrence des sommes prises en charge, dans ses droits et obligations contre tout tiers responsable. MUT/DP/CG.– 01/11 La responsabilité de MUTUAIDE ASSISTANCE ne peut en aucun cas être engagée pour des manquements ou contretemps à l’exécution de ses obligations qui résulteraient de cas de force majeure, ou d’événements tels que guerres civiles ou étrangères, révolutions, mouvements populaires, émeutes, grèves, actes de terrorisme, attentats, saisies ou contraintes par la force publique, interdictions officielles, pirateries, explosions d’engins, effets nucléaires ou radioactifs, empêchements climatiques. En cas d’annulation du voyage et uniquement dans ce cas, la cotisation pourra être remboursée au souscripteur sur demande écrite adressée à MUTUAIDE ASSISTANCE par lettre recommandée avec A/R. La demande doit parvenir avant la date d’effet figurant sur le récapitulatif du souscripteur, le cachet de la poste faisant foi. Dans tous les cas, MUTUAIDE ASSISTANCE conservera la somme de 30 € correspondant aux frais de dossier. Couverture géographique Zone 1 : France métropolitaine, Principautés d’Andorre et de Monaco, Albanie, Algérie, Allemagne, Arménie, Autriche, Azerbaïdjan, Belgique, Biélorussie, Bosnie- Herzégovine, Bulgarie, Croatie, Chypre, Danemark, Égypte, Espagne, Estonie, Finlande, Feroes (îles), Géorgie, Grande-Bretagne, Grèce, Groenland, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Lichtenstein, Lituanie, Luxembourg, Macédoine, Malte, Maroc, Moldavie, Monténégro, Norvège, Pays-bas, Pologne, Portugal, Roumanie, Russie (partie européenne jusqu’aux Monts de l’Oural compris), Serbie, Slovaquie, Slovénie, Suède, Suisse, République Tchèque, Tunisie, Turquie. Zone 2 : Reste du Monde Pays exclus : pays en état de guerre civile ou étrangère, déclarée ou non, pays touchés par des tremblements de terre, éruptions volcaniques, raz de marée, ou autres cataclysmes. Vous disposez d’un droit d’accès, de rectification et d’opposition aux informations médicales traitées dans ce cadre en vous adressant par courrier postal, accompagné de la photocopie d’une pièce d’identité, au Médecin de l’Assisteur. Tout appel téléphonique passé dans le cadre de la mise en œuvre des garanties d'assistance sera systématiquement enregistré sur les plateformes de Mutuaide Assistance aux fins d'assurer une parfaite exécution des prestations. Le droit d'accès à ces enregistrements s'effectue directement, auprès de Mutuaide Assistance dans les limites de la durée de conservation de ces enregistrements (voir adresse de Mutuaide Assistance ci-dessous) Vous disposez, en justifiant de votre identité, d’un droit d’accès aux données traitées, de rectification, de suppression et d’opposition, sans frais, en vous adressant par courrier postal à votre assureur (voir adres se sur vos conditions personnelles) ou à l’adresse électronique suivante : [email protected] Sauf opposition de votre part à tout moment auprès de votre Assureur certaines informations peuvent être utilisées pour vous proposer des offres commerciales ou offres de produits et services adaptés à vos besoins, par les entités du Groupe Groupama et leurs partenaires et avec votre consentement pour vous proposer ces offres par voie électronique (SMS/MMS, email, téléphone,…). Ces mentions informatives sont visualisables à tout moment sur le site internet de votre assureur et actualisées en fonction des évolutions de la réglementation en vigueur (rubrique « Mentions légales »). MUTUAIDE ASSISTANCE CONVENTION D’ASSISTANCE AUX PERSONNES EN DEPLACEMENT PROFESSIONNEL 24 H sur 24 H 7 jours sur 7 POUR TOUTE DEMANDE D’ASSISTANCE PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES Les données personnelles vous concernant sont traité es par l’Assureur dans le respect de la loi Informatique et Libertés du 6 Janvier 1978 modifiée. Leur traitement est nécessaire à la gestion de votre contrat et de vos garanties. A