Surface oculaire et Glaucome

Surface oculaire
et Glaucome
JF ROULAND
LILLE
Quelques chiffres…
• En France:
650 000 patients = 2 % des > 40 ans
sont traités pour un glaucome.
[ Rapport du Groupe technique national de définition des objectifs - 2003]
• Les syndromes secs oculaires représentent
un des premiers motifs de consultation en
ophtalmologie.
[ Schaumberg D.A. et Al, Prevalence of dry eye syndrome among US women.
Am J Ophthalmol , 2003 ; 136 : 318-326 ]
TRAITEMENT
DU GLAUCOME
SURFACE
OCULAIRE
Conservateur
Excipients
Principe actif
Les conservateurs…
– conservateurs chimiques
Ammoniums quaternaires
⇒ altèrent la membrane cellulaire
chlorure de benzalkonium
(BAK)
⇒ lyse du contenu cytoplasmique
– conservateurs oxydatifs
⇒ pénètrent la membrane cellulaire
⇒ interfèrent les fonctions cellulaires
Dérivés mercuriels
Amidines (PHMB)
Alcools
Parabens
Stabilized oxychloro
complex (SOC)
ou Purite®
Perborate de sodium
ou GenAqua®
• Les moins agressifs pour
la surface oculaire
Stabilized oxyborate
complex
ou Dissipate™
Les conservateurs…
– conservateurs chimiques
Ammoniums quaternaires
⇒ altèrent la membrane cellulaire
chlorure de benzalkonium
(BAK)
⇒ lyse du contenu cytoplasmique
– conservateurs oxydatifs
⇒ pénètrent la membrane cellulaire
⇒ interfèrent les fonctions cellulaires
Dérivés mercuriels
Amidines (PHMB)
Alcools
Parabens
Stabilized oxychloro
complex (SOC)
ou Purite®
Perborate de sodium
ou GenAqua®
• Les moins agressifs pour
la surface oculaire
Stabilized oxyborate
complex
ou Dissipate™
Les conservateurs…
Chlorure de benzalkonium
(BAC)
– détergent, antiseptique,
désinfectant, fongicide,
bactéricide
– entre dans la composition de la
quasi-totalité des collyres
antiglaucomateux
– concentration qui varie entre
0,004 et 0,02 %
Et leurs conséquences…
CHLORURE DE BENZALKONIUM
– dissolution les lipides du film lacrymal
– cytotoxicité épithéliale par apoptose
– pro-allergène
• 4 à 11% des sensibilisations
[B.Mortemousque, (APALA), CHU de Bordeaux, 2003]
– accumulation dans les tissus de l'œil: conjonctive, la cornée, l'iris, la
rétine, le cristallin, l'humeur aqueuse, la choroïde.
[Les Conservateurs en Ophtalmologie, Docteur Patrice Vo Tan, Docteur Yves
Lachkar, Librairie Médicale Théa]
Baudouin C. Un nouveau schéma pour mieux comprendre les maladies de la surface
oculaire. Journal Français Ophtalmologie. 2007 mars;30(3):239-46.
Ch BAUDOUIN
Expression du HLA-DR par les cellules épithéliales d’un
patient présentant une conjonctivite iatrogénique
Ch Baudouin in press
Glaucomateux non traité
TT BAK -
Glaucomateux non traité
TT BAK +
Traitement médical du glaucome ou HTO
• > 40 % des cas: symptômes d’atteintes de la s. oculaire
–
–
–
–
douleurs ou un inconfort à l’instillation,
sensations de corps étranger,
brûlures ou démangeaisons,
sensations d’œil sec,
• > 20 % des cas: signes cliniques
–
–
–
–
blépharites,
hyperhémies conjonctivales
Altérations du film lacrymal (qualitative)
Kératites, réd. cicatrisation cornéenne
[Jaenen N., et Al. Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free
glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 2007; 17 : 341-349 ]
Impact sur la qualité de vie des patients
• Près de 93 % des patients ont présenté au
moins un effet secondaire:
– sensation de brûlure: 25,4 %,
– vision brouillée: 20,8 %,
– larmoiement: 20,2 % des cas.
[ Nordmann J.P.et Al. Vision related quality of life and topical glaucoma
treatment side effects Health Qual Life Outcomes 2003 ; 1 : 75 ]
Influence des pathologies de la surface
oculaire sur le traitement du glaucome
• Surface oculaire = qualité de vie
⇒ TOLERANCE / OBSERVANCE
Les effets secondaires liés au traitement du glaucome
seraient la 3ème cause de mauvaise observance après
l’oubli et les erreurs d’administration.
