Brochure pool tarifaire

Pool tarifaire
Les statistiques détaillées de la branche des assureurs-maladie suisses.
SASIS SA. Une entreprise de santésuisse.
Le pool tarifaire:
statistique des positions tarifaires
portant sur 12 mia. de francs par an.
Données condensées de 40 assureurs-maladie. Le pool tarifaire (PT)
des assureurs-maladie suisses est exploité par le département Statistiques
de SASIS SA. 40 assureurs regroupant plus de 5 millions d’assurés transmettent chaque mois leurs données condensées au pool tarifaire. Les
factures des prestations ambulatoires émises par les fournisseurs de prestations sont saisies chez l’assureur dans le système en amont par numéro
de code-créancier et par position tarifaire, puis transmises mensuellement
sous forme condensée à SASIS SA qui procède à la consolidation de la
branche.
Informations pertinentes sur l’évolution des coûts. Les évaluations
multidimensionnelles renseignent sur l’évolution des coûts d’un tarif
(p. ex. tarif des prestations médicales Tarmed) chez les différents fournisseurs de prestations (p. ex. cabinet médical, hôpital) et chez les groupes
de fournisseurs de prestations (p. ex. médecins généralistes, service hospitalier de médecine interne) à l’intérieur de la Suisse et d’un canton. En
supplément, ces prestations brutes sont également présentées en fonction
des différents groupes d’assurés (tranche d’âge, sexe, etc.).
Utilisation dans de nombreuses applications. Le pool tarifaire intervient dans de nombreuses applications comme la gestion des tarifs (mise
à jour des tarifs, évolution des tarifs), le monitorage des coûts, les comparaisons de coûts, les profils des fournisseurs de prestations, la détection
de fraudes tarifaires, l’évolution des volumes et les négociations tarifaires.
Les chiffres-clés renseignent sur les points tarifaires, la valeur des points
tarifaires et les prestations brutes selon le nombre de justificatifs et de
patients pour les fournisseurs de prestations et les cantons.
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Les quatre domaines statistiques:
- tarif
- fournisseurs de prestations
- canton
- groupe d’assurés
Les fournisseurs de prestations:
où et quand les prestations médicales
ont-elles été facturées?
Différents types d’évaluations statistiques. Le pool tarifaire propose
les quatre types d’évaluation et approches statistiques suivants:
1. Catalogue détaillé des tarifs (p. ex. Tarmed avec env. 5000 positions
tarifaires, DRG, etc.).
2. Fournisseurs de prestations médicales selon le n° RCC (cabinet médi cal, pharmacie, laboratoire, hôpital, établissement médico-social, etc.).
3. Cantons, selon le lieu d’établissement du fournisseur de prestations.
4. Groupes d’assurés (âge, sexe, canton de domicile).
Résultat global par institution médicale. Les factures des différents
fournisseurs de prestations envoyées à l’assureur sont saisies dans le
système en amont selon le numéro de code-créancier de l’institution
médicale (cabinet médical, pharmacie, laboratoire, hôpital, établissement
médico-social) et transmises au pool tarifaire sous une forme condensée.
On obtient ainsi un résultat global par institution médicale avec toutes
les informations pertinentes, comme le volume, les points tarifaires, les
valeurs de point tarifaire ainsi que le nombre de patients traités et de
factures saisies.
Valeurs absolues et chiffres-clés. Sont calculés les valeurs absolues
ainsi que les chiffres-clés avec les volumes et les prix par patient et par
justificatif dans le canton respectif.
Evolution des coûts. Les analyses informent sur l’évolution des coûts
pour les différentes positions tarifaires de chaque fournisseur de prestations individuel (p. ex. cabinet médical) et des groupes de fournisseurs de
prestations (p. ex. neurologues) en Suisse ou à l’intérieur d’un canton pour
les différents groupes d’assurés.
