CONSULTATION INFIRMIERE ONCO6HEMATOLOGIE

PLAN
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Introduction
Historique de L’éducation thérapeutique
ETP: définitions du concept
Objectifs de recherche
Schémas du Cadre de référence
Matériels et Méthodes
Analyses et Résultats
Conclusion
Références
INTRODUCTION (1)
Cancer = fléau mondial
 Dans le monde en 2008, selon l’OMS :
 12.4 millions de nouveaux cas de cancers.
 7.6 millions de décès par cancer , 13% de mortalité
 En 2030  20 à 25 millions de cas de cancer
 13 à 16 millions de décès annuels dus au cancer« selon le Centre
International de Recherche sur le Cancer (CIRC).
 Les types de cancer les plus fréquents ne sont pas les mêmes
chez les hommes et chez les femmes.
 Le vieillissement de la population,
la mondialisation et le tabagisme
FDR

INTRODUCTION(2)
 En face à ces menaces, le travail des infirmiers éducateurs de
santé implique une base de connaissances et de compétences
pour améliorer et maintenir la santé des individus, des familles
et des communautés afin d’apprécier les initiatives locales
enrichissantes pour un meilleur développement de l’éducation
thérapeutique.
HISTORIQUE(1)
• 1850… importance d’ « éduquer » les familles à l’hygiène et
aux soins de leurs malades
• 1898 « instructions »des maladies
• 1918 « La formation des infirmières se limite à l’étude des
maladies, négligeant les facteurs préventifs et éducatifsl »
• 1937 « L’infirmier(e) est essentiellement un enseignant et un
agent de santé, quelque soit le domaine où s’exerce son
activité »
HISTORIQUE(2)
 1964 « le nursing est un processus éducatif »
 1979 « le rôle du soignant est de fournir les soins, mais aussi
de permettre au malade de se soigner »
 1980 « les programmes de soins mettent l’emphase… sur la
prévention secondaire et tertiaire en milieu institutionnel »
 1990 similitudes soins et éducation pour la santé
HISTORIQUE(3)
 Actuellement :
La responsabilisation individuelle mais aussi l’implication
collective
Grâce au progrès des connaissances dans le domaine de la
santé , on se rend compte, que la présentation des faits ne
suffit pas toujours à modifier le comportement
DÉFINITION DE L’ETP(1)
• L’éducation thérapeutique(ETP) s’entend comme un processus de
renforcement des capacités du malade et/ou de son entourage à
prendre en charge l’affection qui le touche, sur la base d’actions
intégrées au projet de soins.(Edwards)
DÉFINITION OMS DE L’ETP
*Formation du malade :
acquisition de savoir-faire adéquat pour obtenir un équilibre entre
sa vie et le contrôle optimal de la maladie.
*Processus continu qui fait partie intégrante des soins médicaux et
infirmiers .
*Comprend : la sensibilisation, l’information, l ’apprentissage, le
support psychosocial liés à la maladie et au traitement
*Permet une meilleure collaboration du malade et de sa famille avec
les soignants
LES COMPOSANTES DE L’ETP
3 DIMENSIONS DES PRATIQUES
EDUCATIVES…
EDUCATION
thérapeutique
Dim.
Conceptuelle
Dim.
Théorique
Dim.
Méthodo
logique.
POUR QUOI ?
Santé, Education,
Projet de soins,
rôle profession.
SUR QUOI ?
Modèle
diagnostique,
référentiel
COMMENT ?
Méthodes,
outils,
organisation
S’IMPLIQUER
S’EXPLIQUER
S’APPLIQUER
LES OBJECTIFS DE L’ETP EN
CANCÉROLOGIE
• Réduire de la mortalité par cancer et rendre le
malade plus autonome par l’appropriation de
savoirs et de compétences afin qu’il devienne
l’acteur de son changement de comportement
• Disposer d’une qualité de vie acceptable.
