offre de services spécifique en annexe 6

ANNEXE 6
Clientèle ayant un Trouble d’acquisition de la Coordination (TAC)
DÉFINITION :
En s’appuyant sur les données probantes, il est maintenant convenu d’utiliser Trouble d’acquisition de la coordination (TAC) connu
avant sous le vocable dyspraxie. Selon le DSM-V, le TAC se définit ainsi : « Condition neuro-développementale où la performance
dans les activités quotidiennes qui requièrent une coordination motrice est notablement inférieure à ce à quoi on s’attendrait
compte tenu de l’âge et de l’intelligence telle que mesurée. Cela peut se manifester par des retards d’acquisition des étapes du
développement moteur, une maladresse motrice, de mauvais résultats dans les sports ou l’écriture. Les difficultés motrices
interfèrent significativement avec les apprentissages scolaires ou les activités de la vie quotidienne. Ce trouble n’est pas dû à une
autre condition (hémiplégie, dystrophie musculaire, trouble du spectre de l’autisme). En présence d’une déficience intellectuelle,
les difficultés doivent être plus importantes que celles habituellement associées à celle-ci ».
Si les troubles du geste moteur s’expliquent davantage par un autre diagnostic (déficience intellectuelle, trisomie 21, trouble du
spectre de l’autisme…) on parle alors de troubles praxiques associés plutôt que de TAC.
L’émission du diagnostic d’un TAC est un défi car il s’accompagne fréquemment de conditions concomitantes ce qui complexifie
grandement l’investigation. Afin d’émettre le diagnostic, le guide pratique de l’EACD (European Academy of Chidhood Disability)
recommande une investigation multidisciplinaire et l’utilisation d’outils valides et fiables documentant les fonctions motrices. De
plus, puisque ce trouble se manifeste dans les situations motrices exigeants de la coordination, le diagnostic ne peut être établit
de façon certaine qu’à compter de l’âge de 5 ans. L’évaluation d’un médecin, souvent un spécialiste en neuropédiatrie ou
pédiatre est nécessaire pour éliminer les causes neurologiques, génétiques, sensorielles ou métaboliques.
Octobre 2013
Critères d’accès aux services du CRR La RessourSe
Les jeunes âgées de 5 à 17 ans ayant un diagnostic de dyspraxie de développement ou de trouble de l’acquisition de la
coordination (TAC) sont admissibles au CRR La RessourSe. Tel que recommandé par l’European Academy of Chilhood Disability
(EACD 2010) l’appellation de trouble d’acquisition de la coordination (TAC) est le terme retenu au CRR La RessourSe pour référer
à cette problématique.
Critères diagnostic du DSM-IV (l’American Psychiatric
Association, 2004)
A. Les performances dans les activités quotidiennes nécessitant
une bonne coordination motrice sont nettement en dessous du
niveau escompté compte tenu de l’âge chronologique de la
personne et de son niveau intellectuel.
B. La perturbation décrite dans le critère A interfère de façon
significative avec la réussite scolaire ou les activités de la vie
courante.
C. Cette perturbation n’est pas due à une affection médicale
générale (exemple : déficience motrice cérébrale, hémiplégie ou
dystrophie musculaire) et ne répond pas aux critères d’un
Trouble envahissant du développement (TED).
D. S’il existe un retard mental, les difficultés motrices dépassent
celles habituellement associées à celui-ci.
Méthodes et outils d’évaluation recommandés par l’EACD (2010)
Évaluation des incapacités motrices documentées à l’aide du
Movement Assessment Battery for Children 2 (MABC-2) ou du
Bruininks Oseretsy Test of Motor Profiency 2 (BOTMP-2) confirmant
une performance motrice significativement inférieure (score total < 15e
percentile sinon au moins une dimension < 5e percentile) à ce que l’on
s’attendrait compte tenu de l’âge et des opportunités
d’expérimentation.
Évaluation des impacts sur la réalisation des habitudes de vie
documentés auprès des parents et du milieu scolaire à l’aide du
questionnaire sur le trouble de l’acquisition de la coordination (QTAC) ou du MABC- checklist ou d’une autre méthode jugée adéquate.
Évaluation clinique appropriée permettant d’éliminer les autres
diagnostics qui pourraient expliquer les difficultés motrices (plan
médical, neurologique, comportemental) et de déterminer la
coexistence possible de d’autres conditions tels les troubles
d’apprentissage, les troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité
(TDS/H) et les troubles du langage.
Pour être admissible, le TAC doit expliquer en majeure partie
les difficultés rencontrées au niveau des habitudes de vie et
le TDA/H doit être bien contrôlé.
Les usagers présentant de façon concomitante un diagnostic
de TED, de déficience intellectuelle et de syndrome Gilles de
la Tourette ne sont pas admissibles au CRDP.
Octobre 2013
PROGRAMME RÉADAPTATION ET INTÉGRATION EN MOTEUR ENFANT (RIME)
OFFRE DE SERVICE – TAC
5 à 17 ANS
ÂGE
Offre de services
1. Accueil dans le programme
5-8 ans
Cette première étape consiste en une rencontre avec les parents et poursuit trois (3) objectifs :
1) Recueillir de l’information sur l’enfant, ses habitudes de vie, les difficultés vécues, ses forces, ses limites;
2) Donner de l’information aux parents sur le programme RIME, son fonctionnement, son offre de services, les
professionnels impliqués, etc.