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Surveillance de l’évolution mensuelle et annuelle. Ces chiffres permettent de visualiser et de surveiller mensuellement et annuellement l’évolution détaillée des prestations facturées. Par ailleurs, ils permettent de déduire les profils de traitement des différents fournisseurs de prestations et
groupes de fournisseurs de prestations. Une comparaison des fournisseurs
de prestations est générée et les écarts statistiques significatifs détectés.
Informations sur les assurés. Grâce à la technique multidimensionnelle,
il est également possible d’intégrer dans ce cube de données les informations selon le groupe d’assurés (âge, sexe, canton de domicile).
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Les positions tarifaires:
quelles prestations médicales
ont été fournies?
Les cantons et les assurés:
où et pour qui les prestations
médicales sont-elles facturées?
Edition de tarifs électroniques structurés. Les prestations facturées
sont éditées selon les différents tarifs électroniques structurés, comme
le tarif médical Tarmed, le tarif de physiothérapie, la liste des analyses,
les médicaments selon le code pharmaceutique, le tarif des pharmaciens,
DRG, etc. Le pool tarifaire est aussi compatible avec les tarifs stationnaires
comme les systèmes tarifaires des établissements médico-sociaux. On
obtient ainsi un résultat global par tarif et position tarifaire avec toutes
les informations pertinentes, comme le volume, les points tarifaires, les
valeurs de point tarifaire ainsi que le nombre de patients traités et de
factures saisies.
Résultat global par canton et groupe d’assurés. Les positions tarifaires
facturées sont présentées en supplément selon les cantons d’établissement
et les groupes d’assurés. On obtient ainsi un résultat global par canton et
groupe d’assurés avec toutes les informations pertinentes, comme le volume, les points tarifaires, les valeurs de point tarifaire ainsi que le nombre
de patients traités et de factures saisies. Pour les structures tarifaires
suisses, il est possible de comparer entre elles les données des différents
cantons et de réaliser un benchmarking.
Une base pour le monitorage des coûts. Ces chiffres permettent de
visualiser et de surveiller mensuellement et annuellement l’évolution
détaillée des positions tarifaires facturées au sein d’un catalogue tarifaire.
Ils sont utilisés comme base pour la surveillance (monitorage) des différents tarifs. Par ailleurs, ils permettent de déduire les profils de traitement
des différents fournisseurs de prestations et groupes de fournisseurs de
prestations. Grâce à la technique multidimensionnelle, il est également
possible d’intégrer dans ce cube de données les informations selon le groupe d’assurés (âge, sexe, canton de domicile) et le groupe de fournisseurs
de prestations.
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Informations sur les fournisseurs de prestations. Grâce à la technique multidimensionnelle, il est également possible d’intégrer dans
ce cube de données les informations sur les fournisseurs de prestations.
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Des données informatives et
pertinentes: de quels avantages le
pool tarifaire vous fait-il profiter?
L’offre:
quels services le pool tarifaire
vous propose-t-il?
Données informatives et pertinentes. Grâce au pool tarifaire, les assureurs, les organisations de la branche et les administrations disposent de
données pertinentes sur l’évolution détaillée des coûts selon les catalogues
tarifaires chez les fournisseurs de prestations.
Le département Statistiques met les offres suivantes à la disposition
des utilisateurs:
1. Données de base à titre de consolidation de la branche pour les
assureurs participants (format CSV) et fournisseurs de données.
2. Reporting de la consolidation de la branche pour l’association de la
branche et les assureurs participants (format PDF).
3. Fourniture des données de la branche sur mandat spécial ponctuel ou
périodique (format CSV ou XLS) pour les assureurs-maladie, associa tions, administrations et organisations de fournisseurs de prestations.
4. Fourniture des données de benchmarking sur mandat spécial ponctuel
ou périodique (format CSV, PDF, CUB/MDC ou XLS) pour les assureursmaladie.
5. Fourniture de données sous forme de cubes OLAP (formats Cognos)
et de rapports standards pour les assureurs participants, les associa tions et les administrations.
