Imagerie des fibromes utérins

IMAGERIE DES FIBROMES
UTERINS
Dr Abdoulaye Ndoye DIOP
Maître de Conférences Agrégé
Radiologie/Imagerie Médicale
UFR 2S UGB de Saint-Louis
INTRODUCTION
• Quelle(s) imagerie(s)?
• Quand? Pour Qui?
• Comment?
• Pourquoi?
• Que peut faire le radiologue pour le traitement?
INTRODUCTION
• Quelle(s) imagerie(s)? ECHOGRAPHIE DOPPLER, IRM
• Quand? Pour Qui? INDICATIONS
• Comment? TECHNIQUES/ PROTOCOLES
• Pourquoi?
• Que peut faire le radiologue pour TRAITER ? EMBOLISATION
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION
NOUVELLE CLASSIFICATION FIGO DES MYOMES
UTERINS
ECHOGRAPHIE
• EXAMEN DE 1ERE INTENTION
Voie sus pubienne
Voie endovaginale
• Nodules arrondis ou ovalaires bien limités
Hypoéchogènes homogènes, contours réguliers
• Vascularisation:
Centrale et surtout périphérique (Doppler, injection de contraste)
• Aspect variable : de liquidien … à calcifié
ECHOGRAPHIE
• EXAMEN DE 1ERE INTENTION
Voie sus pubienne
Voie endovaginale
• Nodules arrondis ou ovalaires bien limités
Hypoéchogènes homogènes, contours réguliers
• Vascularisation:
Centrale et surtout périphérique (Doppler, injection de
contraste)
• Aspect variable : de liquidien … à calcifié
ECHOGRAPHIE
• Détection
• Nombre de myome
• Cartographie+++
– Au sein des différents portions de l’utérus
(fond, corps, col, isthme)
– Dans la profondeur du myomètre
• Sous muqueux , interstitiel, sous muqueux.
ECHOGRAPHIE
ECHOGRAPHIE
LIMITES DE L’ECHOGRAPHIE
– Technique opérateur dépendante
– Patientes obèses
– Utérus > 375 ml
– Fibromes > 4
– Pathologies associées : adénomyose
– Fibromes nécrosés
– Rapports avec la cavité
QUAND FAIRE UNE IRM ?
IRM > US si:
– > 5 myomes
– Taille importante
– Remaniements
–
Sous-séreux
COMMENT FAIRE UNE IRM?
• SÉQUENCES CLEFS :
– Trois plans T2
– T1 + T1FS
• Si non typique :
– Diffusion
– Injection dynamique
– Gado tardif
SAGITTALE T2
POURQUOI FAIRE UNE IRM?
• Cartographie+++
• Pré - thérapeutique
• Caractérisation
– Dg différentiel d ’une masse
latéro-utérine
– Formes « remaniées » / Sous
types
• Association lésionnelle …
• Suivi
CARTOGRAPHIE IRM
CARACTERISATION
CARACTERISATION
CARACTERISATION
Apport de la Diffusion
• Reflet de la cellularité du
myome
• Intérêt dans les myomes en
signal T2 intermédiaire
• Un ADC très bas < 0.8 10-3
mm2/s serait un bon indicateur de
leiomyosarcome
CARACTERISATION
Thomassin-Naggara I, et al. Eur
Radiol 2013
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Fibrome ovarien
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Adénomyose
ASSOCIATION LESIONNELLE
Malformation,
BILAN PRE THERAPEUTIQUE
QUEL TYPE DE VOIE D’ABORD?
– Myomectomie coelioscopique:
• Inférieur ou égale à 3 myomes
• Myome majeur < 8cm
– Myomectomie vaginale:
• Myome postérieur
• Distance pole inférieur du myome / Cul sac de Douglas.
– Résection hystéroscopique:
• Dome sous muqueux
• Nombre <5
• Diamètre <5cm
• Marge de sécurité >5mm
– Bilan pré et post embolisation
EMBOLISATION DE FIBROMES UTÉRINS
INDICATIONS
A symptomatic uterine fibroid is an indication for uterine artery
embolization (UAE) represents an alternative to surgical and
medication-based procedures as well fibroid treatment using focused
ultrasound, regardless of the size and numbers of the fibroids or
previous surgery. The basis for the choice of therapy should be the aim
of the treatment as well as the patient’s desire.
Uterine Artery Embolization (UAE) for Fibroid Treatment – Results of the 5th Radiological
Gynecological Expert Meeting
Kröncke T, David M. Uterine Artery Embolization ... Fortschr Röntgenstr 2015; 187: 483–485
CONTRE-INDICATIONS A L’EFU
CONTRE-INDICATIONS A L’EFU
- aucune complication après embolisation de 31 fibromes sousséreux pédiculés
- une réduction volumique au tiers à trois mois, et une
dévascularisation optimale.
• Smeets AJ, Nijenhuis RJ, Boekkooi PF, et coll. Safety and
effectiveness of uterine artery embolization in patients with
pedunculated fibroids. J Vasc Interv Radiol 2009;20:1172-1175
TECHNIQUE EFU
• Asepsie
• Analgésie
• 2 Voies art fémorales
• Sonde 4F
• Microcathéter
• Pas d’embolisation distale
• Préserver fonction ovarienne
TECHNIQUE EFU
…The response of uterine fibroids to embolization in the African population is not different from the
findings reported in other studies from the west. The presence of multiple and large fibroids in this
study is consistent with the case mix described in other studies of African-American populations …
CONCLUSION
L’Imagerie joue un rôle capital dans le bilan pré-thérapeutique pour:

Exclure les diagnostics différentiels.

Déterminer l’altération morphologique de l’utérus par les
myomes.

Déterminer l’étendue de l’affection, par la mise en évidence
des pathologies associées sur les autres structures du pelvis.

Etablir une cartographie précise des myomes, leur nombre,
localisation, taille et vascularisation.

Déterminer le traitement le plus approprié.