Veille scientifique - SAMU 13 - Juin 2013 - AP-HM

EDITION JUIN 2013
Comité de veille scientifique:
Pr JP. Aufray, Dr J. Bessereau, Dr X. Billères, Dr D. Levy, Dr R. Toesca
A child with blunt Head Injury Kristin Berona, Eva Delgado, Christine Cho
Department of Emergency Medicine, University of California, San Francisco, San Francisco, CA
Division of Emergency Medicine at Children's Hospital and Research Center Oakland, Oakland, CA
Ce cas clinique rapporte l’histoire d’un enfant de 8 ans se présentant aux urgences
avec une plaie du cuir chevelu consécutive au jet d’une agrafeuse. L’enfant n’a pas
présenté de perte de connaissance ni nausée. Le score de Glasgow est à 15.
L’examen neurologique est normal. Lors de l’examen de la plaie pariétale de 2cm,
un fragment osseux est identifié. Un scanner cérébral est alors réalisé, révélant une
fracture avec perforation de la dure-mère. Un pneumencéphale est visualisé.
L’enfant sera opéré et il retrouvera son domicile après 4 jours d’hospitalisation.
Annals of Emergency Medicine - Volume 61, Issue 6 , Page 615, June 2013
Lien : http://www.annemergmed.com/article/PIIS0196064412016101
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Lung herniation after cardiac surgery Muhammad Rizwan Afzal, John H. Wilson
Good Samaritan Hospital, Cincinnati, OH
Le cas clinique ici présenté est tout à fait original. Il s’agit d’un homme âgé de 53a,
présentant un gonflement pectoral gauche s’accentuant à la toux et à la manoeuvre
de Valsalva. Le patient signale qu’il a subit il y a 15 mois un pontage coronarien.
Une exploration par TDM est realisée: le patient présente une hernie pulmonaire
passant à travers 2 espaces intercostaux, conséquence d’une faiblesse de la paroi
musculaire.
N Engl J Med 2013; 368:e35 - June 20, 2013 - DOI: 10.1056/NEJMicm1204602
Lien: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1204602
Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral
Hemorrhage
Craig S. Anderson, Emma Heeley, Yining Huang, Jiguang Wang, Christian Stapf,
Candice Delcourt, Richard Lindley, Thompson Robinson, Pablo Lavados, Bruce Neal,
Jun Hata, Hisatomi Arima, Mark Parsons, Yuechun Li, Jinchao Wang, Stephane
Heritier, Qiang Li, Mark Woodward, R. John Simes, Stephen M. Davis, and John
Chalmers, for the INTERACT2 Investigators
Les résultats d’INTERACT 2* viennent d’être publiés. Cette étude a été menée dans
près de 140 centres hospitaliers à travers le monde et plus de 2800 patients
présentant une hémorragie cérébrale depuis moins de 6h ont été inclus. 2 groupes
ont été comparés : un groupe de patients pour lequel la tension artérielle systolique
a été abaissée en 1h à moins de 140mmHg et un autre pour lequel la baisse a été
plus modérée, à moins de 180mmHg, conformément aux recommandations
(http://stroke.ahajournals.org/content/41/9/2108).
L’analyse des résultats n’a montré aucune différence entre les 2 groupes en terme
de mortalité. Par contre, sur l’analyse des scores de Rankin modifiés, l’amélioration
du handicap s’est révélée significative pour le groupe dont la TA a été abaissée à
moins de 140mmHg. Enfin, il n’y avait aucune différence entre les 2 groupes en
terme d’effets indésirables graves.
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*INTERACT2 : Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Haemorrhage
Trial
N Engl J Med 2013; 368:2355-2365 - June 20, 2013
DOI: 10.1056/NEJMoa1214609
Lien: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214609
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Lidocaïne dans l’arrêt cardiaque récupéré : Quoi de neuf avec du vieux ?
Prophylactic lidocaine for post resuscitation care of patients with outof-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest.
Kudenchuk PJ, Newell C, White L, Fahrenbruch C, Rea T, Eisenberg M.
Department of Medicine, Division of Cardiology, University of Washington, Seattle, WA, United
States; Public Health-Seattle and King County, Emergency Medical Services Division, United States.
Il y a quelques années la lidocaine était couramment utilisée, dans la prise en charge
de l’arrêt cardiaque, pour prévenir les survenues de troubles du rythme ventriculaire.
Son utilisation a été abandonnée car corrélée à une surmortalité.
Une équipe de cardiologues, de l’université de Washington, a fait une analyse
rétrospective de dossiers de patients adultes, ayant fait un arrêt cardiaque extra
hospitalier. Arrêts post FV/TV documenté, et qui ont eu un retour à une circulation
spontanée (ROSC) transitoire ou durable au cours de la réanimation.
La lidocaine avait été le traitement anti arythmique pour le traitement des chocs
réfractaires sur FV/TV.
Méthode :
Evaluation d’une cohorte de 1721 patients avec arrêt cardiaque sur FV/TV, sur une
période d’étude de 17 ans.
1296 ayant reçu un traitement prophylactique par lidocaine et 425 non.
Les paramètres de l’étude étaient : les récidives d’arrêt sur récidive de TV/FV,
l’hospitalisation (admission en USIC ou sur table de cathétérisme) et la survie.
