Recommandations pour la prise en charge thérapeutique du fibrome

Recommandations
pour la prise en charge thérapeutique
du fibrome utérin - CNGOF 2011
Le fibrome utérin est la pathologie féminine la plus
fréquente chez les femmes en âge de procréer et
représente la première cause d'hystérectomie en France.
En dressant en décembre 2011 un état des lieux des
solutions thérapeutiques proposées aux femmes
souffrant de fibromes ainsi que des recherches et
études en cours, le Collège National des Gynécologues
Obstétriciens de France (CNGOF) publie un guide de
bonnes pratiques à l'usage des praticiens. Les dernières
recommandations dataient de 1999.
Recommandation n°1
« La patiente doit être consciente des risques et bénéfices
des solutions qui lui sont proposées »
Guide de bonnes pratiques du praticien
Le praticien se doit d'être dans une logique de traitement global et
personnalisé de sa patiente.
3 axes d'investigation doivent le guider dans le choix du traitement
qu'il proposera à la patiente.
BILAN GLOBAL DE SANTE
Les fibromes sont-ils
symptomatiques ou
asymptomatiques ?
Quelles sont les
conséquences psychologiques
et physiologiques
des fibromes sur la patiente ?
DESIR DE GROSSESSE ?
Si désir de grossesse et
fibromes symptomatiques,
seule la myomectomie est
conseillée. La technique
sera fonction de la nature
des fibromes.
Si fibromes
asymptomatiques et non
sous muqueux, la
myomectomie n'est pas
nécessaire
CARTOGRAPHIE DE L'UTERUS
Le praticien établit une
cartographie précise de l'utérus
par le biais d’une échographie
pelvienne et endovaginale en
deux ou trois dimensions avec
Doppler, si nécessaire IRM en
seconde intention.
L'objectif est de déterminer la
taille, le nombre et le type de
fibromes, autant de paramètres
qui entrent dans le choix du
traitement et des techniques
Recommandations thérapeutiques du Collège National des
Gynécologues Obstétriciens A DATE
Le traitement médicamenteux reste un traitement visant à
contrôler les symptômes des fibromes. Ils ne permettent pas de
faire disparaître les fibromes. Ils vont traiter les douleurs, les
saignements, l'anémie.
Les traitements chirurgicaux restent les seuls traitements
permettant de détruire les fibromes :
 La myomectomie (c'est à dire l'ablation des fibromes) reste
la solution recommandée pour les femmes ayant un désir de
grossesse et souffrant de fibromes symptomatiques
(saignement, douleurs pelviennes) voire asymptomatique pour
les cas d'infertilité. L'utilisation de barrières antiadhérentielles
est recommandée pour limiter les adhérences qui représentent
le risque principal de la myomectomie. Différentes techniques
sont proposées – en fonction de la position des fibromes et du
nombre (hystéroscopie, laparotomie, cœlioscopie)
 L'embolisation des artères utérines est une alternative à
la myomectomie pour le traitement du myome symptomatique
non sous-muqueux et pour les femmes qui n'ont pas ou plus
de désir de grossesses. L’embolisation peut être proposée
comme alternative à l'hystérectomie.
 Les ultrasons semblent être une technique prometteuse mais
toujours en cours d'étude
CE QU'IL FAUT RETENIR
Tout d'abord seuls les fibromes symptomatiques nécessitent une prise en
charge thérapeutique. Les principaux symptômes sont : saignements et
douleurs pelviennes.
Les traitements médicamenteux (les progestatifs, les anti-inflammatoires, les
antalgiques) vont agir sur les symptômes mais à aucun moment faire
disparaître les fibromes. Avec une mise en garde toutefois : la patiente
doit être consciente des effets secondaires du traitement médicamenteux
mis en place par rapport au bénéfice associé
Seuls les traitements chirurgicaux permettent de faire disparaître les
fibromes. Mais à chaque patiente (type de fibrome, désir de grossesse ou
non, symptôme) son traitement.
Références : Le « texte long » des recommandations pour la pratique clinique
incluant les communications des experts et les références bibliographiques est
publié dans le numéro du Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la
reproduction (Volume 40 – Décembre 2011 - n°8) sous la référence :
J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011;40:693-962.