LES OBJECTIFS DE RECHERCHE
Décrire la pratique de l’éducation thérapeutique des
malades cancéreux par les professionnels de santé au
service de carcinologie de Sfax Tunisie.
Étudier le point de vue infirmier en matière d'ETP au
service de carcinologie.
Faire des suggestions pour améliorer la pratique de l’ETP .
CADRE DE RÉFÉRENCE (ROY)
MATÉRIELS ET MÉTHODES (1)
1. Type d’étude:
• Étude descriptive simple
à l’EPS Habib
Bourguiba Sfax au service d’oncologie (du 2
janvier au 11 Février 2013).
• une approche qualitative pour mieux cerner
les réalités de la pratique de l’éducation
thérapeutique menée par le personnel de
santé dans leur environnement local.
MATÉRIELS ET MÉTHODES (2)
2. Site de l’étude :
• Le choix du site de notre étude s’est
naturellement porté sur notre terrain de stage
de service de carcinologie.
• Seuls les centres de santé de base ont été
touchés par notre étude.
MATÉRIELS ET MÉTHODES (3)
3. Population de l’étude:
• Notre étude a visé 27 prestataires de santé qui
interviennent dans les activités d’éducation
thérapeutique au service des maladies
cancéreuses .
• Le consentement a été requis de la part de 18
éducateurs
• 9 éducateurs ont été exclus .
MATÉRIELS ET MÉTHODES (4)
4.Variables de l’étude:
• Les données à recueillir concernaient les différentes
dimensions de la mise en œuvre d’un programme d’éducation
thérapeutiquesur les thèmes suivants :
• «Le patient et sa maladie : promotion, prévention »
• « L'ETP du patient : Enseignement »,
• «Les moyens et supports de l'ETP du patient atteint d’un
cancer : soins techniques ».
(Callista Roy)
MATÉRIELS ET MÉTHODES (5)
5:collecte des données:
 Entretien individuel semi-structuré des infirmiers intervenant
dans la mise en œuvre de l’éducation thérapeutique.
 Entretien directif auprès du médecin-chef et du responsable de la
cellule de maladies chroniques pour recueillir les données
descriptives globales sur la maladie du cancer
 Observation des activités éducatives réalisés par l’infirmier en
consultation médicale(séances éducatives individuelles et de
groupe)
MATÉRIELS ET MÉTHODES (6)
6:analyse des données:
Les entretiens ont été analysés à l'aide du logiciel
ALCESTE qui permet d'extraire les structures
signifiantes majeures d'un texte.
ANALYSES ET RÉSULTATS(1)
• Au total 18 prestataires ont été interviewés soit , 8 infirmiers
diplômés d’Etat qui occupent la fonction de l’animateur major et
6 infirmiers principaux.
• Parmi les médecins, 2 assurent la fonction de médecin-chef.
• Notre service prend en charge les maladies cancéreuse avec des
activités d’éducation thérapeutique.
• seuls l’équipe de la consultation externe et de l’hospitalisation du
jour accordent une attention particulière et ont mis en place une
organisation spécifique d’où leur intérêt pour notre étude.
ANALYSE ET RÉSULTATS (2)
 Au niveau de EPS les malades ne sont suivis au niveau de la
cellule d’ETP que le mercredi de chaque semaine
 les nouveaux malades dépistés sont pris en charge les autres
jours.
 Il n’existe pas un programme structuré ou un plan d’action pour la
mise en œuvre de l’éducation thérapeutique des malades.
 L’ETP est assurée principalement par l’infirmière qui outre
l’éducation individuelle doit faire une éducation de groupe
chaque semaine avant le début des consultations.
ANALYSE ET RÉSULTATS (3)
 Les infirmiers ont une représentation assez floue de l'ETP , ils font
face au quotidien à un manque de prise de conscience de la
maladie par les patients.
 Pas de programme formel élaboré par écrit d’éducation
thérapeutique des patients cancéreux .
 L’ETP est assumée sous forme d’information et communication ou
un modèle éducatif groupal qui prend en considération les FDR
(alcool , tabacs)
 Les infirmiers décrivent leur rôle auprès de ces patients dans une
dynamique de prestation, plus que d'éducation.
