inscriptions 2016 paradis

EPKM 13
REPRISE DES COURS LE LUNDI 5 SEPTEMBRE 19H00 !!!
NOM /PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :
ADRESSE :
TEL PORTABLE :
MAIL@:
Date d’inscription :
PROFESSION :
Pièces à fournir pour l’inscription :
Certificat médical pour signifier l’aptitude aux sports de combats
2 photos d’identités
Le formulaire ci-dessus dûment rempli (les parties en gras doivent impérativement être
remplies)
La cotisation annuelle d’un montant de 360€ ( à l’ordre de : EPKM 13 )comprenant : cours,
assurance, licence, affiliation FEKM/RD (paiement en 3X possible)
340€ pour un renouvellement
L’équipement est à la charge du licencié : coquille, protège- tibias, genouillères, gants de boxe (min
12 oz) , pantalon de kimono noir et t shirt blanc
LES COURS ONT LIEU :
• LUNDI 19H00-20H15 (Débutants)
• LUNDI 20H15-21H45 (Intermédiaires/avancés)
• MERCREDI 20H00-21H30 (intermédiaires/avancés)
• JEUDI 19H00-20H15 (Débutants)
J’accepte les conditions citées dans le règlement intérieur ( à télécharger sur le site)
Fait à Marseille le :
Signature :
LE PREMIER COURS EST GRATUIT (COURS D’ESSAI)
L’INSCRIPTION EST ENSUITE OBLIGATOIRE À PARTIR DU DEUXIEME COURS !
EPKM 13– www.kravmaga-marseille.fr tel : 06 16 37 81 47