l’exception de celles relatives à votre santé, elles sont destinées à votre conseiller, aux services de l’assureur à ses partenaires, mandataires ou sous-traitants, réassureurs, susceptibles d’intervenir dans le cadre de cette finalité, ainsi qu’aux organismes professionnels et administratifs dans le cadre d’obligations légales. Elles peuvent par ailleurs être utilisées à des fins de sélection et gestion des risques, de contrôle interne (surveillance du portefeuille) et dans le cadre des dispositions légales concernant la lutte contre le blanchiment de capitaux et le financement du terrorisme. Dans le cadre de la lutte contre la fraude à l’assurance, vos données peuvent être transmises à des organismes professionnels de lutte contre la fraude ainsi qu’à des enquêteurs certifiés. La mise en œuvre des garanties d'assistance prévue s au contrat peut nécessiter, le recueil et le traitement de données de santé par Mutuaide Assistance. Ces informations sont exclusivement destinées aux médecins de l'Assisteur et à ses gestionnaires habilités, et autres personnes habilités (urgentistes, ambulanciers, médecins locaux, …). Certaines données, strictement nécessaires à la mise en œuvre des prestations d'assistance, sont susceptibles de faire l'objet de transferts hors Union Européenne dans l'intérêt de la personne concernée (dans le cadre de séjours ou voyages dans le monde entier). Vous acceptez expressément, le recueil et le traitement de données de santé dans ce cadre. PENSEZ A NOUS APPELER depuis la France : 01.45.16.64.64 depuis l’étranger : 00.33.1.45.16.64.64 MUTUAIDE ASSISTANCE 8-14 avenue des Frères-Lumière 94366 BRY-SUR-MARNE CEDEX LES EXCLUSIONS AUX CONDITIONS GENERALES MUTUAIDE ASSISTANCE « DEPLACEMENT PROFESSIONNEL » EXCLUSIONS GENERALES Ne donnent pas lieu à une intervention de MUTUAIDE ASSISTANCE, -les dommages résultant d'une faute intentionnelle ou dolosive de l'assuré conformément à l'art. L 113-1 du Code des Assurances, -les dommages résultant de la participation en tant que concurrent à toute épreuve de compétition motorisée ou non (course, rallye...), -dans tous les cas, les prestations qui n'ont pas été demandées en cours de voyage ou qui n'ont pas été organisées par MUTUAIDE ASSISTANCE ou avec son accord, -les dommages de guerre étrangère déclarée ou non, de guerre civile, émeutes, mouvements populaires, terrorisme, sabotage et tout événement assimilable à ceux précités ainsi que les accidents dûs à des engins de guerre, -les dommages provoqués par l’énergie nucléaire et d’une façon générale, tous les dommages et l’aggravation des dommages causés par des armes ou engins destinés à exploser par modification de structure du noyau de l’atome ; par toute source de rayonnement ionisant (en particulier radio isotope) utilisée ou destinée à être utilisée hors d’une installation nucléaire et dont l’assuré ou toute personne dont il répond a la propriété, la garde ou l’usage ou dont il peut -le rapatriement médical est exclu pour causes d’affections ou lésions bénignes qui peuvent être traitées sur place et/ou qui n'empêchent pas le patient de poursuivre son voyage, -les convalescences et les affections en cours de traitement, non encore consolidées et comportant un risque d'aggravation brutale, -les maladies antérieurement constituées ayant fait l’objet d’une hospitalisation dans les 6 mois précédant la date du départ en voyage, -les événements liés à un traitement médical ou à une intervention chirurgicale qui ne présenteraient pas un caractère imprévu, fortuit ou accidentel, -l’usage de stupéfiants ou drogue non prescrits médicalement. EXCLUSIONS APPLICABLES A LA GARANTIE No 3 (Frais médicaux) Les frais résultant de faits ou événements exclus dans le texte du contrat d'assistance ne pourront faire l'objet d'aucune indemnisation à quelque titre que ce soit. En outre, ne donnent lieu ni à avance, ni à remboursement, ni