ANALYSE ET RÉSULTATS (4)
 les activités éducatives se déroulent uniquement au service de
carcinologie ,le hall du service est réservé à l’éducation de
groupe.
 Le programme ne scinde pas les différents thèmes sur une
certaine période.
 Tous les thèmes sont abordés à chaque séance hebdomadaire.
 Tous les malades cancéreux sont ciblés pour les séances de même
que leurs accompagnants s’ils viennent d’eux-mêmes.
ANALYSE ET RÉSULTATS (5)
 Les séances éducatives sont assurées par deux infirmières qui
jouent le rôle d’animatrices de la cellule des maladies chroniques.
 Pas de formation en communication ni en éducation
thérapeutique ; une formation continue de chaque année sur la
prise en charge des maladies cancéreuses
ANALYSE ET RÉSULTATS (6)
 L’infirmière animatrice est supplée en cas d’absence par
l’infirmier major (infirmier diplômé d’Etat) ou l’infirmier chargé
des soins qui ont bénéficié également de la même formation que
l’animatrice.
 Le médecin-chef du service qui mène l’éducation individuelle au
cours des consultations est le formateur en techniques de
communication au niveau régional.
ANALYSE ET RÉSULTATS (7)
 Les outils utilisés pour mener l’éducation thérapeutique sont la
communication orale et une brochure qui décrit la suivi de l’ETP.
 Cette brochure provient d’un don d’un laboratoire
pharmaceutique par le biais d’un informateur médical.
 elle n’est pas facile à déchiffrer surtout pour les analphabètes.
ANALYSE ET RÉSULTATS (8)
 La coordination des activités d’éducation thérapeutique n’est pas
formalisée. Il existe des échanges informels entre les prestataires
à propos des malades.
 Les réunions d’équipes ne sont pas axées sur l’éducation
thérapeutique ni sur les maladies chroniques sauf si l’animatrice
soulève des problèmes liés au fonctionnement de son service
ANALYSE ET RÉSULTATS (9)
 Les raisons évoquées pour la non réalisation sont multiples.
 l’infirmière s’est dite débordée et que les malades sont souvent
pressés.
 Elle reçoit en moyenne 30 malades du service le jour prévu de la
semaine (mercredi)
 Les prestataires ont soulevé plusieurs facteurs qui ne favorisent
pas le bon déroulement des activités d’éducation thérapeutique.
 Les infirmiers disent que les malades sont plus motivés par
l’acquisition des médicaments et des cures de chimiothérapies
 ainsi en cas de rupture des traitements oraux ils ne viennent plus
pour l’ETP.
ANALYSE ET RÉSULTATS (10)
 Les malades sont jugés également trop pressés et parfois lassés par les
messages qui sont identiques à toutes les séances éducatives.
 Une infirmière a qualifié les malades de « têtus » et indisciplinés quant
au respect des rendez vous.
 Les personnes âgées ont du mal à comprendre les consignes données et
quant il s’agit des examens de radiothérapie ils arrivent difficilement à
les faire
 Les pesanteurs socio-culturelles,les fausses rumeurs, l’automédication
ont été citées comme freins à l’éducation thérapeutique.
ANALYSE ET RÉSULTATS (11)
 L’absence de formation spécifique en éducation thérapeutique a
été également notée .
 Contraintes liées au système de santé
 L’absence d’outils pour les séances éducatives est citée comme
première préoccupation de l’ensemble des prestataires.
 une infirmière a déclaré « on se débrouille et personne ne nous a
jamais dit si c’est bien ou pas ».
 Tous les interviewés disent n’avoir pas assez de temps à consacrer
pour l’éducation thérapeutique.
LIMITES DE L’ÉTUDE
 Nous avons fait le choix d’une étude qualitative car notre souci
majeur était de vivre en situation réelle les pratiques d’éducation
thérapeutique pour les cancéreux.
