V02 Les infiltrations cortisonées compromettent-elles la

V02
Les infiltrations cortisonées compromettent-elles la
cicatrisation de la coiffe après réparation arthroscopique
en double rang ?
Do Corticosteroid Injections influence Rotator Cuff Healing
after Arthroscopic Repair?
L. Baverel*, J. Barth**, M. Saffarini***, (Nantes*,
Echirolles**, Genève***)
Introduction :
Les infiltrations de corticostéroïdes représentent un
traitement antalgique efficace dans l’épaule douloureuse.
Son utilisation est associée à des lésions cartilagineuses, des
ruptures tendineuses et des troubles trophiques. Le but de
cette étude était d’évaluer le retentissement clinique et la
cicatrisation de la coiffe après réparation arthroscopique
selon une technique en double rang. L’hypothèse nulle était
qu’il n’y avait pas de différence entre les patients infiltrés et
les patients non-infiltrés.
Matériel et méthode :
Une étude prospective monocentrique a été menée, avec
inclusion des patients entre janvier 2007 et juin 2010. Les
critères d’inclusion étaient les ruptures transfixiantes de
coiffe réparées par double-rang arthroscopique, et un recul
minimum d’un an. 257 patients ont été inclus dont 45 ont
été perdus de vue. 212 patients ont participé à cette étude.
Les patients étaient répartis en 4 groupes :
Les patients du groupe 1 n’ont pas été infiltrés. Dans les
groupes 2 et 3, ils étaient infiltrés respectivement en pré et
en postopératoire uniquement. Les patients du groupe 4
étaient infiltrés en pré et en postopératoire.
Les scores cliniques étudiés étaient les scores de Constant et
UCLA. La cicatrisation de la coiffe a été analysée sous
échographie par un radiologue expérimenté et permettait
de classer les épaules en 5 stades. Une analyse statistique
multivariable a été effectuée pour rechercher une
association significative entre scores cliniques et défaut de
cicatrisation de la coiffe, et injection de corticoïde.
Résultats :
La série comportait 113 hommes et 99 femmes, d’âge moyen
lors de la chirurgie de 55,6 ans (16-83). 17% des patients
n’ont pas eu d’infiltration, 32% en ont eu au moins une en
préopératoire, 14% en postopératoire, et 37% en ont eu au
moins une en pré et postopératoire. Aucune différence
clinique, d’infiltration graisseuse et de type de rupture n’a
été mise en évidence entre les groupes. Le recul moyen était
de 2,9 ans (1,4-5,1). Les scores de Constant et UCLA ont été
améliorés, respectivement de 56.4 à 80,8 et de 14,4 à 31,1
en postopératoire. 12,7% de re-ruptures ont été
diagnostiquées. Aucune association significative n’a été mise
en évidence entre infiltration et défaut de cicatrisation de la
coiffe.
Discussion :
L’injection de corticoïdes n’a pas été un facteur de risque de
re-rupture après suture arthroscopique de la coiffe des
rotateurs dans notre série. Les principaux facteurs restent
l’âge, la taille de la rupture, l’atrophie musculaire et
l’infiltration graisseuse.
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Introduction :
Cortisone injection (CI) is an effective treatment for shoulder
pain. A dogma or myth persists, however, in the minds of
patients and doctors thoughts that cortisone might affect
tendon and chondral integrity. The aim of this study was to
investigate whether this myth is true. Our hypothesis was
that CI is a factor of poor prognosis for tendon healing, in
case of rotator cuff repair.
Patients and methods:
We focused on a prospective series of 212 patients operated
for a rotator cuff repair by a single surgeon from January
2007 to june 2010. Inclusion criteria were a full thickness RCT
repaired with arthroscopic double-row suture by the senior
author (JB), and at least 1-year postoperatively. 257 patients
were included, 45 failed to be present for follow-up. The
remaining 212 patients were available for evaluation. Four
groups of patients were determined by the fact of any CI in
the shoulder performed even before or after surgery.
Group 1 never had any CI. Group 2 and 3 received at least
one CI respectively pre or postoperatively. Group 4 was
infiltrated during both periods. Clinical outcomes were
analyzed with constant and UCLA scores. The integrity of the
repaired rotator cuff was classified into five types. The
ANOVA test was used to compare the difference between
the preoperative and post-operative functional outcomes.
One-factor analysis of variance was used to compare the
repair integrity and the shoulder CSI.
Results:
113 men and 99 women were available, with a mean age at
55.6 and a mean followup of 2.9 years. Thirty-five (16.5%)
patients were not infiltrated, and 177 (83.5%) were
infiltrated at least one time. There was not significant
difference in the four groups in term of demographic data,
and Constant and UCLA scores. Rotator cuff tears were
similar in each group, in term of muscle fatty infiltration,
number of tendons lesions, and degree of retraction.
The mean Constant and UCLA scores had increased in the
general population with a significant improvement,
respectively from 56.4 (range 8-91) points and 14.4 (range
2.3-25.8) points pre-operatively, to 80.8 (range 42-100)
points and 31.1 (range 11.5-35) points postoperatively.
There was no significant difference in the for groups
regarding cuff healing.
Discussion:
In our study CI did not appear to be a risk factor of iterative
rotator cuff tear after arthroscopic repair. No other studies
in the literature ever proved adverse chemical effects on
tendon healing after CI. The main risk factors of re-tear
described in the literature were age, large tears, and fatty
infiltrated muscles. CI associated with proper rehabilitation
provides optimal and faster recovery of full range of motion.