fiche d`inscription 2013 - Les archers du chateau d`Eybens

FICHE D’INSCRIPTION 2013
1er septembre 2012 au 31 août 2013
A REMPLIR EN LETTRES CAPITALES
A REMPLIR EN LETTRES CAPITALES
NOM
DATE DE NAISSANCE
PRENOM
. . . . / . . . . / . . . .
ADRESSE
CP
VILLE
TELEPHONE
COURRIEL
Certificat médical obligatoire pour accéder aux installations - en date du : . . . / . . . / 20 . .
Il doit être écrit « Non contre-indication à la pratique du tir à l’arc en compétition »
Type d’arc utilisé : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Participez-vous à des compétitions : Oui
Adhésions club (A)
Non
Souhaiteriez-vous participer à des compétitions : Oui
Réductions (R)
Tarif
Part
club
Licence
FFTA
Poussin - né après 01/01/2003
68,5
37
31,5
- Eybinois (8 €uros)
Jeune - né après 01/01/1995
77,5
37
40,5
- Podium Championnat France (licence)
Adulte - pratique en club
101,5
47
54,5
- Chèque Jeune Isère (15 €)
Adulte - pratique en compétition
109,5
47
62,5
- Carte M’RA (30 €)
57
57
59,5
37
(incluant la licence FFTA)
Un chèque
Adhésion (licence dans un autre club)
Découverte (1er licence à partir du 1er mars)
Case à cocher
(Poussins, Jeunes, Adultes)
(Photocopie de la carte M’RA)
22,5
Montant
(A - R) :
. . . . - . . . . = . . . . .
Pour qui ?
Tarif
École de tir
Non
annuel
Mercredi : 10h15 - 11h15 - Jeunes
125
Initiation - « Petits débutants »
Mercredi : 11h15 - 12h15 - Jeunes
125
Initiation - « Grands débutants »
Mercredi : 13h15 - 14h15 - Jeunes
125
Initiation - « Débutants »
Mercredi : 14h30 - 15h30 - Jeunes
125
Initiation - « Grands débutants »
Mercredi : 15h45 - 16h45 - Jeunes
125
Perfectionnement
Mercredi : 17h00 - 18h30 - Jeunes
185
Perfectionnement
Mercredi : 18h45 - 20h15 - Jeunes - Adultes
185
Entraînement à la compétition
Jeudi : 20h30 - 21h30 - Adultes (2 trimestres)
125
Initiation adultes
15
Par trimestre
Location de matériel
Un chèque
(possibilité de payer
en 3 fois
échelonné entre
octobre et décembre)
Un chèque
Coordonnées du père ou de la mère (pour les enfants de parents séparés)
NOM
PRENOM
ADRESSE
CODE POSTAL-
VILLE
TELEPHONE
Règlement par chèque à l’ordre de : Les archers du château d’Eybens
Adresse : Les archers du château d’Eybens - 8 rue Jean Macé - 38230 Eybens
Courriel : [email protected]
Site web : www.lesarchersdeybens.fr