 Cependant notre échantillon composé uniquement d’un seul
service, ne peut refléter complètement les réalités sur la pratique
éducative en faveur des cancéreux dans tout le réseau de soins de
base.
NOUVEAUTÉ +++
 L’ équipe du service a créer une association «amicales des
maladies chroniques » ce qui témoigne l’intérêt particulier des
personnels pour la qualité de la prise en charge du patient du
service .
 offrir un cadre de prise en charge complète aux malades et de
répondre à leurs besoins spécifiques.
RECOMMANDATIONS
• COMMENT ÉDUQUER ?
• PRINCIPES,
• CRITÈRES DE QUALITÉ ET SPÉCIFICITÉS ?
Approche centrée sur le patient
 créer un lien favorable à l’échange
 Écoute active, approche centrée sur la personne
 Approche structurée (un début, une fin)
 Définir les objectifs pédagogiques , contrat pédagogique
 Tenir compte des principes d’apprentissage,
 Émergence d’un nouveau métier / nouvelles compétences
L’équipe de soins (1)
• Formuler une synthèse avec l’équipe mettant en avant
- le projet du patient
- les facteurs facilitant et les facteurs limitant les objectifs
de sécurité
L’équipe de soins(2)
Pharmaciens
dispensateurs
Développement
d’une attitude
éducative
Médecins
Patient
Service
social
Infirmiers
Echanges/partages
Programme éducatif
 Préparer pour chaque patient son propre programme
éducatif personnalisé, si les compétences à posséder sont les
mêmes et les besoins en éducation sont différents pour
chacun d'entre eux.
Programmes
Outils
INFORMATION
Brochures
Site Internet
Conférences
ACCOMPAGNEMENT
Coaching individuel
+/direct
(disease management)
EDUCATION
« consultations »
individuelles ou
collectives
(quelques min à
plusieurs
jours)
Opérateurs
Objectifs
Associations de
patients
Sociétés savantes
Expliquer et aider les
patients à comprendre
leur
situation
(en plus du médecin)
CNAM
Soignants +/- structures
de
soin (hôpital, réseaux).
Associations agréées
Acte non encore
remboursé
meilleure compréhension
de la
maladie et du ttt
l’apprentissage de
l’administration d’un ttt
la minimisation des risques
le respect de l’observance
Favoriser l’autonomie)
Renforcer les
compétences :
-d’auto-soin
-d’adaptation
La démarche éducative(1)
La démarche éducative(2)
Le diagnostic éducatif
 Définir un diagnostic après la première rencontre
avec un patient, à partir de la liste des compétences
à posséder qui permet :
-d'instaurer un climat de confiance
-de situer le patient dans son contexte
- d'identifier ses ressources et ses besoins
- de proposer au patient des objectifs et un contrat
les compétences (1)
• Acquérir ou renforcer des compétences qui se
déclinent en:
• savoirs (connaissances)
• savoir-faire (comportements, pratiques)
• savoir-être (attitudes, positionnement...)
les compétences(2)
Déterminer les compétences spécifiques qui vont
aider les patients à mieux vivre leur traitement et ses
aléas.
 Catégoriser les:
compétences de sécurité
compétences d'adaptation relationnelle
Compétence finale
 Rendre le patient capable de formuler un
jugement appréciatif sur sa santé par la
mobilisation de compétences
-d’auto-soins
-d’auto-vigilance
-d’auto-efficacité
LES COMPOSANTES DU SUCCÈS
CONCLUSION
• La lutte contre le cancer est devenue avec les plans du cancer
une priorité de santé publique, depuis ces dernières années.
• L’ETP tente de se faire une place en cancérologie mais peu de
programmes existent actuellement dans ce domaine vue que
L’ETP n’est pas intégrée dans notre démarche de soins des
cancéreux
• Entrevoir les actions à mener pour rendre ce concept
opérationnel en soins infirmiers et pratiques avancée.
•« Rien est permanent
sauf le changement »
Héraclite(576-480av JC)