3) Obtenir le consentement aux services du CRR La RessourSe et aux informations des partenaires le cas échéant.
2. Évaluation initiale des besoins de l’enfant et planification des interventions
Après l’entrevue d’accueil, la situation de l’enfant est présentée à la coordonnatrice clinique qui, selon les situations
d’handicap soulevées, détermine les services requis. Dès que possible, les intervenants procèdent à l’évaluation des besoins
de l’enfant et des proches. Dès que deux intervenants sont impliqués, un Plan d’Intervention Individualisé (PII) est élaboré où
les objectifs et les modalités d’intervention sont décrits.
3. Réalisation des interventions (voir note particulière à la fin)
À cette étape, toutes les activités réalisées doivent viser l’adaptation, la réadaptation et l’intégration de l’enfant dans son
environnement. Selon les besoins, les services offerts sont :
 Bloc de thérapie en ergothérapie;
 Participation au groupe « Dans les sports je m’améliore »;
 Suivi individuel en physiothérapie au besoin;
 Suivi en psychoéducation pour soutenir les interventions, outiller les parents, les intervenants du milieu de garde ou
scolaire, notamment en lien avec la sphère du comportement;
 Thérapie individuelle en orthophonie pour des atteintes à la communication orale;
 Intervention psychosociale et soutien aux parents par la travailleuse sociale;
 Évaluation en psychologie;
 Clinique « Vélo » pour apprendre à pédaler sans les roues stabilisatrices;
 Ateliers « autonomie » pour difficultés dans l’habillage, l’alimentation et l’hygiène corporelle.
4. Révision du PII
Cette étape permet de faire le point sur la situation de l’enfant, de réviser les objectifs de réadaptation ou de s’assurer qu’ils
demeurent des objectifs atteignables en lien avec le potentiel de réadaptation de l’enfant et de ses habitudes de vie. À cette
étape, les interventions peuvent être poursuivies, modifiées ou arrêtées et on peut mettre fin à l’épisode de services au CRR
La RessourSe.
Les étapes 1,2 et 4 énumérées pour les 5-8 ans sont les mêmes pour l’enfant de 8-17 ans. Au niveau des interventions
réalisées, l’offre de service est la suivante :
1. Altération significative au niveau de l’écriture
 6 à 8 rencontres en ergothérapie : évaluation, enseignement de stratégies et recommandations d’aides techniques ou
technologiques.
2. Difficultés significatives au niveau des loisirs, de l’éducation et du maintien de la condition corporelle
 Une évaluation et des recommandations en physiothérapie. Des conseils et un soutien peuvent être offerts pour
l’intégration aux cours d’éducation physique ou à ces activités sportives (2 à 3 rencontres). Un suivi peut être fait dans
le milieu scolaire.
 Clinique « Vélo » pour apprendre à pédaler sans les roues stabilisatrices;
3. Difficultés significatives au niveau de l’habillage, l’alimentation ou l’hygiène personnelle
 Rencontre avec les parents pour les informer et leur donner des stratégies de base pour optimiser l’autonomie du
jeune.
 Intervention ponctuelle avec le jeune, par l’ergothérapeute et la psychoéducatrice pour enseigner des stratégies
spécifiques pour augmenter l’autonomie à la maison.
4. Difficultés significatives au niveau des relations interpersonnelles et de la participation sociale
 Groupe « Estime de soi » (8 rencontres pour les 9 ans et plus)
 Interventions psychosociales (par TS) ou en psychoéducation ( 6 à 8 rencontres)
Note particulière : Toutes les interventions qui sont réalisées en dehors du CRR La RessourSe par des partenaires, qu’ils soient dans le
réseau public ou privé, seront considérées dans l’offre de services du programme et donc dans le choix des activités cliniques à réaliser par
le CRDP. Ainsi, si des objectifs ont déjà été travaillés par les partenaires ou sont en cours de réalisation, l’offre de services du CRR La
RessourSe sera modulée en conséquence.
8-17 ans
Critères de fin d’intervention
Le processus d’adaptation/réadaptation se termine par la cessation des activités cliniques et donc, l’épisode de services en CRDP prend fin.
Cette décision de mettre fin aux interventions au CRR La RessourSe est prise à partir de données objectives par l’équipe de réadaptation et
les personnes concernées (enfant-parents), à l’occasion d’une rencontre de révision du PI. Les critères pour mettre fin aux interventions sont
les suivants :
1. Les objectifs du plan d’intervention sont atteints.
2. La poursuite des interventions de réadaptation n’entraînera pas de progrès significatif sur la réalisation des habitudes de vie de la
personne (fin de services spécialisés en CRDP).
3. La santé physique ou mentale de la personne fait en sorte qu’elle n’a plus la capacité de participer aux objectifs prévus au plan
d’intervention.
4. Le constat que les besoins de l’usager relèvent de l’expertise d’une autre instance, dans le secteur de la déficience physique ou dans
un autre secteur.
5. La personne ou sa famille (son répondant, tuteur) si la personne est inapte, signifie de manière éclairée son intention de mettre fin au
processus de réadaptation.
6. La personne quitte la région desservie par le CRDP.
7. La personne décède.
Octobre 2013