6. Abonnement personnel pour reporting et demandes en ligne (applica tion Web) avec rapports standards sous forme de tableaux et graphi ques pour les cadres et spécialistes des assureurs-maladie participants
et des associations de la branche.
7. Datawarehouse DRG: SASIS SA prépare les cas DRG de l’OFS pour
les assureurs.
Mise à jour mensuelle. Les chiffres sont réactualisés mensuellement et
traités sur la base des données de traitement et d’exercice des fournisseurs
de prestations. En complément du pool de données, le pool tarifaire fournit
les positions tarifaires détaillées.
Monitorage. Les informations servent à observer les variations individuelles au niveau des positions tarifaires et du fournisseur de prestations
dans les cantons.
Livraison de données ou abonnement en ligne. Grâce à ses rapports
standards, classements, rapports spéciaux, graphiques et cubes d’analyse
multidimensionnels, le pool tarifaire apporte une aide précieuse aux utilisateurs d’innombrables institutions. Il est possible de commander aussi
bien des livraisons de données imprimées que des abonnements en ligne.
Degré de détail identique. Les assureurs participants fournissent leurs
données de base condensées et reçoivent ensuite la consolidation de la
branche avec un degré de détail identique. Il est également possible de
compléter la consolidation par une comparaison de la branche qui sert de
base à des analyses de benchmarking.
Une protection intégrale des données. Selon le degré de détail des
analyses fournies, une déclaration personnelle du devoir de diligence est
nécessaire.
Certification. Le pool tarifaire dispose de la certification suisse en matière
de protection des données selon l’OCPD (Ordonnance sur les certifications
en matière de protection des données).
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Les processus et le flux de données:
votre sécurité est garantie
sur toute la ligne.
SASIS SA:
une gamme complète de
produits pour les assureurs-maladie.
Edition chez l’assureur. La solution de branche englobe différents
processus au sein du flux de données. L’édition des données et la création
du support de données condensées sont réalisées chez l’assureur conformément aux directives prescrites.
Prestataire de services. SASIS SA gère le pool tarifaire en tant que
filiale de santésuisse. Sa forme juridique et ses activités opérationnelles
sont indépendantes. L’association n’a pas accès aux données des différents
assureurs. La solution de branche est régie dans un contrat de livraison des
données conclu avec les assureurs participants.
Validation des données par les assureurs. Les données fournies par
les assureurs sont décryptées, vérifiées, contrôlées puis importées par
le département Statistiques. L’assureur reçoit une confirmation avec les
résultats qu’il doit contrôler et valider.
Sécurité des données. Les opérations sensibles sont effectuées dans une
zone de production sûre chez SASIS SA. L’accès aux données des mandants
est sécurisé sur le plan organisationnel et technique.
Plate-forme d’évaluation. Les résultats consolidés sont disponibles
pour procéder à des évaluations. Celles-ci sont mises à la disposition
d’interlocuteurs officiels et d’utilisateurs enregistrés personnellement
conformément au règlement d’administration des utilisateurs.
SASIS SA exploite les solutions de branche suivantes:
Carte d’assuré (Cada): production de la carte d’assuré et exploitation
des services de consultation administratifs.
• Registre des codes-créanciers (RCC): liste des organisations de
fournisseurs de prestations conformément à la LAMal et la LCA pour
le décompte des prestations chez les assureurs-maladie.
• Registre central des conventions (RCCo): liste des conventions
tarifaires des acheteurs de prestations ainsi que des différents
assureurs.
• Registre central des assureurs (RCA): contient les informations et
données relatives aux assureurs-maladie pour l’échange électronique
de données et les processus correspondants.
• Pool de données (PD): répertorie les types de prestations, les
primes et les participations aux coûts; il sert de compte de résultats
de l’assurance de base.
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Une offre complète. SASIS SA gère ces solutions de branche et les relie
entre elles pour proposer un paquet de prestations global.
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SASIS SA
Pool tarifaire
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