à prise en charge: - les frais engagés dans le pays de domicile de l’assuré; - les frais engagés en France métropolitaine, principauté d’Andorre ou de Monaco. -les frais consécutifs : -aux affections ou lésions bénignes qui peuvent être traitées sur place et/ou qui n'empêchent pas le patient de poursuivre son voyage. -aux accidents survenant lors de la pratique de sports aériens, des sports mécaniques, du parapente, de la spéléologie sous-marine, de courses d’alpinisme spécifiques, de tentatives d’ouverture de voies voire de compétitions d’escalade (varappe en falaises ou autre) sans sécurités. EXCLUSIONS APPLICABLES A LA GARANTIE No 9 (Frais de recherche) Les exclusions générales du contrat d'assistance sont applicables. En outre, sont exclus les frais de recherche et de secours : -résultant de l'inobservation des règles de prudence édictées par les exploitants du site et / ou des dispositions réglementaires régissant l'activité pratiquée par l'assuré; -engendrés par la pratique d'un sport professionnel, la participation à une expédition ou une compétition, sauf stipulation contraire exprès, -engendrés par la pratique de sports aériens, des sports mécaniques, du parapente, de la spéléologie sous-marine, de courses d’alpinisme spécifiques, de tentatives d’ouverture de voies voire de compétitions d’escalade (varappe en falaises ou autre) sans sécurités. EXCLUSIONS APPLICABLES A LA GARANTIE No 11 (Effets personnels et bagages) Les exclusions générales du contrat d’assistance sont applicables. En outre sont exclus : -les espèces, billets de banque, titres et valeurs de toute nature, billets de voyage, documents, manuscrits, papiers d’affaires, passeports et autres pièces d'identité, -les parfums, les denrées périssables et d'une manière générale la nourriture, -les prothèses de toute nature, les lunettes et verres de contact, -les biens confiés à des tiers ou qui sont sous la responsabilité d'un tiers sauf stipulation contraire mentionnée dans l'objet de la garantie ci-dessus; toutefois, ne sont pas considérés comme biens confiés à des tiers les bagages remis à un transporteur, -les vols commis sans effraction dans tout local à usage d'habitation ne respectant pas les trois conditions suivantes : clos, couvert et fermé à clé, -les vols de toute nature ou destructions dans des hangars, bateaux, tentes, caravanes, auvents ou avancées de caravanes, des remorques, -les objets ou vêtements dérobés isolément, ainsi que les autoradios, -les perles fines, pierres précieuses ou semi-précieuses, tableaux, objets d'art, -les vols commis sans effraction dans tout véhicule non fermé à clé et non clos et, en tout état de cause, commis entre 21 heures le soir et 7 heures du matin, -les vols ou destructions de bagages laissés sans surveillance dans un lieu public ou dans un local mis à la disposition de plusieurs occupants, -les destructions dues à un vice propre, à l'usure normale ou naturelle ou celles causées par les rongeurs, les insectes et la vermine, -la destruction résultant du coulage de liquides, matières grasses, colorantes, corrosives, inflammables ou explosives faisant partie du contenu des bagages assurés, -la détérioration résultant d'éraflures, de rayures, de déchirures ou de taches, -la destruction des objets fragiles, tels que verreries, glaces, porcelaines, terres cuites, plâ tres, statues, céramiques, faïences, cristaux, albâ tres, cires, grès, marbres et tous objets similaires, à moins qu'elle ne résulte d'un vol, -la saisie, l'embargo, la confiscation, la capture, la destruction ou le séquestre, ordonnés par toute autorité publique. Les garanties no 3, no 11 sont assurées par GROUPAMA SA 5-7 rue du Centre 93199 NOISY LE GRAND cedex Entreprise régie par le code des assurances SA au Capital de 1.239.777.322 € RCS Bobigny B642 013 197 Tarifs valables jusqu’au 31/12/12
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