Chawla A. et Al. Use of eyedrops in glaucoma: how can we help to reduce noncompliance? Acta Ophthalmol Scand 2007 ; 85 : 464.
Traitement médical du glaucome ou HTO
• Fibrose
sous-conjonctivale
• Sclérose
post-inflammatoire
de la surface oculaire
(pseudopemphigoïde iatrogène)
[Schwab I.R. et Al, Foreshortening of the inferior
conjunctival fornix associated with chronic glaucoma
medications Ophthalmology 1992 ; 99 : 197-202 ]
Influence des pathologies de la surface
oculaire sur le traitement du glaucome
• Fibrose conjonctivale
⇒ Echec
de la chirurgie filtrante
Influence des pathologies de la surface
oculaire sur le traitement du glaucome
• Facteurs de risque d’échec de chirurgie filtrante
–
–
–
–
–
–
le glaucome néovasculaire,
l’échec d’une chirurgie filtrante précédente,
une chirurgie antérieure de la cataracte (incision conjonctivale),
l’aphaquie (chirurgie intra-capsulaire),
une chirurgie intraoculaire récente (inférieure à 3 mois),
une maladie inflammatoire de l’œil (uvéite, pemphigoïde oculaire,
syndrome de Stevens-Johnson),
– l’origine ethnique afro-caribéenne et hispanique,
– le jeune âge
– l’utilisation chronique de collyres.
European-Glaucoma-Society, ed. Terminology and guidelines for glaucoma.
Savona, Italie, 2003
Influence des pathologies de la surface
oculaire sur le traitement du glaucome
• Facteurs de risque d’échec de chirurgie filtrante
–
–
–
–
–
–
le glaucome néovasculaire,
l’échec d’une chirurgie filtrante précédente,
une chirurgie antérieure de la cataracte (incision conjonctivale),
l’aphaquie (chirurgie intra-capsulaire),
une chirurgie intraoculaire récente (inférieure à 3 mois),
une maladie inflammatoire de l’œil (uvéite, pemphigoïde oculaire,
syndrome de Stevens-Johnson),
– l’origine ethnique afro-caribéenne et hispanique,
– le jeune âge
– l’utilisation chronique de collyres.
European-Glaucoma-Society, ed. Terminology and guidelines for glaucoma.
Savona, Italie, 2003
Influence des pathologies de la surface
oculaire sur le traitement du glaucome
• Facteurs de risque d’échec de chirurgie filtrante
Modification du profil cellulaire conjonctival
Sur-réaction conjonctivale post-opératoire
Fibrose sous-conjonctivale post-opératoire
ÉCHEC DE LA CHIRURGIE FILTRANTE
– l’utilisation chronique de collyres.
European-Glaucoma-Society, ed. Terminology and guidelines for glaucoma.
Savona, Italie, 2003
Influence des pathologies de la surface
oculaire sur le traitement du glaucome
• Facteurs de risque d’échec de chirurgie filtrante
Modification du profil cellulaire conjonctival
Effet additif du nombre de collyres instillés
Sur-réaction conjonctivale post-opératoire
Fibrose sous-conjonctivale
Effet durée instillation cumulée
ÉCHEC DE LA CHIRURGIE FILTRANTE
[ Broadway D.C. et Al. Adverse effects of topical antiglaucoma medication. II. The
outcome of filtration surgery. Arch Ophthalmol 1994 ; 112 : 1446-1454 ]
Glaucome ou HTO & pathologie de la surface oculaire
Comment améliorer
la prise en charge des patients?
Améliorer la prise en charge des patients
• 1/ Réduire l’exposition aux conservateurs
– collyres sans conservateur
– collyres à libération prolongée
– associations fixes
– trabéculoplastie LASER sélective (SLT)
[ Pham H. et Al. Argon laser trabeculoplasty versus selective laser trabeculoplasty. Surv
Ophthalmol 2008 ; 53 : 641-646 ]
– Chirurgies filtrantes
Améliorer la prise en charge des patients
• 2/ traiter la pathologie de la surface oculaire
– Substituts lacrymaux sans conservateurs
– Hygiène palpébrale +/- cyclines
• Doxycycline: 100 mg/jour, 6 à 12 semaines
• (Tolexine®, Doxylis®, Granudoxy®: AMM depuis 1998)
– Anti-inflammatoires:
• Collyres AINS
[Baudouin C. Un nouveau schéma pour mieux comprendre les maladies de la
surface oculaire. J Fr Ophtalmol 2007. 30 : 239-246]
• Cyclosporine A (Restasis® 0,05%)
[ Foulks G.N. Pharmacological management of dry eye in the elderly patient.
Drugs Aging 2008 ; 25 : 105-118]
Conclusion