Résultats
Dans le groupe lidocaine.
•
Les récidives de TV/FV étaient significativement plus bas (16.7% vs 37.4%)
•
Moins de chocs électriques (4.3 ± 3.9 versus 6.6 ± 5.7, p<0.0001)
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•
•
Plus d’admission à l’hôpital (93.5% vs 84.9%, p< 0.0001)
Plus de survie (62.4% vs 44.5%, p<0.0001)
Il n’y avait aucune preuve de risque surajouté associé à l’utilisation de lidocaine post
ROSC.
Conclusion
Dans cette étude l’administration prophylactique de lidocaine, post arrêt cardiaque
sur VT/FV, à été associée a une diminution des récidives de troubles du rythme
ventriculaires et à une meilleure survie.
Mais les données sur les effets de ce traitement sur la mortalité à long terme, et le
statut neurologique ne sont pas claires.
Cependant les résultats positifs de cette étude, sans mise en évidence de
surmortalité à court terme, doivent ouvrir la voie à des essais randomisés.
Resuscitation. 2013 Jun 3. pii: S0300-9572(13)00303-1
DOI: 10.1016/j.resuscitation.2013.05.022
Lien : http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2013.05.022
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Comparaison des caractéristiques cliniques et du devenir des patients
ayant eu un arrêt cardiaque récupéré, ayant versus n’ayant pas bénéficié
d’un cathétérisme coronaire.
Comparison of clinical characteristics and outcomes of cardiac arrest
survivors having versus not having coronary angiography
Waldo SW, Armstrong EJ, Kulkarni A, Hoffmayer K, Kinlay S, Hsue P, Ganz P,
McCabe JM.
Department of Medicine, Division of Cardiology, University of California, San Francisco, San
Francisco, CA, USA
Le cathétérisme coronaire rapide est associé à une augmentation de la survie chez
les patients ayant fait un arrêt cardiaque. Peu d’études ont analysés les dossiers de
patients ayant fait un arrêt cardiaque récupéré, récusés au cathétérisme.
Le but de la présente étude est d’évaluer les caractéristiques cliniques et le devenir
ce ces patients.
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Les patients ayant fait un arrêt cardiaque ont été identifiés au travers d’un registre
incluant toute les demandes de cathétérisme durant une période de 2008 à 2012.
Sur 664 patients inscrits au registre, 110 avaient présenté un arrêt cardiaque (17%).
Dans ce sous groupe, 26 ont été récusés par l’équipe d’angio. La majorité (69%)
l’ont été pour des raisons médicales, les autres pour des raisons plus futiles.
Après analyse multi variables, certains critères sont significativement associés à un
refus d’acceptation.
•
Rythme initial activité électrique sans pouls lors de la prise en charge initiale
de l’arrêt cardiaque (Odds Ratio (OR) 13.27 avec intervalle de confiance (IC) à 95%
1.76 à 100.12
•
Elévation du ST < 1mm ; OR 10.26 avec IC à 95% 1.68 à 62.73
•
Sexe féminin ; OR 4.45, IC 95% 1.04 à19.08
•
Age avancé ; OR 1.10 par année au dessus de l’âge moyen de la cohorte IC
à 95% 1.04 à 1.16
Les taux de mortalité étaient nettement plus élevés chez les patients refusés (Hazard
Ratio( HR) 3.64 avec IC à 95% 2.05 à 6.49, même après ajustement avec les critères
de sévérité de la patholgie HR reste élevé 2.29 IC à 95% 1.19 à 4.41.
En conclusion :
Les sujets âgés, les femmes et les patients sans élévation du segment ST à l’ECG
ont plus souvent été récusés. Les patients refusés en salle de cathétérisme avaient
une mortalité plus élevée, même après prise en compte des facteurs de gravité.
Am J Cardiol. 2013 May 1;111(9):1253-8.
DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.01.267. Epub 2013 Feb 5.
Lien : http://www.ajconline.org/article/S0002-9149%2813%2900328-7/abstract
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Y a t-il un médecin dans l’avion ?
Outcomes of medical emergencies on commercial airline flights
Peterson DC, Martin-Gill C, Guyette FX, Tobias AZ , Mac Carthy, Harrington ST ,
Delbridge TR, Yeay DM
Department of Emergency Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, PA,
USA.
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Les professionnels de santé doivent être préparés à intervenir en situation d'urgence
au cours de leur voyage aérien. En effet si l’on en croit cette étude, cette annonce
serait faite environ 44 000 fois chaque année dans le monde.
Un voyageur professionnel de santé est intervenu dans les 3/4 des cas, la trousse
d'urgence de l'avion a été utilisée dans un cas sur deux. 7% des vols ont été
détournés, 25% des patients transportés vers un hôpital à l’arrivée.
Par ordre décroissant, les motifs d’appels sont les « malaises », les troubles
respiratoires, les nausées et les vomissements, les symptômes cardiaques et les
crises comitiales.
Sur les 38 arrêts cardiaques survenus en vol, 7 passagers ont survécus. A noter que
le défibrillateur automatique externe présent dans l'avion a été utilisé pour 137
patients, dans la plupart des cas uniquement pour sa fonction de monitoring.
N Engl J Med 2013; 368:2075-2083May 30, 2013
DOI: 10.1056/NEJMoa1212052
Lien : http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212052
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