m. terahi - La Société Algérienne de Glaucome, SAG

6ème journée de la Société Algérienne de Glaucome
Samedi 13 Décembre 2014
GLAUCOME ET SURFACE OCULAIRE
M.TERAHI – J.ABERKANE – M.TIAR
CHU BAB EL OUED
INTRODUCTION
Surface oculaire
• Unité fonctionnelle
• 1ère ligne de défense de l’Œil
INTRODUCTION
Hypotonisants
↓
Agression de la surface oculaire
↓
Inconfort
Atteintes graves
INTRODUCTION
Surface oculaire
• Tolérance et observance des traitements médicaux(-)
• Echecs de la chirurgie
INTRODUCTION
Prise en charge du glaucome/atteinte de la surface
• Réduction de la toxicité locale des traitements
• Traitement de la surface oculaire
GLAUCOME ET SURFACE
OCULAIRE
Traitement médical du glaucome
• En première intention
• Pendant plusieurs années
→Changements sur la surface oculaire
• Etudes cliniques et expérimentales
GLAUCOME ET SURFACE
OCULAIRE
Etude multicentrique transversale Européenne*
• 9600 patients glaucomateux
• Atteinte de la surface oculaire : 40% et 20%
*Jaenen C, Baudoin C et al. Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free
glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 2007; 17:341-9.
GLAUCOME ET SURFACE
OCULAIRE
Etude prospective*
• 630 patients glaucomateux
• Atteinte de la surface oculaire : 50%
• Corrélée au nombre de collyres
*Flechtner RD et al. Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical
intraocular pressure lowring medications. Cornea 2010;29:618-21.
GLAUCOME ET SURFACE
OCULAIRE
Etude*
• 101 patients glaucomateux
• Atteinte de la surface : 2/3 des cas et 27% sévères
*Leung EW et al. Prevalence of ocular surface disease in glaucoma patients. J Glaucoma
2008;17:350-355.
GLAUCOME ET SURFACE
OCULAIRE
Etude Française multicentrique*
• 516 patients glaucomateux
• Atteinte de la surface oculaire : 51% (21% : modérée à
sévère)
*Baudoin C et al. Prevalence and risk factors for ocular surface disease among patients treated
over the long term for glaucoma or ocular hypertension. Eur J Ophthalmol 2013;23 :47-54.
GLAUCOME ET SURFACE
OCULAIRE
Atteinte de la surface oculaire
• 15 à 51% des patients glaucomateux
• Plus que population générale
SURFACE OCULAIRE ET
GLAUCOME
Etude rétrospective*
• Patients suivis pour atteinte sévère de la surface
• Glaucome : 66%
*Tsai JH et al. Incidence and prevalence of glaucoma in severe ocular surface disease. Cornea 2006;
25:530-2.
SURFACE OCULAIRE ET
GLAUCOME
Etude*
• 220 patients atteints de sècheresse oculaire
• Glaucome: 11%
*Ali FS et al. Glaucoma and dry eye. Ophthalmology 2009; 116:1232.
CLINIQUE
Etudes multicentriques*
• 9600 patients
• 4107 patients
*Jaenen C, Baudoin C et al. Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free
glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 2007; 17:341-9.
*Pisella PJ et al. Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free
glaucoma medication. Br J Ophthalmol 2002;86:418-23.
CLINIQUE
Signes fonctionnels
•
•
•
•
•
•
Douleur ou inconfort à l’instillation
Sensation de CE
Brûlures, picotements
Sècheresse oculaire
Larmoiement
Prurit
CLINIQUE
Signes physiques
•
•
•
•
Hyperhémie conjonctivale
Kératite ponctuée superficielle
Blépharite antérieure
Conjonctivite folliculaire
EXAMEN
• Interrogatoire
• Facteurs favorisants : âge, ménopause, tabagisme,
climatisation….
• Inspection: Rosacée
EXAMEN
• LAF: paupières, points lacrymaux, conjonctive, limbe et
cornée
EXAMEN
• BUT : Supérieur à 10 s
• KPS, ulcère, coloration conjonctive
RÔLE DU CONSERVATEUR
• Constituant majeur du collyre
• Prévention de la contamination microbienne
• Stabilisation de certaines molécules
• Pénétration des collyres
RÔLE DU CONSERVATEUR
• Ammoniums quaternaires = BAC+++
• Alcools
• Amidines
• Dérivés mercuriels
• Oxydants et antioxydants
RÔLE DU CONSERVATEUR
BAC
•
•
•
•
Surfactants=détergents
Lyse cellulaire
Bactéricide
Concentration : 0,01% (0,004 à 0,02%)
RÔLE DU CONSERVATEUR
Jaenen et al*
•
•
•
•
9600 patients
Irritation oculaire
Collyres conservés ˃ collyres sans conservateurs
Substitution par collyres non conservés : ↓ symptômes
*Jaenen C, Baudoin C et al. Ocular symptoms and signs with preserved and preservative-free
glaucoma medications. Eur J Ophthalmol 2007; 17:341-9.
RÔLE DU CONSERVATEUR
Etudes*
• Atteinte de la surface oculaire élevée avec les collyres
conservés
• Proportionnelle au nombre de gouttes
• Diminue: arrêt des conservateurs
*Pisella PJ et al. Prevalence of ocular symptoms and signs with preserved and preservative free
glaucoma medication. Br J Ophthalmol 2002;86:418-23.
RÔLE DU CONSERVATEUR
Etude*
• 40 patients traités avec des collyres antiglaucomateux
• Corrélation significative entre osmolarité des larmes et
fréquence de l’instillation d’un collyre conservé
*Labbe A et al. Tear film osmolarity in patients treated for glaucoma or ocular hypertension. Cornea
2012;31:994-9.
RÔLE DU CONSERVATEUR
Chirurgie du glaucome
•
•
•
•
Echec↑
Inflammation conjonctivale chronique
Cicatrisation difficile
Fibrose de la bulle de filtration
RÔLE DU CONSERVATEUR
Etude*
• 128 patients ayant bénéficié d’une trabéculectomie
• Collyres conservés avec le BAC : facteur de risque
significatif d’échec précoce de la chirurgie
*Boimer C et al. Preservative exposure and surgical outcomes in glaucoma patients: The study. J
Glaucoma 2013;22:730-5.
RÔLE DU CONSERVATEUR
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Atteinte toxique
Lyse des membranes cellulaires
Toxicité directe sur les cellules épithéliales
Infiltrat de cellules inflammatoires
Rupture précoce du film lacrymal
Libération de cytokines proinflammatoires
Modification du tissu conjonctif sous épithélial
Prolifération cellulaire
Neurotoxicité cornéenne
AUTRES FACTEURS
• Principe actif
• Excipients
• PH
• Osmolarité
• Terrain
TRAITEMENT
• Réduire le nombre de médicaments
• Traiter la surface pathologique
TRAITEMENT
Stratégie de soustraction
• Arrêter les collyres
• Alléger les collyres
• Suspendre les collyres
TRAITEMENT
Stratégie de soustraction
• Baisse de la PIO
• Rôle néfaste sur le trabéculum*
*Batra R et al. Ocular surface disease exacerbeted glaucoma: optimizing the ocular surface improves
intraocular pressure control. J Glaucoma 2014;23:56-60.
TRAITEMENT
Autres traitements*
• Trabuculoplasties
• Chirurgie filtrante
• Glaucome sans progression
*Hodge WG. Baseline IOP predicts selective laser trabeculoplasty success at 1 year post-treatment:
results from a randomised clinical trial. Br J Ophthalmol 2005;89:1157-60.
TRAITEMENT
Multithérapie
• Combinaisons fixes
• Réduire la quantité totale de conservateurs
• Toxicité dose-dépendante*
*Guenoun JM et al.In vitro study of inflammatory potentiel and toxicity profile of latanoprost, travoprost,
and bimatoprost in conjonctiva derived epithelial cells. Invest Ophthalmol Vis Sci 2005;46:2444-50.
TRAITEMENT
Collyres sans conservateurs ou conservateurs moins
irritants que le BAC
• Pathologies de la surface oculaire
• Traitements prolongés
• Chirurgie filtrante
TRAITEMENT
Traitement des pathologies de la surface oculaire
• Substituts lacrymaux
Traitement des insuffisance meibomiennes
• Hygiène palpébrale
• Collyres lubrifiants
• Cyclines
CONCLUSION
• Atteinte de la surface oculaire : glaucomateux+++
• Conservateurs : rôle primordial
• Surface oculaire : influence les
médicales et chirurgicales du glaucome
• Réduction de la quantité du conservateur
thérapeutiques